Li jêr agahdariya paşîn qebûl dikin, belowJi zêdetirî bêtir ji 2 mîlyon kesan di qezencên otomobîlan de birîndar dibin û di nav van bûyeran de, piraniya kesên tevlî tevlî kesên ku ji hêla pisporê nexweşiyê ve pisporê tenduristiya tenduristiyê têne naskirin. Dema ku avahiyek tevlîhevbûna giran bi travma, zirarê tissue û pisporên din ên dîplomatîk dibe. Verdibral dezgehên an jî VAD, ji hêla xweya hundir ya tîrêjê ya vertebral ve girêdayî ye ku bi xwîna xwînê bi mêjî ve girêdayî ye. Piştî ku çirik, xwînê dîwarê dîwarê navdar dikare bikeve û xwîna xwînê çêbike, bi dîwarê deryayê û pir caran xwîna xwînê dorpêç dike.

 

Bi tecrubeya bi salan a pratîkkirina lênihêrîna chiropractic, VAD dikare timûtim li pey trawmayek stûyê, mîna ya ku di qezayek otomobîlan de çêdibe, an jî birînek qamçiyan. Nîşaneyên vemirandina rehika vertebral êşa serî û stû û her wiha nîşanên derbeya navbirî an mayînde, wekî zehmetiya axaftinê, hevrêziya seqet û windabûna dîtinê. VAD, an dabeşkirina rehika vertebral, bi gelemperî bi CT-MRI-an-berevpêşbirina xurtkirî tê teşhîs kirin.

 

Abstract

 

Jinek 30-salî bi destpêkirina ji nişka ve windabûna demkî ya dîtbarî ya çepê pêşkêşî beşa lezgîn kir. Ji ber dîroka serêşên mîgrenê, ew bi teşxîsa mîgrenê ya çavî hat berdan. Du roj şûnda, wê lênihêrîna chiropractic ji bo nîşaneya sereke ya êşa stûyê giran xwest. Chiropractor guman kir ku gengazê vemirandina rehika vertebral (VAD). Tu manîpulasyon nehat kirin; li şûna wê, MR anjiyografiya (MRA) stûyê hate stendin, ku bi avabûna trombola zû VAD a çepê ya tûj diyar kir. Nexweş danîn ser terapiya aspirin. MRA-ya stûyê dubare bikin 3? Meh şûnda çareseriya trombusê, bêyî pêşkeftina derbeyê, eşkere kir. Ev doz girîngiya ji bo hemî peydakirên tenduristiyê yên ku dibînin nexweşên bi êş û stûyê stûyê dibînin girîng e ku bi baldarî nîşana nîşaneya VAD-a gengaz a di pêş de ne.

 

Paşî

 

Dabeşandina rehika vertebral (VAD) ya ku ber bi mejiyê diçe vedibe nexweşiyek bêhempa ye lê potansiyel giran e. Bûyera derbeya têkildarî pergala vertebrobasilar ji 0.75 heta 1.12 / 100? 000 kes-sal diguhere. Pêvajoya patholojîk di VAD de bi gelemperî veqetandina dîwarê rehikê ye ku demek şûnda ji hêla damezrandina trombusê ve hatî şopandin, ku dibe ku bibe sedema vegirtina arterî an bibe sedema embolîzasyonê, dibe sedema vegirtina yek an çend şaxên dûr ên ji rehika vertebral, di nav de basilar reh, ku dikare felaket be. VAD bi gelemperî di nexweşên ku di dîwarê arteriyalê de qelsbûnek xwerû û derbazî heye de pêk tê. Di kêmtirîn% 80 rewşan de, nîşanên destpêkê êşa stûyê bi serê xwe re an bê serê wê heye.

 

Gelek nexweşan bi VAD dikare di astên destpêkê de ji bo krobatoktorên alîkariyê ji rêkêşiya sor û sernavê digerin, dibe ku bêyî ku ew bi kar tîne VAD. Di van rewşan de, paşê nexweşê paşveçûnek xurt dike. Hema heya dawî, ew guman kiribû ku dabeşkirina (û paşê paşê) ji hêla tedawiya manipulative (CMT) ve hate çêkirin. Lêbelê, dema ku lêkolînên destpêkê di hevdîtinên di navbera teroratoror û paşveçûna VAD ya girêdayî de, daneyên dawî, pêşniyaz dike ku ev têkiliyek nayê.

 

Raporta vê rewşê nîşan e ku senaryoya ku di pêvajoya VAD-ê de ne diyarkirî ya VAD-ê di pêşveçûnê de di nav pêvajoyê de ji bo tehlûkê vekêşîn û germê dihêle. Piştî dîrok û muayeneya temamî, krîterê krîter VAD ve hatibû danîn û CMT nayê kirin. Di vê demê de, nexweş nexweş ji bo bêtir nirxandin, ku ji bo pêşveçûneke VAD ve hatibû dîtin. Pêwîstînkirina derman û antîkagulant lezgîn difikirin ku pêşveçûna pêşveçûnê bi stroke.

 

Daxuyaniya Doza

 

Jinek 30-salî ya ku bi tenduristî nebe, bi chiropractor (DBF) re şêwirî, ragihand ku êşa stûyê rast-alî li herêma suboccipital. Nexweş ragihand ku, 3? Roj berê, ew çûbû beşa lezgîn a nexweşxaneya herêmî (ED) ji ber ku ji nişka ve dest bi windabûna dîtbara çepê ya çepê kir. Nîşaneyên dîtbarî qabîliyeta wê ya ku bi çavê wê yê çepê dibîne asteng kir; ev di çavê çepê de bi umbnumbûnê re bû. Nêzî 2? Hefteyên berî vê serdana ED, wê êşek stûyê êşa stûyê çepê ya tûj a bi serêşê çepê yê giran êş kiribû. Wê jî bêyî prodrome dîroka serêşiya mîgrenê vegot. Ew bi teşxîsa konbajarî ya mîgrenê çavî ji ED hate berdan. Çu carî berê wê bi mîgrenê çavî nehatibû teşhîs kirin, û ne jî wê bi mîgrenên xweyên berê re qereqola dîtinê dîtibû.

 

Demek kurt piştî ku nîşanên çavê çepê çepê çareser bûn, wê ji nişkê ve êşa stûyê rast-alî bêyî provakasyon pêş xist, ji bo ku ew li dermankirina chiropractic digeriya. Wê her weha rapor kir ku episodek demborî ya aloziya dîtbarî ya rast-alî di heman rojê de çêdibe. Vê yekê wekî tarîbûnek ji nişkave ya ku demek kurt bû ve hate vegotin û di roja pêşandana wê ya ji bo muayeneya chiropractic de jixweber bixweber çareser bû. Dema ku wê pêşkêşî muayeneya chiropractic ya destpêkê kir, wê tevliheviya dîtbarî ya heyî înkar kir. Wê got ku ew di lebatên jorîn an jêrîn de tu bêxîretî, paresteziya an windabûna motorê nabîne. Wê ataksiya an dijwariya hevsengiyê red kir. Dîroka bijîşkî ji bo welidînê 2 meh berî danasîna destpêkê balkêş bû. Wê diyar kir ku serêşiyên wê yên mîgrenê bi çerxa mehane re têkildar bûn. Dîroka malbatê ji bo aneurîzma aortayê ya hilkişiya xweser a xwişka wê ya mezin, ku dema aneurîzma wê qasî 30? Salî bû, balkêş bû.

 

lêpirsîn

 

Li ser bingeha dîroka destpêka ji nişka ve êşa giran a malzaroka jorîn û serêşê bi tevliheviya dîtbarî û bêhêliya çavan, DC li ser îhtîmala zû VAD bi fikar bû. Angiografiya MR ya stûre û serî, digel MRI ya serî, hat ferman kirin. Ji ber gumanê ku êşa stûyê bi VAD-ê re têkildar e ji nexweşîya malzaroka echanmechanical ve tu muayenekirin an manîpulasyona stûyê malzarokê nehat kirin.

 

MRA stûyê diyar kir ku rehika vertebral a çepê di pîvanokê de piçûk û bêserûber bû, ji cephalad asta C7 ber bi C2 ve dirêj dibe, bi diseksyonê re hevgirtî ye. Lumenek rastîn a patentê hebû ku bi kefaleya dorhêlê ya T1 hîper-tansiyonê ve, bi disekinîna bi tromboya subintimal re di hundurê lûmana derewîn de hevra (Figikil 1 û? 2). MRI-ya serê bi berevajî û bêyî, û MRA-ya serî ya bêyî-berevajî, her du jî nedîtî bûn. Bi taybetî, dirêjkirina intracranial ya veqetandinê an delîlên enfarktê tune. MR perfuzyona mejî ti anormaliyên perfusyona fokusî neda.

 

 

 

Di nimûneya diyarkirî de

 

ED, ji ber dîroka wê ya serêşên mîgrenê, nexweş bi teşxîsa pêşbîniya mîgrena çavî serbest berda. Lêbelê, nexweşê diyar kir ku serêşiya çep-çep netipîk bû, mîna tiştek ku min berê qet nebûye. Mîgrenên wê yên berê bi çerxa mehane re têkildar bûn, lê ne bi guherînên dîtinê re. Çu caran berê wê bi mîgrenê çavî nehatibû teşhîs kirin. MRA ya devera malzarokê da xuyakirin ku bi rastî di nexweşiya vertebral a çepê de bi damezrandina trombê re nexweşiyek akût hebû.

 

Demankirinî

 

Ji ber potansiyela derbeya nêzê ya ku bi VAD-a tûj a bi damezrandina trombusê re têkildar e, nexweş ji bo şopandina nêz a neurolojîk ket xizmeta mêjûya neurolojiyê. Di dema ketina wê de, nexweşî dubarebûna kêmasiyên neurolojîk nedît û serêşên wê baştir bûn. Ew roja din bi teşhîsa VAD-ê ya çep û êrişa iskemîk a demkî hat derxistin. Wê hat talîmat kirin ku ji meşîn û travmaya bi stûyê xurt dûr bikeve. Aspirina rojane (325? Mg) hate danîn, ku 3 .6? Mehan piştî derketinê were domandin.

 

Encam û peydakirina

 

Piştî ku ji karûbarê derbeyê derket, nexweşa serî û tengasiyên dîtbarî dubare nebû, û nîşanên êşa stûyê wê yê paşîn çareser bûn. Daxuyaniya dubare piştî 3? Mehan piştî danasînê hate kirin, ku kalîbera çêtir a rehika vertebral a çepê ya malzarokê bi çareseriya trombusê di nav lumena derewîn de nîşan da (jimar 3). Wênekêşkirina ji beşa intracranial normal bû, bêyî ku delîlên enfarkta navberê an asîmetriya perfuziyonê hebe.

 

 

Nîqaş

 

Tête fikirîn ku pêvajoya pathofîzyolojîk a VAD-ê bi dejenerasyona lebatên li ser tixûbê navîn-adventitial ê rehika vertebral dest pê dike, dibe sedema pêşxistina microhaematomata di nav dîwarê rehikê de û, di dawiyê de, hêstirîna arteriyal. Ev dikare bibe sedema lerizîna xwînê di nav dîwarê arteriyal de, û dibe sedema girtina lumen bi pêkhatina trombusê û embolîzasyona paşê, û di encamê de derbek bi yek ji şaxên rehika vertebral ve têkildar dibe. Ev pêvajoya patholojîk dişibihe veqetandina xwîna karotîdê ya jixweber, dabeşkirina xwînê ya aortaya toracîk û vemirandina xwîna koronar a jixweber. Van şertan hemî di mezinên ciwan de çêdibin û hinekan texmîn kir ku dibe ku ew bibin beşek ji pêvajoyek hevpar a mîratparêz a pathofiziolojîk. Di vê rewşê de berbiçav ev e ku xwişka mezin a nexweş di heman temenî de (30? Sal) aneurîzma xweser aortaya aortayê (dibe ku dabeşkirinek) bû ku ev nexweş dema ku ew VAD-a xwe biceribîne bû.

 

Dema ku dabeşkirina pir caran nemaze, têkoşîna lumînal û pisporên VAD dikare bi lez pêşveçûna pêşniyarên nerazî û pêşniyarkirî, di çarçoveya nexweşiyê de girêdayî dike. Wateya xweseriya xwe, ku di dema destpêka destpêkê ya ischaemiya neuralî de, pêşve dibe ku reaksiyonên nociceptive di hundurê de, dibe ku tehlûkê ku pir bi gelemperî di nav gewra germî an serê de bifikirin. Tenê piştî pêvajoya pathophysiolojîk bi pêşveçûna pêşveçûnê çêkiriye avakirina avêl an trombusê an bi tevlîhevkirina tevlîhevkirina tevahî têgihîştina tevlihevbûnê ye. Lê belê, wekî ku di vê rewşê de tête diyar kirin, nîşanên neurolojîk dikare di pêvajoya destpêkê de pêşveçûnê, bi taybetî di rewşên ku di lumenê rastîn de kêmbûna dravî ya navîn bi navgîniyê nîşan dide.

 

Çend aliyên balkêş ên vê dozê hene. Ya yekem, ew girîngiya klînîkên spî hişyar dike ku dibe ku ya ku dibe ku êşa stûyê echanmekanîkî bibe tiştek potansiyelî gunehkartir be, wekî VAD. Ji nişka ve êşa giran a subokopîtalî, bi serêş an bê serêş, û nîşanên neurolojîkî yên têkildar mejiyê mêjî, divê klînîk bi derfeta VAD hişyar bike. Çawa ku di rewşa li vir hatî ragihandin de, nexweşên bi dîroka mîgrenê dê bi gelemperî serêşê wekî ji mîgrenê xweya adetî cuda vedibêjin. Pêdivî ye ku muayenek hişyarî ya neurolojîkî were kirin, li kêmasiyên gengaz ên neurolojîk gengaz digerin, her çend muayeneya neurolojîk dê di gavên destpêkê yên VAD-ê de bi gelemperî neyînî be.

 

Ya duyemîn, sêyemek nîşaneyên xemgîniya rûbirû ku nexweş dibe ku bi pêşveçûna VAD a VAD-a. Sêyemek xemgîn in: (1) kêşeyên giran ên ku ji cûda veguhestinê ya koçberên normal ên koçberî cuda bû; û (2) nîşaneyên neurolojî yên mestîkolojîk (di bin forma astengî ya biyanî). Bi taybetî, muayeneya neurolojîk xeyal bû. Lêbelê, dîrokek xemgîniyek berbiçav ji bo lêpirsînek lezgîn bi lezgîn bû.

 

Dema VAD zehf e, lê nîşanên hûrgelan ên nebaş hene,, im implantasyona yekser nîşan dide. Dema ku nirxandina nirxandina VAD ya VAD ye, hebûna MRA an jî CTA bi xwendekarên lêkolînê yên bijartî yên bijartina xwe anîn û hêza ku ji bo tehlûkeyên nirxandinê vekolînim (nerastkirin û guhertinên di hundirê mêjî de). Hin ji bo bikaranîna doppler ultrasound biparêzin; Lêbelê, ew karûbarê krîza vertebral da ku ew di bin germê de û nirxandina sînorên vertebral-sînor cephalad-nîvek-sînor sînor nîne. Ji bilî, im implantasyona ultrasound nikare vîzyona xweseriya xwe bi destûr dide û bi vî awayî ne di nav nehêlebûna arterialî de girîng e.

 

Ya sêyemîn, ev doz di ronahiya gengeşiya di derheqê manîpulasyona malzarokê de wekî sedemek potansiyela VAD-ê balkêş e. Gava ku raporên dozê nexweşên ku piştî manîpulasyona malzarokê bi VAD-ê re têkeve têkçûnê, û lêkolînên case control komeleyek îstatîstîkî ya di navbera serdanên chiropractors û derbeya têkildarî VAD-ê de peyda kirine, lêpirsîna bêtir diyar kir ku komele ne sedem e. Cassidy et al dît ku nexweşek ku bi VAD-ê re têkildariyek felq dike, bi qasî ku lê geriyaye pizîşkek lênihêrîna bingehîn seredana kirîpraktora pêşî ya derbeyê kiriye. Nivîskaran pêşniyar kir ku vegotina herî muhtemel a ji bo komeleya îstatîstîkî ya di navbera serdanên chiropractors û VAD-a paşîn de ev e ku nexweşek ku nîşanên destpêkê yên VAD (êşa stûyê bi serê xwe re an bê serê wê) biceribîne ji bo van nîşanan li bal tibî digere (ji çîropraktor, seretayî pizîşkê lênihêrînê, an celebek dinê pratîkê), paşê piştra derbeyê dikişîne, serbixwe ji her çalakiyek ku pratîk pêk tîne.

 

Girîng e ku meriv bibîne ku, dema ku piştî manîpulasyona malzarokê bûyerên parzûnkirina reh carotîd hatine ragihandin, lêkolînên case control vê komeleyê nedîtiye. Nîşaneyên destpêkê yên vemirandina karotîdê (nîşanên nerolojîkî, bi êşa stû û serî ji VAD-ê kêmtir hevpar), vemirandina aortayê (ji nişka ve êşa giran, tearing êş) û veqetandina rehika koroner (êşa giran a sîngê, fibrîlasyona ventricular) dibe ku sedem ku kes bi lezgînî li lênêrîna ED-ê bigerin, ji dêvla ku li lênihêrîna chiropractic digerin. Lêbelê, VAD bi êş û kulên serê êş û êşa stûyê xuya dike ku ev nîşanên ku bi gelemperî dibin sedem ku nexweş li lênihêrîna chiropractic bigerin. Ev dikare vebêje çima tenê VAD bi serdanên chiropractors re têkildar e, dema ku van cûreyên din ên disekinê ne; nexweşên bi van mercên din, ên ku xwedan nîşanên hêj bêtir tirsnak in, bi hêsanî li kirîpraktoran nayên.

 

Ev doz mînakek baş e ku nexweşek bi VAD-ê di pêşkeftinê de ye ku ji bo lêgerîna arîkariyê ji êşa stûyê xwe pêşkêşî chiropractor dike. Xweşbextane, chiropractor bi têra xwe jêhatî bû ku pê zanibe ku nîşanên nexweş ji nexweşiyek "mekanîkî" ya stûna malzarokê ne diyar in, û lêpirsîna tespîtkirina guncan hate kirin. Lêbelê, heke manîpulasyon hatiba kirin, VAD-a ku ji berê ve ji dîroka xwezayî di pêşkeftinê de bû, piştî ku li ser wênesaziya MRA hate dîtin, dibe ku ji manipulasyonê were tawanbar kirin. Xweşbextane, di vê rewşê de, chiropractor karîbû bi tespîtkirin û dermankirina zû arîkar bike, û dûv re jî felcek îhtîmal bû ku were jêbirin.

 

Pirsên Perwerdehiyê

 

• Di rewşê de tête ku li nexweşek tehlîkor dît, lê dema tedawiya giran digerin, û dîrokek ji bo derfetên mîkrobatê (VAD) mimkinî tehlîm dike.
• Ji bilî tedawîkirina dermankirina manipulative, chîropractor ji bo imogerkirina pêşveçûna nexweş, ku piştrastkirina VAD ve hat dayîn.
• Mesele girîng e ku girîngiya faktorên kevneşopî yên di nexweşan de VAD.
• Ew jî wekî mînakek bi VAD-a pêşveçûnê re wek mînakek nexweşek digerin ku xizmeta krîterê ji bo pêşniyarên destpêkê yên nexweşiyê digerin.
• Di vê rewşê de, destnîşanîna destpêkê ya dabeşkirinê çêbûye û nexweşî bêyî rahiştina paşê ya bê paşî bû.

 

Spasî

 

Nivîsarên ku dixwazin alîkariya manuscriptê ji bo alîkariya alîkariya Pierre Cote, DC, PhD, qebûl dikin.

 

Footnotes

 

Contributors: Hemî nivîskaran qebûl dikin ku wan bi destûra vê manuscriptê veşartin: damezirandin û sêwirdar, pêşnivîsandina manuscript, revîzyonên rexnegir, nirxandinên wêjeyî û referandan, û şahidiya xwendina fenivîsa dawîn.

 

Berjewendiyên pêşbaziyê Kes nehatiye pejirandin.

 

Baweriya nexweşbûnê Bistînin.

 

Pêşniyar û peer review: Ne komîsyon kirin pejirandina derve.

 

Agahdarî ji navenda Navnetewî ya Biotechnolojî (NCBI) ji referansa agahdariyê tête. Di çarçoveya agahdariya me de ji bo chiropractic û herweha ji birînên spî û şertên kêm e. Ji bo mijara mijara mijarê gotûbêj bikin, ji kerema xwe ji Dr. Jimenez bipirsin an jî li me re têkilî 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez

 

 

Pirsên din

 

Bi tevahî tendurustî û bîhnfirehiya ku di bedenê de derheq û derûnî ya fîzîkî ya hiqûqî de hewce ne hewce ye. Ji xwarinê hevpeymaniya hevpeymanî û hem jî çalakiyên di fîzîkî de beşdar dibin, ji bo demek tendurustî xurt dike, piştî ku baştirîn tenduristî û tendurustiya baş baştir dibe ku dibe ku bihevrekêşî tevlihev bikin. Erê xwarinê gelek fêk û sebên dikarin dikarin ji bo ku alîkariya mirovên tendurust bibin rêvebirin rêve bibin.

 

 

BİXWÎNE BİXWÎNE: EXTRA EXTRA: Paqijkirina Sciatica