Nexweşên Çestê Bi Rêxistina Îmagatîkasyona Diagnostîk

Anatomy

• Nifşên dara, lob, perçe û şikeftên trakeal-bronşiyal binihêrin. Têbînî lobuleya pişikê ya duyemîn (1.5-2-cm) -ewşa bingehîn a fonksiyonelê pişikên ku li HRCT têne dîtin. Rêxistina avahiyê ya girîng a qadên alveolar ên di navbera wan de (poreyên Kohn & kanalên Lambert) ku destûrê dide ajokariya hewayê û bi heman mekanîzmayê dihêlin ku şileya exudatîf an transudatîf di nav pişikê de belav bibe û li çarçê rawestîne, bala xwe bidin. Bala xwe bidin anatomiya plevrayê: pariyetal ku perçeyek ji faşiya endotoracîk e û vîsseral ku di navbera wan de qadek pişikê plevra pêk tîne.

 

 

• Mediastinum: ji hêla pleura û lûkê ve girêdayî ye. Hemî avahiyên sereke hene gelek lîphên nîjer hene (diagramme nodes yên mediastinal û tevlîbûna wan di Lymphoma de bibînin.

 

 

Girtîgehek Girtîgehên Pirsgirêkên Çest Lêpirsîn

• Muayeneya Radyografî (Xwerk X-ray CXR); gavê 1st. Lêçûna nizanî, kêmkirina radyoyê, gelek nirxên gumanbar ên pirjimar
• CT scanning: chest CT, High-Resolution CT (HRCT)
• Pîvanolojiya Çest:
• Şikesta
• Derbasî
• Neoplasms
• Edema pulmonary
• Emphysema pulsî
• Atelectasis
• Pîvanolojiya Pleural
• Mediastinum

PA & CXR Lateral

 

• Pêşniyarên din dikarin bikar bînin:
• Pêşniyarên Lordotic: alîkarî dide ku herêmên apîkolojî binirxînin
• Dîtên Decubitus rast û çep: alîkarî da ku bi bandorkirina nermalavê, pneumothorax û pîvanên din

 

 

 

• Dîtinên normal CXR PA & Lateral. Xuyangkirina baş misoger bikin: Dîsk û rehikên T-spine bi rêya dil li ser dîtina PA têne xuyang kirin. 9-10 ribên paşîn ên rastê bihejmêrin da ku bizava inspiratorê ya têr piştrast bikin. Vekolînek berfireh bi karanîna nêzîkatiya jêrîn dest pê bikin: Gelo Gelek Zirarên Reş-A-zik / diafragma, dîwarê T-thorax, M-mediastinum, L-pişikên kesane, Reş-herdu jî hene. Pîlek lêgerînek baş pêşve bibin

 

 

• 1) Nexweşiya nexweşî aka alveolar Gelek rûpelek a alveoli, acini û paşê tevahiya lîber bi bi rengek anîn (xwînê, xwar, av, materyûmê proteînceyûs an jî hucreyên hucreyî an jî hucreyên hucreyî) jî radiografî: pişk an belavkirina sektural, nodulesên avahiyê dikarin bêne xuya kirin, fêrbûna firoşan, hewayê Bronchograms û silhouette sign present. Parvekirina Batwing (butterfly) wekî wekî (CHF) tê gotin. Bi demek bi lezgîn ve diçe, ango, zêdebûna an kêm (rojan)
• 2) Nexweşiya Interstitial: Enstîtuya nermalavê (alveoli septûm, lûksînên lûksîn, dîwarên firotanê, etc.) bi nimûne ji bo nimûneyên vîrus, bacteria, protozoans. Her weha ji hêla hucreyan ve wekî hucreyan / devên hûrgelan (wek mînak, lymphocytes) tête danûstandinên wekî an interstitium-ligel ligel bi ricîkular, nodular, nimûne reticulonodular tevlihev kirin. Ciyawaziyên cûda hene nexweşiyên otimmune, nexweşiya lîberê, nexweşiya laşê karûbar, infeksiyona mycoplasma, TB, lîmphoma / leukemia û gelek kesan.

 

 

• Têgihiştinên cûda yên ji ber nexweşiya pulmonary dikare dikarin bi DDx re alîkar bikin. Pevçûna Giştî ya Mezin (çep). Têbigereyên cûda yên nexweşî yên pişkiyê: nexweşîya hewayê wekî wekhevkirina nîşana nimûne ya pneumonia, pêşveçûna pêşveçûna nîşaneya dermanê ya dermanê belav dikin. Atelectasis (hilweşandin û volûyê winda). Bersîvên bingehîn ên dermana nexwaşî: ricîkular, nodular an jî tevlîhev. SPN vs. pisporên pirzimanî (nodules) mumkunê muxalîfên muxalîfên berbi avêtin şewitandina septîk

 

 

• A = intraparenchymal
• B = pleural
• C = bêhtirura
• Navnîşana giran a cûrên kincên girîng nas dikin

 

 

• Celebên girîng: Şîfreyek Silhouette: alîkarî bi herêmî û DDx. Nimûne: Pirtûka çepê:: radyoqopîtiyê li lengê rast, ku li wir lê ye? Mê rast e ku ji sînorê dilsoziya rastê ku li nêzî lîloya navîn ya dorpê ye ye (nîjînerkirî) Bronchografên hewayê: hewayî bi avonî bronchi / bronchioles bi dorîdê ve girêdayî ye.

 

 

Trawma Çest

• Pneumothorax (PTX): hewa (gaz) li qada cîhê. Gelek sedem. Complications:
• PTX: Pevçûnê berdewam a hewayê di qada cîhê de ku bi lezgîniya mediastinum û zirav bi zûtirî veguhestina zivistanan bi lezgarkirina zûtirîn kêm bike. Dibe ku bi lez zûtirîn tedawî dibe
• PTX-a jixweber: seretayî (mezinên ciwan (30 -40) bi taybetî zilamên zirav û zirav. Sedemên din: Sendroma Marfan s, EDS, Homocystinuria, kêmasiya a-1 -anîtritîpsîn. Duyemîn: Ptên pîr ên bi nexweşiya parenkymal: neoplazma, bêpişt, emfîzema , fibroza pişik û hingivîn, PTX catamenial d / t endometriosis û yên din.
• Traumatic traumatic traumatic: Laceration lung, trauma travuma, iatrogenic (tubes, hûrs, etc.), acupunktur, etc.
• KXR An Absence of tissue pulmonary / vessels beyond the line of pleural visceral. Pêwîstina nermalavê dikare werin wenda kirin. Li ser pozîsyona ereb, hewa dibe û PTX divê di binê herî bilind de lê digerin.
• Rib fractures: v.common. Travatic or pathologîk (mînak, mets, MM) Rîreyên Ribê x - rays ne pir hêsan ine ne ji ber ku çêdikin CXR û / or CT girîng e ku ji bo PTX (çepê çepê) lacerasyonên paşîn ên paşotraumatic û nirxên din

 

 

Derbasî

• Pneumonia: Bacterial vs vîral an fungal an jî di nav malê de immunocompromised (mînak, Cryptococcus di HIV / AIDS) Pulmonary TB

 

 

• Pneumonia: Nexweşxaneya civak-avêtî ya nexweşxanê. Pneumonyaya bacterial an jî lobar (ne-segmental) numûno bi materyalên paqijentî tevlihevkirina alveoli û belavkirina tevahiya lobe. M / C organîzasyona Streptococcus nexweşî an Pneumococcus
• Hinek din: (Staph, Pseudomonas, Esp. Li alkolên eskerî bi potansiyonê vekişînek bi destûra SES / lungrîn) Mycoplasma (20-30s) aka pneumonia, etc.
• Pîvanê: kelek hilber, taya xwar, hestê dilêşî hinek caran hemoptysis.
• CXR: Balafirîna balafirîna avahiyê li seranserî tevahiya berbiçav. Bronchografên hewayî Çarmeya Silhouette bi dest bi cihan re alîkarî.
• Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. wek pêşînek nexweşî ya ku bi du hevdu be. Dibe ku têkoşîna respirasyonê
• Nifûsa Atypical û Pneumonia Fungal: Mycoplasma, nexweşiya Legionnaire, û hin hinek / Kewptokoccus nimûne dikare bi nexweşî nexweşî bi interstitialê vekin.
• Derfkariya pulmonary: Yekgirtî ya materyalên maddulent ên di lûksên ku pir caran nehrot dike. Bila bibe sedema pişk û pergalên pergala girîng / jiyan-tehdît.
• Li CXR an jî CT: kolekek bi bi sînorên navendî û nîkrojeyên navendî hene ku bi asta fluî-hewa. DDx ji empyema ku ji pişk û dilsoz-teng dike
• Rx: antibiotics, antifungal, nûnerên antiviral.
• Pneumonia divê pêdivî ye ku bi dora CXR dubare bike ku ji bo çareserkirina tevahî çareser bikin
• Gelek rêjeya pêşveçûna radinografiyê dibe ku xilaskariyê kêm bike, berxwedana antibiotic, lîberên carcinoma an jî faktîkên din

TB

 

• Infeksiyonê hevpar (cîhanên cîhanê 3rd). 1 li 3 kesên cîhanê bandora TB. TB ji aliyê TBê Mybobacterium an Mûbobacterium Bovis ve hat. Bacillus Macrophage roleke sereke dike.
• TB Pulmonary Seretayî & TB Paş-seretayî. Pêdivî ye ku bi riya nefesê vegirtina dubare. Di piraniya mêvandarên immunocompetent de, enfeksiyona çalak pêş nakeve
• TB wekî 1 pêşkêş dike) ji hêla mêvandar, 2 vekirî tê veşartî) di binpêkirina Infeksiyonê ya Tenduristiyê ya Lîberent (LTBI) 3 de ji ber sedema nexweşiya TB'ê ve tête kirin. Nexweşên LTBI bi TB belav nakin.
• Wêne: CXR, HRCT. TB Seretayî: yekkirina qada hewayî ya pişikê (% 60) lobên jêrîn, lîmfadenopatî (95% - hilar & paratracheal), efûya plevî (% 10). Belavbûna TB-ya seretayî bi îhtîmaleke mezin di immunocompromised û zarokan de.
• Milliary TB: Pergal û pergala paqijkirina pisporiya ku dibe sedema kuştinê
• Post-primary (navîn) an enfeksiyonek rekêşandinê: Piranîya berbiçav û deverên lobesê yên bilind ên dûrtirîn) PO2-ê, 40%-xezebên germî, pişk û mîkrojek hewayî, fibrocalcific. Taybetmendiyên Latent: Nodal hesabkirin.
• Dx: Çapik û çandî (sputum) acid-fast bacilli (AFB). Serolojiya HIV ya hemî nexweşan bi TB bi navnîşa HIV-nenas
• Rx: Rêjeya 4-rêjîmê: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, an jî ethambutol an jî streptomycin.

Pêlmonary Neoplasms (Pirsgirêka laşa sereke ya pisîkên mermaliyê)

• Kansera lundê: Li kincê m / c di zilam û pirrjimara 6th de pir caran li ser jinan. Komeleya karmendên kozîkogenî. Pîvanê: Dîtina derengî, li ser dora cihê tumorê girêdayî ye. Pathografî (cureyên): Hucreyek piçûk (SCC) vs carcinoma hucreyek ne-biçûk
• Hucreya piçûk ((20%) ji neuroendocrine aka Kultchitsky pêşve dike, hingê dibe ku madeyên biografîk ên ku bi syndrome paraneoplastic ve girêdayî ye. Bi gelemperî navendî (95%) li nêzîkî nêzîkî sereke ya sereke / lobonê ye. Piraniya pêşniyaziya nebaşî û nehêlebirin nîşan bide.
• Hucreyek ne-biçûk: Adenocarcinoma (40%) (Kansera M / C), M / C di jinê û ne-smokers. Hin: Cell (Squamous) bi xetera cavitasyonê vekin, dibe hucreyek mezin û hinekan
• Fain film (CXR): Pevçûnek nû ya nû an firehbûn, pişkdariya mediastinumê ya pêşniyarî ya lîpa nîvek, tevlîheviya tundî, atelectasis û hevgirtinê. SPN-dibe ku kansera laşê potansîyonê nîşan bide taybetî bi taybetî eger ew sînorên irregular, xwarinên diranan, dîwarê germ, di nav lûksan de. Nodulesên pirrjimar dibe ku ji bo metastasis ve tê nîşandan.
• Modela herî baş: HRC li dijî wê.
• Other neoplasmsên din: Lymphoma vî di kincê bi taybetî di navnîşên mêjûya navxweyî û hundur ên navxweyî de.
• Bi giştî neoplazmayên pişikê yên M / C metastazek e. Hinek tîmor ji bo metên pişikê mejûyek mezintir nîşan didin, mînakî, Melanoma, lê her pençeşêr dikare li pişikan metastasize. Hin mets wekî metastaza anCannonball têne binavkirin
• Rx: radiation, chemotherapy, reson

 

 

• Pulmonary edema: Termînek gelemperî kombûnên derveyî derveyî avahiyên vascular veguherîne. Bi veguhestin di Cardiogenîk de parvekirî (wek mînak, CHF, regurgitation) û Ne-cardiogenic bi piraniya sedemên sedemên parçebûn (wek mînak, veguhastina paşîn, paşnavkirina neurolojî, sedemên neurolojî, ARDS, nêzîkî dorning / asphyxiation, heroinê hilweşîne û din)
• Causes: Di zexta hîdrobatê de zêde bûye û di zexta atcotic kêm dibe.
• Imaging: CXR and CT: 2-types bendava Interstitial and Alveolar. Di pêşniyarên imaging de li ser dersan
• Di CHF de: Qonaxa 1: ji nû ve belavkirina herikîna reh (10- 18-mm Hg) ku wekî cefalîzasyona pişika pişikê tê nîşankirin. Qonax 2: Edema navbajêr (18-25-mm Hg) Edema navbajêr: kelepçekirina perîbronkî, rêzikên Kerley (lîmfên bi şile dagirtî) xetên A, B, C. Qonax 3: Edema alveolar: nexweşiya qada hewayî: tevhevkirinên perçeyî yên ku dikevin nav nexweşiya qada hewayî ya belavbûyî: Edema batwing, bronşogramên hewayî
• Rx: Hêzên sereke yên 3: O2 ya destpêkê ya XXMUMX li 2% saturation
• Piştre: (1) kêmkirina vegerandina vîdyoyê (xweya pêşîn), (2) kêmkirina berxwedanê vascular (paşnê kêmkirina), û (3) piştgiriya înotropîk. Dermanên bingehîn (mînak, CHF)

 

 

• Lung atelectasis: Ji ber belavkirina nermalavê parenchyma. Term "laşê winda" ye ku bi gelemperî heke ji bo lenga tevahî têkildarî ye
• 1) atelectasis hilbijêre (astengdar) astengiyek pêk tê ku encamkirina asta tevahî ya hewayê (wek tumor, tîmên zelal, hûrgelan, etc.)
• 2) Dema ku têkiliya di navbera plera parî û visceral de têk diçe atelektasiya pasîf (rehet) çêdibe (efûya pleural & pneumothorax)
• 3) Compressive atelectasis dibe ku encamên ku derheqê derheqê cihekî dagirkeriyê ya dagirker a derveyî germ û hewlkirina avê ji alvevî
• 4) atelectasisên cicatricial: wekî encamên germî an fibrosis dibe ku dibe sedema pişka gravulomatous, nehototîzekirina pneumonî, û fîberyona radiasyon
• 5) ji pişkên adhesive yên ji kêmbûna kêmasiyê û şikandina alveolar pêk tê
• 6) Pir caran anesthesiya jêrîn pêşveçûnek plate-like or discoid
• 7) Pêşniyarên îmtîhanê: hilweşîna lung, koçberiya berbiçav, dagirkirina mediastinum, bilindbûna dîyaragm, hyperinflasyon ya pişkek nerazîkirî

 

 

• Mediastinum: pîvanolojî dikare di nav wan de ku encamên mezin an navendî an jî wan ên ku di encama nexweşiyê de ji bo mediastinum ve were belav kirin. Ji bilî, hewa dikare di nav pneumomediastinum de mediastinum bibînin. Zanînkirina anatomiya mediastal ya Dx.
• Gelên navîn ên navîn: tîrmeh, thymus, tîmên hucreyê yên germê, lîmphoma, lymphadenopathy, anerjîk aortic
• Gelek navîn ên navîn: lymphadenopathy, vascular, avêtina bergîlan etc.
• Gelên mediastinal: Tîmên neurogenîk, anortic aneurysms, komên esophageal, gelên spinal, adenopathy

 

 

• Emphysema laşê: windakirina laşê lûksî ya tixûbê / tehlûkê ya lengê bi bi hilweşandina kapilleryan û septum septum / interstîtium.
• Destûra laşê parenchyma ji ber sedemên zîndanê. Parastinê-hilweşandina qirêjê. Parastina hewayê / balafirgeha hewayê, hyperinflasyon, hestbûn, pêdivî ye û guhartinên din. Clinical: dyspnea pêşveçûna pêşveçûnê. Bi wextê veguhestina zorê ya 1 (FEV1) ji 50% ve çûye nexweşê li ser derveyî zelal e û bi rêberên jiyanê re.
• COPD ji ber mirina gerdûnî ya sêyemîn e. 1.4% mezinên li Amerîkayê bandor dike. M: F = 1: 0.9. Sal û salan PTS 45
• Causes: Paqijkirin û a-1-kêmbûna Antitrypsin (parçeyek navendî û cihek)
• Imaging; nîşanên hîperînflasyon, avêtina avê, bullae, hestbûn.