Nexweşiya Disc Dejenerative (DDD) çi ye?: An Pêşnûmeyek

Nexweşiya Disc Degenerative termek gelemperî ye ji bo rewşek ku tê de dîska intervertebral zirarê dibe sedema êşa kronîk, ku dibe ku êşa pişta hindik di stûyê lumbar an êşa stûyê di stûyê malzarokê de be. Ew bi serê xwe ne hezek nexwe, e, lê bi rastî têkçûna dîskek mîzika stûyê zirav e. Dîska intervertebral avahiyek e ku di van demên dawî de pir baldar e, ji ber encamên klînîkî. Guherandinên patholojîk ên ku dikarin di dejenerasyona dîskê de pêk werin, fibroz, tengbûn û hişkkirina dîskê ye. Di dîska intervertebral de dibe ku kêmasiyên cûrbecûr ên anatomîkî wekî skleroza plalavên daviyê, şkestin û dejenerasyona mûçikî ya tenûrê, û çêbûna osteophytes.

 

Painşa kêmbûnê û êşa stûyê pirsgirêkên mezin ên epidemiolojî ne, ku têne fikirîn ku bi guhertinên dejenerasyonê yên dîskê re têkildar in. Êşa paşîn sedema duyemîn sedema serdana serdozgerê li DYE ye. Tê texmîn kirin ku nêzîkî 80% mezinên Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê kêm kêm carekê di jiyana xwe de ji êşa piştê diêşin. (Modic, Michael T., û Jeffrey S. Ross) Ji ber vê yekê, ji bo birêvebirina vê rewşa hevbeş, têgihîştinek kûr a nexweşîya dîskê dejenerasyonê hewce ye.

 

Anatomy of strukturên pêwendîdar

 

Anatomy of Spine

 

Theêkîn binesaziya bingehîn e, ku zencîreyê digire û pirsgirêkên cûrbecûr di nav pêvajoyên nexweşiyê de çêdike. Theivik ji heft vertebra cervical, duwanzdeh vertebra torbî, pênc vertebra lumbar û pênasên sakral û coccygeal fuse hene. Stabiliya tîrêjê ji hêla sê stûnan ve tête domandin.

 

Stûna pêşîn ji hêla lîga dirêjahiya pêşîn û beşa pêşîn a laşê vertebral ve tê çêkirin. Stûna navîn ji hêla beşa paşîn a laşê vertebral û lîga dirêjahiya paşîn ve tête çêkirin. Stûna paşîn ji kevanek laşê paşîn pêk tê ku xwediyê pêvajoyên derbirrîn, lamîn, rû û pêvajoyên spînoz e. (DEz Nexweşiya Disk a Dejeneratif: Paş, Anatomî, Patofîzîolojî)

 

Anatomy of Disc Intervertebral

 

Dîskek intervertebral di navbera laşên vertebral ên cîran ên di kolona vertebral de ye. Nêzîkî yek çaremîn ya dirêjahiya mêjûya kolikê ji hêla dîskên intervertebral ve pêk tê. Vê discê hevbeşek fibrocartilaginous çê dike, ku jê re hevbeşek Symphîzayê jî tê gotin. Ew di nav vertebra de tevgerek piçûktir dike û vertebran li hev dixe. Dîskek intervertebral ji hêla taybetmendiya wê ya berxwedanê ya tîrêjê û taybetmendiyên berxwedana compression ve tête taybetmendî kirin. Dîskek intervertebral bi piranî ji sê beşan pêk tê; nucleus nucleus nucleus pulposus, fibrosus annulus derve, û endîpên kartilage ku li jorîngeha laşên vertebral de bi rengekî jorîn û nizm ve girêdayî ne.

 

Nucleus pulposus perçê hundirîn e ku gelatinî ye. Ew ji proteoglycan û ava gel pêk tê û bi hev re bi celeb II Collagen û fîstanên elastîn re li hevûdu û nebatî têne çêkirin. Aggrecan proteogogana girîng a ku di nucleus pulposus de tê dîtin e. Ew nêzîkê 70% ji nucleus pulposus û nêzîkê 25% ji fîlozofên anulus pêk tîne. Ew dikare avê bigire û taybetmendiyên osmotîkî peyda dike, yên ku hewce ne ku li hember zextan bisekinin û wekî amûrek hilweşînê tevbigerin. Ev rêjeya bilind ya agrecan di dîskek normal de dihêle ku tansiyon piştgiriyê bide compressions bêyî hilweşandinê û barê di dema tevgerên birêkûpêk de neçar dibin wekhev bi fibulus û laşê vertebral re bimînin. (Wheater, Paul R, et al.)

 

Perçeya derveyî jê re dibêjin fîlozofa annulus, ku xwedan hîleyên kolagjenî yên tîpa I ye, ku wek dabeşek dorpêçkirî tê bi nav kirin. Fîloyên kolagjenê di navbêna lamellên anculusê de bi rengek birêkûpêk bi rê ve diçin û dide ku ew li hember hêza tensilê bisekinin. Ligamentên Circumferntial bi domdariya fibrosusê anulûlus xurt dikin. Li ser rûyê pêşîn, ligamentek ziravtir fîbrusê annulus xurtir dike û ligamentek hûrgilî li paşiya paşîn xurt dike. (Choi, Yong-Soo)

 

Bi gelemperî, di navbera her cot vertebrae de ji bilî di navbera atlas û eksê de, ku di laş de vertebra yekem û duyemîn in, yek dîsk heye. Van dîskan dikarin li ser 6-an tevger bikin? li hemî axên liv û tevgerê li dor her eksê. Lê ev azadiya tevgerê di navbera beşên cihêreng ên stûna vertebral de diguhere. Devera malzarokê xwediyê qada herî mezin a tevgerê ye ji ber ku dîskên navbirîn mezintir in û rûberên laşên vertebral ên jorîn û bervakî berjêr berjêr heye. Di heman demê de hebên rûyê wan ên bi transversîteyî jî hene. Di zirav, dirêjkirin û zivirandinê de rêzeçalakiya herî kêm a vertebrayên Sîngî hene, lê ji ber ku bi qefesa ribayê ve hatine girêdan, lebatek serbest a lateral heye. Dîsa vertebra lumbar xwedan bend û dirêjbûnek baş e, ji ber ku dîskên wan ên intervertebral mezin in û pêvajoyên spînoz paşîn cîh digirin. Lêbelê, ji ber ku girêkên rûvî bi sagîtalî têne vegerandin, dorpêça lumbar a tenişta sînor e. (DEz Nexweşiya Disk a Dejeneratif: Paş, Anatomî, Pathofiziolojî )

 

.Ermkirina xwînê

 

Dîska intervertebral di laş de yek ji avahiyên avasazîkal ên herî mezin e ku bi kapîlarên li pelikên dawî ve diqede. Tissuesêlûkan ji gemiyên di hestûyê subkondralî de ku li tenişta kartilaja hyalîn a li rexê dawî ne, xurekan digirin. Van xurekên wekî oksîjen û glukozê bi navgîniya belavbûna sade li dîska intervertebral têne birin. (DiscDîska Zîvîrra Spine Orthobullets.Com )

 

Pêkanîna Nerve

 

Nervekirina hestyarî ya dîskên intervertebral tevlihev e û li gorî cîhê di stûna spinal de diguhere. Têgihîştin ku veguhastina hestyarî ji hêla madeya P, kalsîtonîn, VIP, û CPON ve tê navbirin. Niva vertebral sinu, ku ji gangliona root ya dorsal radibe, têlên rûvî yên tenûrê hundurîn dike. Têlên rehikan ji têlên serûpelî wêdetir nayên.

 

Dîskên intervertebral lumbar li ser zencîra posterolateral bi şaxên ji rama seretayî ya ventral û ji ragihên rama grî nêzikî hevtêla wan bi rama seretayî ya ventral ve têne peyda kirin. Pêlên paşê yên dîskan bi şaxên ji rami communicantes têne peyda kirin. Hin rami communicantes dibe ku ji dîskên intervertebral re derbas bibin û bibin nav tûjikê girêdanê, ku bi kûrahiya xwezayî ya psoas-ê ve diçin. (Palmgren, Tove, et al.)

 

Discs intervertebral cervical li ser rûyê paşê ji hêla şaxên nervê vertebral ve têne şandin. Nervên vertebral ên sinifa cervical jî li ser kaniya vertebral qursek berbiçav vedihewînin ku dîskê li xala ketina wan û ya ku li jor tê de peyda dike. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

 

Pathophysiology of Nexweşiya Disc Degenerative

 

Nêzîkî 25% mirovên berî 40 salî berê li hin astê guhertinên dejenerasyonê yên dîskê destnîşan dikin. Di temenê 40 salî de bêtir, delîlên MRI di zêdetirî 60% mirovan de guherîn nîşan dide. (Suthar, Pokhraj) Ji ber vê yekê, girîng e ku meriv prosesa dejenerasyonê ya dîskên intervertebral bixwîne ji ber ku ew hatî dîtin ku ji zûtirî derewanên din ên laşê di laş de diherikîne, dibe sedema êşa paşîn û stûyê. Guherandinên di sê dîskên intervertebral de bi guhertinên di laşê vertebral û hevûdu de têkildar in ku pêvajoyek pêşkeftî û dînamîkî pêşniyar dikin.

 

 

Li gorî Kirkaldy-Willis û Bernard, ku jê re dibêjin ascdegenerative cascade , pêvajoya dejenerasyon a dîskên navbikokî di sê qonaxan de hatî dabeş kirin. Van qonaxan dikarin li hevûdu bikin û dikarin di nav dehsalan de pêk werin. Lêbelê, destnîşankirina van qonaxan ji hêla klînîkî ve ne mumkun e ji ber lihevnêzîkbûna nîşan û nîşanan.

 

Stûna 1 (Qonaxa Derîneriyê)

 

Ev qonax bi dejenerasyonê tête destnîşankirin. Guherandinên histolojîkî hene, ku di tîrêjên anulusê de tûj û perçeyên dorpêçkirî nîşan didin. Van hêsirên dorpêçkirî dibe ku bi hêsirên tîrêjê ve werin veguheztin û ji ber ku angulus pululus xweşikî hundirîn e, ev tiran dikarin bibin sedema êşa piştê an êşa stûyê, ku herêmî ye û bi tevgerên êş. Ji ber travmaya dubare di dîskê de, endam dikarin ji hev veqetînin ku bibin sedema têkbirina xwîna dîskê û ji ber vê yekê, ew ji peydakirina xwarina xwe jêbirin û ji holê rabikin. Dibe ku zirav di nav fibrên kolagjenê de mîkro-şikestî heye, ku li ser mîkroskopiya elektronîk tê dîtin û mîkrokek MRI dikare dibe sedema têkçûyinê, pelçiqandina dîskê, û herêmek bi ziravî ya pir zêde di nav anulusê de. Dibe ku pêkutiyên facet reaksiyonek synovial nîşan bidin û dibe ku ev yek bibe sedema êşa giran bi hevgirtina têkildar re û bêhêzbûna tevgerîna hevpar di nav zendan de zygapophyseal. Dibe ku ev guhertin di her kesê de ne hewce dike. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

 

Nakokula nucleus jî di vê pêvajoyê de tevlî dibe ji ber ku kapasîteya avdana avê ya wî kêm dibe ji ber ku berhevkirina proteoglycansên biyolojîkî têne guhertin. Van guhastinan bi piranî ji hêla du enzîmên bi navê matrix-metalloproteinase-3 (MMP-3) û fînanseriya tîrêjê ya metalloproteinase-1 (TIMP-1) têne girtin. (Bhatnagar, Sushma, û Maynak Gupta) Nehevsengiya wan dibe sedema tunekirina proteoglycan. Kêmasiya kêmbûna şilkirina avê rê dide ku zexta hîdrostatîkî ya di nucleus pulseus de kêm bibe û dibe sedem ku lamelên anarşî werin zirav. Ev dikare seyrûsefeya wê seqemê zêde bibe ku di encamê de stresê berbi dîwarê anarole dibe. Hemî van guhertin dikarin rê li ber pêvajoyek ku jê re dibêjin delamînasyona anjî û şikesta di fibrusê annulus de bibe. Van her du pêvajoyên patholojîk ên cuda ne û her du dikarin bi êş, tendurustiya herêmî, hypompility, masûlkeyên girêbestî, tevgerên hevbeş ên êş ên mezin bibin. Lêbelê, muayeneya neurolojîk di vê astê de bi gelemperî normal e.

 

Stûna 2 (Qonaxa Astengdarkirina)

 

Qonaxa nesneyî li dû qonaxek bêstatû ye, ku dibe ku ji ber xirabûna pêşkeftî ya yekdestiya mekanîkî ya kompleksa hevbeş be. Dibe ku di vê qonaxê de çend guhartin werin kirin, di nav wan de birêkxistina disc û resorption, ku dikare bibe sedema windabûna bilindbûna cîhê dîskê. Tirsên neyînî yên pirrjimar di vê qonaxê de dibe ku bi guhertinên hevbeş ên di nav zagopophyseal de jî çêbibin. Ew dikarin dejenerasyonê kartolê û rûviya kapsula fasûle ya ku bigihîje subluxation e. Van guhertinên biyomekanîkî bi sedemek neyînî ya beşa bandor dike.

 

Nîşaneyên ku di vê merheleyê de têne dîtin dişibihen wanên ku di mêjûya fonksiyonê de têne dîtin mîna rê dayîna piştê, êş dema ku ji bo demên dirêj radiwestin û catch jî li paş bi tevgeran. Bi wan re bi nîşanên wekî tevgerên anormal ên di movikan de di dema palpiştê de têne dîtin û çavdêrî dikin ku stûn davêje an ber bi aliyekê ve diçe piştî ku ji bo demekê li dû bendê sekinî ye. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

 

Stage 3 (Qonaxa Re-Stabilization)

 

Di vê qonaxa sêyemîn û dawîn de, dejenerasyonê pêşkeftî dibe sedema tengbûna cîhê dîsk bi avakirina fibrosis û osteophyte û birînên transdîsîkî. Theşa ku ji van guheztinan derdikeve, ji ya du qonaxên berê giran e, lê ew dikarin di navbera kesan de cûda bibin. Vedengkirina vê cîhê dîskê dikare gelek nîgarên li ser xalîçeyê hebe. Ev dikare bibe sedem ku kanala intervertebral di binavkirina jorîn-binavkirî de bi nêzîkbûna pedîkulên nêzî de di quncikê jorîn-hindirîn de teng bike. Lîgên dirêj, yên ku pişka vertebral piştgirî dikin, dibe ku li hin deveran dibe sedema kêmbûn û bêserûberiya spinalî jî kêmbûn. Tevgerên spinalî dibe ku bibe sedema hilweşîna ligamentum flavum û dikare bibe sedema subluxation ya pêvajoya arîkeriya çêtir. Ev di dawiyê de dibe sedema kêmbûna pîvanê di binavbûna anteroposterior de cîhê intervertebral û stenosis ya kanalên root ên nerva jorîn.

 

Damezrandina osteophytes û hypertrophy of facets dikare ji ber guherîna barkirinê ya axayî li ser laş û perdeyên vertebral çêbibin. Ev dikarin li ser herdu pêvajoyên bermayî yên jorîn û jêrîn binav bibin û osteophytes dikarin li ber kanala intervertebral pêşde bibin dema ku facên hîpertofîdî dikare ber bi kanala navendî ve pêşde biçin. Tête fikirandin ku Osteophytes ji pirrjimarbûna kartolên artikular li periosteum ve têne çêkirin û pişt re ew di bin kalsiyasyona endochondral û oksîjenê de derbas dibin. Her weha osteophytes jî ji ber guheztinên di tansiyona oksîjenê de û ji ber guheztinên di zexta felcê de ji bilî kêmasiyên belavkirina barkirinê jî têne avakirin. Osteofytes û fibrosisiya periarticular dikarin encamên hevbeş ên hişk bibin. Pêvajoyên artîkal jî dibe ku di rengek birêkûpêk de rêve bibin û dibe sedema retrospondylolistezî ku berbi tengbûnê ya kanalê intervertebral, kanala root nervê û kanala spinal ve dibe. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

 

Hemî van guhertin rê li ber êşa piştê ve diçin, ku bi giranî kêm dibe. Nîşaneyên din ên wekî tevgera kêmbûnê, tendurustiya masûlkan, hişkbûn û scoliosis dikare çêbibin. Hucreyên stem ên synovial û macrofage di vê pêvajoyê de bi hêla faktorên mezinbûnê û molekulên matrixê derveyî hucre ve, ku wekî navbeynkar tevdigerin, tevlî vê pêvajoyê dibin. Ragihandina cytokines têne dîtin ku bi her stûn re têkildar e û dibe ku di pêşveçûna dermankirina pêşerojê de encamên terapî hebe.

 

Etiology of Factors Risk of Nexweşiya Disc dejenerative

 

Pîrbûn û Derbasbûnê

 

Zehmet e ku meriv pîrbûnê ji guhertinên dejenerasyonê cuda bike. Pearce et al pêşniyar kirine ku pîrbûn û dejenerasyon pêvajoyên serfiraziyê di nav pêvajoyek yekane de ye ku di hemî kesan de lê di rêjeyên cûda de diqewime. Lêbelê dejenerasyonê discê bi piranî di rêjeyek zûtir ji pîrbûnê pêk tê. Ji ber vê yekê, ew tewra di nexweşên temenê xebatê de jî tê rû.

 

Xuya ye ku têkiliyek di navbera pîrbûn û dejenerasyonê de heye, lê hêj sedema zelal nehatiye diyar kirin. Li ser vexwarinê, mirinên hucre, û berhevkirina hilberên matrix ên hilweşandî û têkçûna nucleus, gelek lêkolîn hatine kirin. Naveroka avî ya dîskê intervertebral bi mezinbûna temen kêm dibe. Nucleus pulposus dikare fisûlan bistîne ku dikare bi fibulusê anjînal dirêj bibe. Destpêka vê pêvajoyê bi chondrosis inter vertebralis tête navandin, ku dikare destpêka hilweşîna dejenerasyonê ya disc disc intervertebral, endplates û laşên vertebral nîşan bide. Ev pêvajoyê dibe sedema guhertinên tevlihev ên di navhevoka mêjî ya dîskê de û xwedî sekinandinên biyomekanîkî û klînîkî ku dibe ku bi gelemperî di kesayetiya bandor de têkçûnek girîng çêdibe.

 

Komkirina şaneyê di tenûrê de bi zêdebûna temenê re kêm dibe. Ev bi taybetî ji ber ku şaneyên di dîskê de bi pîrbûnê re rû bi rû dimînin û ew şiyana zêdebûnê winda dikin. Sedemên din ên têkildar ên dejenerasyona temenê taybetî ya dîskên navbikikî wendabûna şaneyê, xwarina kêmkirî, guherîna piştî-wergerîn a proteînên matrîsê, berhevkirina hilberên molekulên matrixê yên hilweşandî, û têkçûna westînê ya matrixê. Kêmkirina xwarina dîska navendî, ya ku destûrê dide berhevkirina hilberên bermayîyên şaneyê û molekulên matrixê yên hilweşandî ji van guhertinan de guhertina herî girîng xuya dike. Ev xurekê xirab dike û dibe sedema daketina asta pH, ku dikare bêtir fonksiyona hucreyê xirab bike û dikare bibe sedema mirina xaneyê. Katabolîzma zêde û anabolîzma şaneyên pîr kêm dibe dibe ku dejenerasyonê pêşde bibe. (Buckwalter, Joseph A.) Li gorî vekolînek, di nav nucleus pulposus de bêtir şaneyên pîrbûnê hebûn li gorî annulus fibrosus û dîskên herniated xwedan şensê pîrbûna xaneyê. Higher (Roberts, S. et al.)

 

Dema ku pêvajoya pîrbûnê ji bo hin deman didome, hêjmara hewa chondroitin 4 sulfate û chondroitin 5 sulfate, ku bi xurtî hîdrofîlîk e, kêm dibe û dema ku keratin sulfate ya kondroitin sulfate ya keratin zêde dibe. Sulfateya keratan bi hîdrofîlî hîdrofîlîk e û di heman demê de mêldariyek piçûktir e ku bihevrehevkirina zexîre bi asîd hyaluronic re ava bike. Her ku agrecan perçebûyî ye, û giraniya mêjî û hejmarên wê kêm dibin, viscosity û hîdrophilîtî ya nucleus ya nucleus kêm dibe. Guherînên dejenerasyonê yên li dîskên intervertebral bi kêmkirina zexta hîdrostatîk a nucleus pulposus û kêmbûna peyda kirina mêjî ji hêla difransê ve zêde dibin. Dema ku naveroka ava mûzayê ya ekstraseluler kêm bibe, dê bilindbûna dîskê intervertebral jî kêm bibe. Di heman demê de dê berxwedana dîskê ya li ser kilek axayî jî kêm bibe. Ji ber ku barkirinê axayî hingê rasterast bi fibrosusê anulus ve tête veguhestin, şikilên anulus dikare bi hêsanî tûj bibin.

 

Hemî van mekanîzmayên rê li ber guheztinên strukturînî yên ku di nexweşiya dîskê dejenerasyonê de têne dîtin e. Ji ber kêmbûna naveroka avê di fibulusê annulus û têkçûna têkelê de têkildar be, barê axelî dikare li şûna ya anahîn a normal û ya navîn ya çîçikên li şûna posterên rûyê re were belavkirin. Ev dikare bibe sedema arthritis facet, hipertrofî li laşên vertebral ên cîran, û şaxên kezebê an mezinbûna hestî, ku wekî osteophytes têne zanîn, wekî encamek dîskên dejeneratîf. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetîk û Dejenerasyon

 

Di nexweşiya dîskê dejeneratif de pêkhateya genetîkî wekî faktorek serdest hate dîtin. Lêkolînên cêwî, û lêkolînên li ser mişkan, destnîşan kirin ku gen di dejenerasyona dîskê de rol dilîzin. (Boyd, Lawrence M., et al.) Genên ku ji bo kolagenê I, IX, û XI, interleukîn 1, agregan, receptor vîtamîn D, metalloproteinase matrix 3 (MMP 3), û proteînên din kod dikin ji genên ku ne pêşniyar kir ku di nexweşiya dîskê dejeneratif de be. Polîmorfîzmayên li alelên 5 A û 6 A yên li herêma danasînerê genên ku hilberîna MMP 3 rêkûpêk dikin pêk tên, ji bo zêdebûna dejenerasyona dîskê lumbar di nifûsa pîr de wekî faktorek sereke tê dîtin. Têkiliyên di nav van genên cûrbecûr de bi tevahî girîngiyê didin nexweşiya dejenerasyona dîskê intervertebral.

 

Nerm û Derbasbûn

 

Di dejenerasyonê dîskê de jî tê gumankirin ku ji ber têkçûyîna nebatên gihîştina hucreyên disc intervertebral. Ji bilî pêvajoya pîrbûna normal, kêmbûna nermalavê ya hucreyên dîskê bi bandora kalîfrasyona endamanî, cixarebûn, û rewşa xwarina giştî ya negatîf re têkildar e. Kêmbûna rûnî dikare bibe sedema pêkanîna acid laktîk bi hev re bi zexta kêm oksîjenê re têkildar. Di encama pH-ê ya kêm de, dibe ku bandorkirina hucreyên dîskê çêbikin û bigihînin matraya ekstraseluler a dîskê û dibe sedema dejenerasyonê ya disc intervertebral. Dîskên dejenerated neçar in ku bi normal bersivê bidin hêza derve û dibe ku ji tewra pişta piçûktir ve jî bibe sedema nepakbûnê. (Taher, Fadi, et al.)

 

Faktorên mezinbûnê chondrocytes û fibroblasts çêdikin ku bêtir mîtrokek ekstraseluler çêbikin. Di heman demê de ew ji hevberdana mîtrojaya metalloproteinases a mîtroyê re jî asteng dike. Nimûneya van faktorên mezinbûnê di nav faktora mezinbûnê de veguherîne, faktora mezinbûnê ya însulînê, û faktora mezinbûnê ya fibroblastê ya bingehîn. Matrica deşîfrekirî ji hêla astek zêdekirî ya faktora mezinbûnê ya veguherîner û faktora bingehîn a mezinbûna fibroblastê ve tamîr dibe.

 

Jîngeh û Derbazî

 

Her çend hemî dîsk di heman temenî de bin jî, dîskên ku di beşên lumbar ên jêrîn de têne dîtin, ji dîskên ku di beşa jorîn de hatine dîtin, ji guhertinên dejeneratif re lawaztir in. Ev pêşniyar dike ku ne tenê pîrbûn lê, barkirina mekanîzmayî jî, sedemek sedemê ye. Komeleya di navbera nexweşiya dîskê dejeneratif û faktorên hawîrdorê de ji hêla Williams û Sambrook ve di 2011 de bi rengek berfireh hate diyar kirin. (Williams, FMK, and PN Sambrook) Barkirina fîzîkî ya giran a bi pîşeya we ve girêdayî faktoriyek xetereyê ye ku hin tevkariyê li dîskê dike nexweşiya dejeneratif. Her weha li gorî hin lêkolînan ihtîmala kîmyewiyan dibe sedema dejenerasyona dîskê, wekî cixare kişandinê. (Batti , Michele C.) Di lêkolînên cêwî de nîkotîn destnîşan kir ku dibe sedema xerabûna herikîna xwînê ya dîska intervertebral, dibe sedema dejenerasyona dîskê. (BATTI , MICHELE C., et al.) Wekî din, komeleyek di nav birînên aterosklerotîk ên di aortayê û êşa pişta hindik de hate dîtin ku têkiliyek di navbera atherosclerosis û nexweşiya dîskê dejeneratif de ye. (Kauppila, LI) Di hin lêkolînan de dijwariya dejenerasyona dîskê bi kîloyên zêde, qelewbûn, sendroma metabolîk û zêdekirina laşê girseyê re têkildar bû. ( Lêkolînek Li gorî Nifûsê ya Dejenerasyona Disk a Ciwanan Association Komeleya Wê Bi Zêde û Giranî, Painşa Pişta Paş, Status Rewşa Kêrhatî ya Kêm. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

 

Pain Di Dejenerasyonê Disc (Pain Discogenic)

 

Painşa dîskogenîk, ku celebek êşa êşa pozê ye, dema ku pergala rehikan ji nexweşiya dîskê dejeneratif bandor dibe, ji nociceptorên di anulus fibrosus de radibe. Annulus fibrosus têlên rehikan ên reaksiyonî yên parastî di nav tebeqeya derveyî ya dîskê de digel kîmyewî yên din ên wekî polîpeptîdê rovî vasoaktiv, peptidek girêdayî genê ya kalsîtonîn û madeya P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Dema ku dejeneratif di dîskên intervertebral çêdibin, avahiya normal û barkêşiya mekanîzmayî têne guhertin ku dibe sedema tevgerên anormal. Van nocîptorên dîskê dikarin bi rengek ne asayî ji teşwîqên mekanîkî werin hestiyar kirin. Theş di heman demê de ji hêla jîngeha pH-ya kêm a ku ji ber hebûna asîta laktîk ve hatî çêkirin, dikare bibe sedema provokasyonê, dibe sedema zêdebûna hilberîna navbeynkarên êşê.

 

Painş ji nexweşîya dîskê dejenerasyonê dibe ku ji devkî pirreng pêk tê. Ew dibe ku ji ber zirarê strukturîner, zext û zirarê li ser nervên di spikê de çêbikin. Dîsan bixwe tenê çend felqên nervê hene, lê her zirarê dikare van nervê hest bikin, an jî yên di ligament dirêjî ya paşîn de, bibin sedema êşê. Meriv dikare tevgerên mîkroyî yên di vertebra de çêbibe, ku dibe ku bibe sedema spasîkên masûlkeyê ya refleksiyonê ya êşînayî ji ber ku dîsk bi windabûna tûj û bilindbûnê zirar û şilandî ye. Tevgerên êş dişewitin lewra ku nervên deverê peyda dikin ji hêla tevgerên facet û lîgên di nav foramenê de tevlihev dibin an aciz dibin û dibin sedema êş û lingan. Dibe ku ev êş bi berdana proteînên bihêztir ên ku li ser nervên di foramen de an jî dakêşana nervê di kaniya spinal de tevbigerin de aciz bibin.

 

Mînakên patholojîk ên dîskên dejeneratîf, gava ku di bin mîkroskopê de têne dîtin, diyar dikin ku di nav felqên şêlê derveyî yê fibrosusê anulusê de, ku di nav nucleus pulposus de dirêj dibin, tûjên granulasyona vaskalîkirî û hundurên berbiçav hene. Zeviya tîrêjê ya granulkirinê ji hêla hucreyên mastê piran ve tê dorpêç kirin û ew her gav di pêvajoyên patholojîkî de ku di dawiyê de êşa discogenic çêdike, vedigire. Vana di nav xwe de neovaskanîzasyon, dejenerasyonê ya disc intervertebral, pezê tîrêjê dîskê, û avakirina fibrosis. Hucreyên mast her weha materyalan serbest dikin, wek faktora nekroza kanserê û interleukins, ku dibe ku ji bo çalakkirina hin riyên ku di sedema sedema êşa piştê de rol dilîzin nîşan bidin. Materyalên din ên ku dikarin van rêçikan derxînin hene fospholipase A2, ku ji kêşeya acide arachidonic ve hatî hilberandin. Ew di zêdebûna hevsengiyan de li sêyemîn derveyî ya angulusê dîskê dejenerasyonê tê dîtin û tête fikirandin ku nokiceptorên li wê derê bicîh bikin da ku madeyên hişber azad bikin da ku êşê derxînin. Van materyalan zirarê axonal, edema intraneural û demyelination pêk tîne. (Brisby, Helena)

 

Painşa piştê tête fikirîn ku ji dîska intervertebral bixwe radibe. Ji ber vê yekê dema ku dîskê dejenereker dev ji kişandina êşê berde êş bi gav bi gav kêm dibe. Lêbelê, êş bi rastî li gorî lêkolînên endoskopî tenê di% 11ê nexweşan de ji dîskê radibe. Sedema rastî ya êşa piştê dixuye ku ji ber teşwîqkirina tixûbê navîn ê rehikan e û êşa sewqî ya bi mil an ling xuya dike ku ji ber teşwîqkirina bingeha rehikê radibe. Dermankirina ji bo dejenerasyona dîskê divê bi giranî li ser êşa êşê bisekine da ku êşa nexweş kêm bike ji ber ku ew nîşaneya herî seqet e ku jiyana nexweşek têk dide. Ji ber vê yekê, girîng e ku mekanîzmaya êşê were saz kirin ji ber ku ew ne tenê ji ber guherînên avahiyê yên di dîskên navbirîn de pêk tê lê di heman demê de ji ber faktorên din ên wekî berdana kîmyewiyan û famkirina van mekanîzmayan dikare bibe sedema rehetbûna êşê. (Choi, Yong-Soo)

 

Pêşkêşkirina Klînîkî ya Nexweşiya Disc dejenerative

 

Nexweşên ku bi nexweşîya dîskê dejenerasyonê re rû bi rûyê ducaniyê dibin nîşan didin. Kesên ku dejenerasyona dîskê lumbar hene êşa piştê, nîşanên radîkal û qels dibin. Yên ku dejenerasyona dîskê ya cervical heye bi êşa stûyê û destikê.

 

Painşa pişta hindik dikare bi tevger û helwestê giran bibe. Bi gelemperî, nîşanên ji hêla bendavê ve xirab dibin, dema dirêjkirinê pir caran wan rehet dike. Birîndariyên sivik ên zivirandinê, heta ji zivirandina klûbek gomakê jî, dikare nîşanan bide alî. Usuallyş bi gelemperî dema ku diçin an dimeşin, dema ku bi gelemperî helwest diguherin û gava radizin kêm tê dîtin. Lêbelê, êş bi gelemperî sûbjektîf e û di pir rewşan de, ew ji mirovek bi mirovek girîng diguhere û pir kes dê bi êşa kronîk a êşa kronîk a herêma pişta jêrîn bi berdewamî êş bikişînin dema ku carinan ji êşa zilm, hip, û lingê dikişînin. Hêza êşê dê dem bi dem zêde bibe û dê çend rojan bidome û dûv re hêdî hêdî hilweşe. Ev flare-up bûyerek tûj e û pêdivî ye ku bi analjêsîkên bihêz werin dermankirin. Painşa xerabtir di rewşa rûniştî de tê jiyîn û dema ku her gav livînan radibe, radike, û diqulipîne, giran dibe. Giraniya êşê dikare hin bi hin hebkî carinan êşek tengav bi yên din re bi êşek dijwar û seqet bixebitîne gelek biguhere. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Êşa û tendûrê ya herêmî di axa axî de bi gelemperî ji nokiceptorên ku di nav dîskên intervertebral de têne dîtin, zencîreyên facet, nîgarên sacroiliac, rûkên nervê yên dura, û strukturên myofascial ên ku di nav axa axî de têne dîtin. Wekî ku di beşên berê de tête diyar kirin, guhartinên anatomîkî yên dejeneratorî dibe ku bibe sedema tengbûna kanalê spinalê ku jê re dibêjin stenoza spinal, zêdebûna pêvajoyên spinalê ku jê re dibêjin osteophytes, hîpertrophyiya pêvajoyên kemayî yên jêrîn û jêzêde, spondylolistezî, şikestina ligamentum flavum û hernîsîsê ya dîskê. . Van guhartinê encamek komek nîşanên ku wekî klûbokasyona neurogjenîkî têne zanîn encam digirin. Dibe ku nîşanên wekî êşa pişta piçûktir û êşa lingê bi hev re digel mûzekêş an tilbûna lingan, qelsiya masûlkeyê û ketina lingê. Hê windabûna kontrolê ya zikê û guhikê dibe ku bandorkirina tîrêja spî pêşniyar bike û ji bo pêşîlêgirtina bêserûberên mayînde hewceyê bilez bijîjkî ye. Ev nîşan dikarin di cûrbecûr de cûda bin û dikarin di kesayetiyên cûda de cûrbecûr cûrbecûr diyar bikin.

 

Dibe ku êş dikare berbi deverên din ên laşê bibe sedema ku tîrêja spî du şaxên du deverên cûda yên laş radike. Ji ber vê yekê, gava ku dîskê dejenerasyonê li ser rûkalek mîzê ya spînal zext dike, êş dikare di lingê ku tîrêjê di dawiyê de hundurê hundur bibe jî ceriband. Ev fenomenê, ku navê wî radiculopathî ye, dikare ji gelek çavkaniyên ku derdikevin holê, ji ber pêvajoya dejenerasyonê pêk were. Dîskek qewmî, ger li navendî were spî kirin, dikare bandorê li ser rûkulên zerdeştî yên cauda bike, heke ew posterolaterally birrîne, ew dikare bandorê li ser rêçikên nervê yên di kaniya intervertebral ya jêrîn a dî de bike û tîrêja spinalê di ramusê xweya xweya zirav de dikare bandorê bike. paşî. Bi vî rengî, osteophytes ku dişibihe marjînalên jorîn û jêrîn ên xêza paşîn a laşên vertebral, dikarin li ser tewangên nefesî yekal bikin û bibin sedema heman nîşanan. Hîpertofiya pêvajoyê ya nîgarê ya bilindtir dibe ku bi rûkên nervê ve girêdayî be jî projeya wan. Nervan dibe ku royên nervê berî derketina ji kaniya navîn ya intervertebral ya jêrîn a jêrîn û roviyên nervê di nav kaniya devika jorîn a devî û qulika duralê de heye. Van nîşanan, ji ber bandora nervê, ji hêla lêkolînên cadaver ve hatine îsbat kirin. Fikirîn e ku lihevhatina neuralî çêbibe dema ku diyardeya neuro-foramînal bi rexnegirî bi kêmkirina 70% re pêk tê. Ji hêla din ve, lihevhatina neuralî dikare were hilberandin dema ku dîskera paşîn ji 4 mîlîteran di bermayî de kêmtir were qewirandin, an dema ku jorîn foraminal bi kêmî ve ji 15 millimetr kêm dibe ku ber bi stenozê foraminal û vegirtina nervê ve diçe. (Taher, Fadi, et al.)

 

Rêzika Diagnostîk

 

Nexweşan di destpêkê de bi dîrokek rastîn û azmûna fîzîkî ya bêkêmasî û lêkolînên guncan û ceribandinên provokatîf têne nirxandin. Lêbelê, dîrokê bi gelemperî ji ber êşa kronîk a ku nekare herêmî rast were ceribandin û tengasiya di diyarkirina cîhê rastîn anatomîkî de dema ceribandina provokative de ji ber bandora strukturên anatomî yên cîran xilas dibe.

 

Bi navgîniya dîroka nexweşê ve, sedema êşa êşa piştê dikare were naskirin ku ji nociceptorên di dîskên navbirîn de derdikeve. Nexweş dikarin di heman demê de dîrokek xwezayî ya kronîkî ya nîşanan û girêdana têkildar a herêma gluteal, tingling û her weha hişkbûna li stûyê ku bi gelemperî bi çalakiyê xerabtir dibe bidin. Nermikî dibe ku bi palpişta li ser stûyê were girtin. Ji ber ku cewherê nexweşiyê kronîk û bi êş e, dibe ku piraniya nexweşan ji nexweşiya giyan û fikaran dikişînin. Tê fikirîn ku depresiyon bi neyînî bandorê li barê nexweşiyê dike. Lêbelê, di navbera giraniya nexweşî û dilşikestî û nexweşiyên fikarê de têkiliyek zelal tune. Baş e ku meriv li ser van mercên tenduristiya derûnî jî hişyar be. Ji bo ku meriv patolojiyên din ên cidî ji holê ranebe, divê pirsên di derheqê westîn, kêmkirina kîloyan, tayê, û sermestbûnê de werin pirsîn, ku dibe ku hin nexweşiyên din jî diyar bikin. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Etiyolojiyek din a ji bo êşa pişta di dema muayeneyê de nexweşî ji bo nexweşiya dîskê dejenerative divê were rakirin. Patholojiyên abdominal, ku dikare êşa piştê wek aneurismê aortîk, kalkên renal, û nexweşiya pankreasîk derxîne holê, nexuyaye.

 

Nexweşiya dîskê dejeneratif xwediyê çend teşhîsên ciyawazî ye ku dema ku nexweş bi êşa piştê radibe tê hesibandin. Vana tê de; êşa nizm a idiopatîk, dejenerasyona hevbeş a zygapophyseal, mîelopatî, stenoza lumbar, spondylosis, arteş, û radîkulopatiya lumbar. (IseEw Nexweşiya Discê Dejeneratif Fîzyopedia)

 

lêpirsîn

 

Lêkolîn têne bikar anîn da ku piştrast bikin ku nexweşîya dîskê dejenerasyonê. Vana dikarin di nav lêkolînên laboratorî, lêkolînên wêneyê, testên pêkanîna nervê de, û prosedurên teşhîsê de bên veqetandin.

 

Lêkolîna Imaging

 

Wênegirtin di nexweşiya dîska dejeneratif de bi taybetî ji bo danasîna têkiliyên anatomîkî û taybetmendiyên morfolojîkî yên dîskên bandorbûyî tê bikar anîn, ku di biryara pêşerojê de ji bo vebijarkên dermankirinê xwedan nirxek dermanî ya mezin. Her rêbazek wênesaziyê, mîna radyografiya sade, CT, an MRI, dikare agahdariya kêrhatî peyda bike. Lêbelê, sedemek bingehîn tenê di 15% ê nexweşan de tê dîtin ji ber ku di nebûna nexweşiya dîskê de û kêmasiya neurolojîk de guherînên radyolojîkî yên zelal di nexweşîya dîskê dejeneratif de xuya nakin. Wekî din, di navbera guhertinên anatomîkî yên li ser dîmenan û giraniya nîşanan de têne dîtin de têkiliyek tune, her çend di navbera hejmara osteophytes û dijwariya êşa piştê de têkilî hene. Guherandinên dejeneratif ên di radyografiyê de di mirovên bê nîşptomatîkî de jî tê dîtin ku di têkiliya têkiliya klînîkî de û gava ku dest bi dermankirinê dikin zehmetiyê dikişînin. (IseEw Nexweşiya Discê Dejeneratif Fîzyopedia)

 

Radyografiya Plain

 

Vê radyografiya rovî ya zelal ya xwerû û bi gelemperî peyda dibe ku di derheqê deformasyon, rahêjandin û guhartinên hestiyê dejeneratîf de agahdariya girîng bide. Ji bo destnîşankirina hebûna bêstatûstina spinal û balansa sagittal, pêdivî ye ku dirustkirina dînamîkî, an lêkolînên dirêjkirinê were kirin.

 

Imaging Resonance (MRI)

 

MRI rêbaza herî gelemperî tête bikar anîn ku ji bo teşxîskirina guhertinên dejeneratif ên di dîska intervertebral de rast, pêbawer û pir berfireh e. Ew di nirxandina destpêkê ya nexweşên bi êşa stûyê piştî radyografiya sade tê bikar anîn. Dikare di gelek deştan de wêneyên ne-êrişkar peyda bike û wêneyên kalîteyên berbiçav ên dîskê bide. MRI dikare hydration û morfolojiya dîskê-li ser bingeha dendika protonê, jîngeha kîmyewî, û naveroka avê nîşan bide. Wêneyê klînîkî û dîroka nexweş dema ku raporên MRI şîrove dikin divê bêne hesibandin ji ber ku hate xuyakirin ku dema ku daneyên klînîkî hene bi qasî% 25 radyolojîst rapora xwe diguherînin. Fonar yekem şanogerê MRI-yê vekirî yê bi kapasîteya nexweş li cîhên cûda yên wekî rawestandin, rûniştin, û bendavbûnê ve hatî şandin hilberand. Ji ber van taybetiyên bêhempa, ev skanera MRI-ya vekirî dikare ji bo şopandina nexweşên di pozên giran de tê bikar anîn û rabe ser piyan da ku guhartinên bingehîn ên patholojîk ên ku bi gelemperî di lêgerîna MRI-ya kevneşopî de têne paşguh kirin wekî nexweşiya dîskê dejenerativ a lumbar a bi hernî ve, were dîtin. Di heman demê de ev makîne ji bo nexweşên claustrophobic jî baş e, ji ber ku ew di pêvajoya şopandinê de li ekranek televîzyonek mezin temaşe dikin. (IseEz Nexweşiya Disk a Dejeneratif: Paş, Anatomî, Patofîzîolojî. )

 

Discus Nucleus pulposus and annulus fibrosus bi gelemperî li ser MRI têne nas kirin, ku dibe sedema venêrîna dîskê dîskê ya wekî jêder û bê bin. Wekî ku MRI dikare tirêjên neyînî û ligamenta dirêjî ya paşîn jî nîşan bide, ew dikare bikaribe ku dabeşkirina hernasyonê bike. Ev dikare bibe kulîlkek angular hêsan ji herniations dîskê perçe-serbest. Ev agahdarî dikare dîskên patholojîk ên wekî dîskek ekstruded, dîskên birêkûpêk, û dîskên koçber diyar bike.

 

Gelek pergalên grading ên bingeha hişyariya MRI, bilindahiya dîskê, cudahiya di navbera nucleus û annulus, û avahiya dîskê de hene. Rêbaz, ji hêla Pfirrmann et al, bi awayek berbiçav û bi klînîkî ve hatî pejirandin. Li gorî pergala guhartî, ji bo nexweşiya dejenerasyonê ya laşê lumbar 8 heb hene. Grade 1 dîskek intervertebral ya normal temsîl dike û pola 8 bi qonaxa dawî ya dejenerasyonê re têkildar e, pêşkeftina nexweşiya dîskê dîyar dike. Wêneyên têkildar hene ku alîkariya tespîtkirinê dikin. Gava ku ew cûdahiyek baş a tûjikê û şiroveya berbiçav a avahiya dîskê peyda dikin, dîmenên bi sagittal T2 bi giranî ji bo mebesta dasekinandinê têne bikar anîn. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

 

Modic guherînên ku di laşên vertebral de li derdorê dîskên dejenerasyonê diqewimin wekî Tipên 1 û Tîpa 2 diyar kir. Di guheztinên Modic 1 de, dîmenên giraniya T1 ya berbiçav û dîmenên tîrêjê T2-ê ya zehfî zêde bûne. Tête fikirandin ku ji ber ku plakên paşîn di binê sklerozê de heye û mêjiyê hestî yên cîran bersîva pez çêdike ji ber ku hevokek belavkirinê zêde dibe. Ev zêdebûna hevsengê belavbûnê û berxwedana dawî ya berbi belavkirinê ji hêla kîmyewiyên kîmyewî ve hatî berdan bi mekanîzmayek otomatîkî ve tête. Guherînên celeb 2 di modus de hilweşandina mêjûya hestî ya paşîneyên vertebral ên nexşeyê ne ku ji ber bersivdana tîrêjê û dorpêçkirina fatê di mêjiyê. Van guhertinan dibe ku ji hêla tîrêjên tîrêjê ve li ser wêneyên pîvandî T1 zêde bibin. (Modîk, MT et al.)

 

Tomografiya Compotî (CT)

 

Dema ku MRI nabe, tomografiya Compotî wekî ceribandinek tespîtkirî tê hesibandin ku dikare hernia yê dîskê bibîne ji ber ku ew nakokiyek çêtir di navbera margîseyên posterolateral de di navbera vertebra bonyayê cîran, fatika perineal, û madeya discê herniated de heye. Her wusa, dema ku şehîtkirina herniations paşê, MRI wekî moda bijartinê ya bijartinê dimîne.

 

CT Scan gelek avantajên li ser MRI-yê hene wek mînak ew xwedan hawîrdorek klaustrofobîk, lêçûnê kêm, û tespîtkirina çêtir ên guhartinên bonny ên ku nermikî ne û dibe ku li ser modulên din jî bêne barkirin. CT dikare guhartinên dejenerasyonê yên zûtir ên nîgarên facet û spondylosis bi rastbûna zêdetir vehewîne. Yekbûna bosinê ya piştî fusion jî ji hêla CT-ê ve jî çêtirîn tête nirxandin.

 

Herniation disc û têkçûna nervê ya têkildar dikare bi karanîna pîvanên ku ji hêla Gundry û Heithoff ve hatine pêşve xistin were tesbît kirin. Ji bo prototîzma dîskê girîng e ku rasterast li ser rûkên nervê yên ku disc derbas dibin û bi pozîsyona dorsolateral re bibin navendî û asimetrîk bin. Pêdivî ye ku kompresyona root an nervê were xuyang kirin. Di paşiya paşîn de, distirê birûskê berbi mêtingehkirinê (cîhê hernasyonê) bi gelemperî mezinbûna û birînên bi edema encamdanê, girîngiya venûzên mûzayî yên nêzî, û vezelîneyên zerfî yên ku di encamê de marjînal çêdibe, zêde dibe.

 

Lumbar Diskografî

 

Ev prosedurek bigelemşe ye û gelo zanîna cihê êşa di derheqê kiryarê de çi nirxek heye an na, nehatiye îsbat kirin. Encamên erênî yên çewt dikarin ji ber hyperalgesia navendî li nexweşên bi êş kronîk (vedîtina neurophysiologic) û ji ber faktorên psîkolojîk çêbibin. Pêdivî ye ku damezrandin bi rastî dema ku êşa discogenic girîng dibe klîk girîng e. Yên ku vê lêpirsînê piştgirî dikin pîvanek krîtîk a bijartina nexweşan nîşan dide û dema ku encaman şirove dikin û bawer dikin ev tenê ceribandinek e ku dikare êşa discogenic tespît bike. Discografiya lumbar dikare di çend rewşan de were bikar anîn, her çend ew bi zanistî nehatiye damezrandin. Vana wiha dike; tespîtkirina herniya lateral, tespîtkirina dîskek semptomatîk di nav abonetiyên pirjimar de, nirxandina anormaliyên wekhev ên li ser CT an MRI têne dîtin, nirxandina pişk piştî çalakiyê, hilbijartina asta fusion, û taybetmendiyên pêşniyar ên hebûna êşa discogenic.

 

Dîskografî ji bilî destnîşankirina anatomiya dîskê bêtir li ser bijartina pathophysiolojiyê dilêş e. Ji ber vê yekê, nirxandina êşê discogenic armanca discografiyê ye. MRI dikare dîskek nermalayî ya bê êş xuya bike, di heman demê de êşa giran dikare li ser discografyonê hebe ku dîtinên MRI hindik in. Di dema ceribandina salona normal de an jî materyalê nakokî, dibe ku dawiya xalek çêbibe bi dîskên abonîkî re ku bêtir bertekên mestir qebûl bike. Materyona nakokî dikare bi navgîn û şikilên di fîgulên annulus ên di dîskên abonîkî de bigihîje nav nucleus pulposus. Zexta vê materyalê ya berevokî dikare bibe sedema êşên hundurîn ji hêla nervê meningeal vekişandî, nervê zikê tevlihev, rama seretayî ya berê û têkiliya rama şilî ya ku fibrosusê anulûfa derveyî peyda dike. Gava ku materyalê berevajî gihîştî cîhê dorpêçandina rovî ya nervê ji hêla dîskek abonîkî ve dibe dikare êş radîkal were provokekirin. Lêbelê, ev ceribandina dîskokografiyê gelek tevlihevî hene, wek birîna rovî ya nervê, dîskêşiya kîmyewî an bakteriyal, alerjiya nakok, û herikîna êş. (Bartynski, Walter S., û A. Orlando Ortiz)

 

Kombînasyona Modalîteya Wêneyê

 

Ji bo ku nirxandina kompresyona root ya nervê û stenoza cervical bi guncanî hebe, dibe ku hevpişkek rêbazên wênegiriyê hewce bike.

 

CT Discografî

 

Piştî pêkanîna dîskografiya destpêkê, discografya CT di nav 4 saetan de tête xebitandin. Ew dikare di destnîşankirina rewşa dîskê de wek herniated, protruded, extruded, Controlled an jêgirtî de were bikar anîn. Di heman demê de ew dikare di nav gûhikê de were bikar anîn da ku bandorên girseyî yên tûjê ya qirikê an jî materyalê dîskêş piştî kiryarê spinal cuda bike.

 

Myelography CT

 

Ev ceribandin ji bo nirxandina kompresyona root ya nervê rêbazê çêtirîn e. Dema ku CT bi tevliheviyê an jî piştî miyografiyê tête kirin, hûrguliyên li ser anatomiya hestî li ser planên cihêreng dikarin bi hêsanîya têkildar bistînin.

 

Karûbarên Diagnostîk

 

Blokên Root Nerve ya Selective Transformaminal (SNRBs)

 

Dema ku nexweşîya dîskê dejenerasyonê ya pirrjimar li ser mîkrokek MRI-yê gumanbar e, ev ceribandin dikare ji bo destnîşankirina rooteya nervê ya taybetî ya ku bandor bûye were bikar anîn. SNRB hem testa tespîtkar û terapîkî ye ku dikare ji bo stenoza lumbar ya lumbar were bikar anîn. Testê li ser qada hypoesthesia ya asta demotomal çêbike bi anestetic û materyalek berevajî di bin rêberiya fluoroscopîk de heya asta rootê ya nervê ya bala bikişîne. Di navbera MRI û lêgerînên li ser MRI û lêgerînên SNRB li gorî Anderberg et al. Têkeliyek 28% bi encamên SNRB-ê re û bi êşa radiural dermatomal û deverên kêmbûna neurologîk heye. Pir rewşên giran ên dejenerasyonê li MRI têne dîtin ku bi% 60 re têkildar e. Her çend SNRB di nirxandina nexweşan de beriya ku di nexweşiya dîskê ya dejenerasyonê ya multilevel de, bi taybetî li ser spî bi hev re, bi taybetmendiyên klînîkî û dîtinên li ser MRI, ceribandinek bikêr e. (Narouze, Samer, and Amaresh Vydyanathan)

 

Lêkolînên Myografya Elektro

 

Testên hilgirtina motor û hestiya dûr, ku ji wan re lêkolînên elektromyografîk têne gotin, ku bi muayeneya derziyê anormal re normal in, dibe ku nîşanên pêlhevdana rehikan a ku di dîroka klînîkî de têne derxistin, eşkere bikin. Rehên rehikan ên hêrsbar dikarin bi karanîna derzîyan bêne herêmî kirin ku ji hêla dîskografî ve rehên bandorbûyî an reçêptorên êşê yên di qada dîskê, hevbeşa sakroîlyas, an girêkên rûvî de bêne anestîzekirin. (OurnalCalendar of Electromyography & Kinesiology Calendar)

 

Lêkolînên Lêkolîner

 

Testên laboratorî bi gelemperî têne kirin ku ji bo ceribandinên cihêreng ên din bigirin.

 

Gava ku spondyloarthropathên seronegative, wekî spondylîtasyona ankylosing, sedemên hevbeş ên êşa piştê ne, pêdivî ye ku HLA B27 immuno-histocompatibility were ceribandin. Li Dewleta Yekbûyî ya 350,000 kes û li Ewropa 600,000 kes texmîn kirin ku ji vê êşa etnolojiya nenas bandor bûne. Lê HLA B27 zehf zehf di nav Amerîkîyên Afrîkî de tê dîtin. Spondyloarthropathên seronegative yên din ên ku dikarin bi karanîna vê genê bêne ceribandin hene arthritis psoriatic, nexweşîya zikê zikê reaksiyonê, û artritên reaktîv an sindroma Reiter. Imunoglobulin A (IgA) serum dikare li hin nexweşan zêde bibe.

 

Testên wekî rêjeya sedemkirina erythrocyte (ESR) û asta proteîna reaktîv (CRP) ji bo reaktorên qonaxa hişk ên ku di sedemên înflamatuar de êşa pişta piçûktir ên wekî osteoarthritis û malignancy têne dîtin. Di heman demê de hejmarên tam xwînê jî hewce ne, tevî hejmarên cûrbecûr yên ji bo tespîtkirina etolojiya nexweşiyê. Nexweşiyên autoimune guman dibin dema ku faktorên Rheumatoid (RF) û testên dijî-nucleera (ANA) erênî dibin. Pêdivî ye ku ji ber krîstalan re uriyaya uric û analîzasyona sovînîkî ya serovî hewce bike ku ji bo depokirina dihydrate ya dravîtiyê û pirophosphate dihêlin.

 

Demankirinî

 

Rêbaza dermankirinê ya bêkêmasî ya ku ji hêla hemî bijîjkan ve di derbarê dermankirina nexweşîya dîskerî ya dejenerasyonê de hatiye pejirandin tune ye ji ber ku sedema êş dikare di kesayetiyên cûda de cûda bibe û her weha giraniya êşê û cûrbecûr di guhertinên klînîkî de heye. Vebijarkên dermankirinê dikare bi berfirehî di binê de were nîqaş kirin; dermankirina muhafezekar, dermankirina bijîşkî, û dermankirina hîjayî.

 

Dermankirina muhafezekar

 

Ev rêbazê dermankirinê bi navgîniya dermankirinê bi navbeynkariya behre, modêlên fîzîkî, injeksiyon, perwerdehiya paşîn, û rêbazên dibistana paşîn pêk tê.

 

Tenduristiya Hînkariyê Bi navbênkêşên Behreweriyê

 

Bi vegirtina nexweşê ve girêdayî, cûrbecûr ceribandinên dikarin bêne diyar kirin. Ew yek ji rêbazên sereke yên rêveberiya muhafezekar tê hesibandin ku êşa kronîk a kronîk kêm derman bike. Xebatên bêne guheztin da ku tevlî karên dirêjkirinê, tevgerên aerobîk, û tevgerên bihêzkirina masûlkeyan bibin. Yek ji pirsgirêkên mezin ên vê dermankirinê bêserûberiya wê ye ku ji bo nirxandina bandora di nav nexweşan de ji ber cûrbecûr di nav rêzên werzişê, dravdanî û zayendî de hebe. Li gorî lêkolînan, bandora herî zêde ya ji bo êşa pişta-akût ya hindiktirîn a bi dirêjiya cûda nîşanan bi karanîna bernameyên werzişê yên hêjayî di navbêna karên nexweşan de hatine bidestxistin. Digel başbûnên fonksiyonel û kêmkirina êş, di nav nexweşên bi êşa nîşanên kronîk de çêbûnek girîng hat dîtin. Tedawiyên kesane ku ji bo her nexweş di bin çavdêriya nêzîk de û pêkanîna nexweş hatine damezirandin jî di ceribandinên êşa kronîk ya paşîn de bandorker e. Ji bo baştirkirina vê nêzîkatiyê dikare nêzîkatiyên din ên mihafazeker bi hev re were bikar anîn. (Hayden, Jill A., et al.)

 

Xebatên aerobîk, heke bi rêkûpêk were pêkanîn, dikare bîhnfirehiyê baş bike. Ji bo hêsankirina tansiyonê ya masûlkeyan, dikarin rêbazên bêdawî werin bikar anîn. Swimming ji bo êşa piştê jî stendinek e. Exercisesêwazên jêrîn dikarin dermanên dirêjkirinê, pêlên hemstring, pêlên piştê nizm, dirêjkirina kemilokê heta kepçeyan, rakirinên kursî, sitûyên guhartî, birînên abdominal, û bicihanîna çiya û sag.

 

Modalîteyên Laşî

 

Vê rêbazê karanîna karanîna nervê elektrîkî, kêmbûn, pişkên ice, biofeedback, pads germkirinê, phonophoresis, û iontophoresis pêk tîne.

 

Stimulasyona Nerve ya cutêkêşkayî (TENS)

 

Di vê rêbazê ya ne-dorpêçkirinê de, stimulasyona elektrîkê ji çermê re tê şandin da ku nervên periyodîk ên li deverê birêz bikin da ku êş li hin cihekî rehet bikin. Vê rêbazê piştî serîlêdanê tavilê hêsantir dike, lê bandora wê ya dirêj dirêj guman e. Digel hin lêkolînan, hat dîtin ku di êşê û rewşa fonksiyonel de gava ku bi cîhê placebo re nehatiye çêtirkirin, çu başbûnek çêbû. Amûrên ku van TENS-ê didin karûbar ji beşa nexweşan re bi hêsanî têne seh kirin. Bandora yekane xuya dike ku bi çirûskek çerm hişk ku di sêyemîn nexweşan de ceribandî ye. (Johnson, Mark I)

 

Dibistana paşîn

 

Vê rêbazê bi mebesta kêmkirina nîşanên êş û rehberên wan hatine danîn. Ew yekem li Swêdê hate danasîn û hûrgulî, ergonomîk, pêkanîna paşverû ya guncan û anatomiya herêma lumbar digire. Di nexweşan de fêrî pozîsyona rast têne kirin ku rûnin, bisekinin, girêkan rakin, xew bikin, rûyê xwe bişon û diranên reş bişikînin ji êş. Gava ku bi modulên dermankirinê yên din re têne damezrandin, dermankirina dibistana paşîn di herdu demên yekser û navîn de ji bo başkirina êşa piştê û rewşa fonksiyonê bandorker e.

 

Perwerdehiya Nexweş

 

Di vê rêbazê de, pêşkêşker bi nexweşê re rêve dike ku meriv nîşanên êşa wan paşîn çawa îdare bike. Pêşîn anatomiya spinalê normal û biyomekanîzma tevlîbûna mekanîzmayên zirarê tête fêr kirin. Piştre, bi karanîna modên spinalê, teşhîsa nexweşî ya discê ya dejenerasyonê ji nexweş re têne şandin. Ji bo nexweşê ferdî, rewşa pozîtîf tê destnîşankirin û piştre tê xwestin ku ew statûyê biparêze da ku nîşanên xwe bigirin.

 

Rêjeya Bio-Psîkosocial bi Terapiya Vegera Multidisiplinary

 

Painşa kronîk a piştê dikare bibe sedema gelek êşan ji nexweş re, bibe sedema aloziyên psîkolojîk û bêhna kêm. Ev dikare neyînî bandorê li encamên dermanî bike ku pir stratejiyên dermankirinê pûç dike. Ji ber vê yekê, divê nexweş li ser stratejiyên fêrbûnê yên fêrbûyî yên bi navê stratejiyên behavioral û psychbio-psîkososyal werin fêr kirin da ku ji êşê rizgar bibin. Li rex dermankirina sedemên biyolojîk êş, sedemên psîkolojîk, û civakî jî divê di vê rêbazê de bêne çareser kirin. Ji bo ku têgihîştina êş û seqetbûna nexweş kêm bibe, rêbazên mîna hêviyên guherandin, teknîkên bêhnvedanê, kontrolkirina bersivên fîzyolojîkî bi tevgera fêrbûyî, û xurtkirin têne bikar anîn.

 

Massage Therapy

 

Ji bo êşa paşmayî ya kronîk, ev dermankirin bi kêr tê. Di heyamê 1 salan de, li ser hin nexweşan dema ku li ser acupuncture û awayên din ên rehetbûnê tête derman kirin, terapiya masajê ji bo hin nexweşan nermal e. Lêbelê, ew ji TENS û terapiya werzîşê kêmtir bi bandor e her çend nexweşên şexsî dibe ku yek ji yê din tercîh bike. (Furlan, Andrea D., et al.)

 

Manipulasyona spinal

 

Vê dermankirinê bi manipulasyonê ya hevbeş re derbasî tevgera xwe ya normal dibe, lê ji ya sînorê wê ya anatomîkî ya normal wêdetir derbas nabe. Ev terapiyek manual e ku tê de manipulasyona leverê ya dirêj bi leza kêm. Tête fikirîn ku êşa pişta pişt bi gelek mekanîzmayên mîna serbestberdana nervên birêkûpêk, hilweşandina têkelên mûzîkî û peri-artîkal, û bi manipulkirina beşên birêkûpêkê yên ku bi destdirêjbûnê ve çêbûne baştir dibe. Ev jî dikare bi kêmkirina dîskê kêm bike, masûlkeyên hîpertonîk rehet bike, bi guhartina fonksiyona neurophysiolojîk re fonksiyonên nociceptive vebigire û menisci li ser qada artîkalê paşde bixe.

 

Dema ku bi piraniya rêbazên wekî TENS, terapiya werzîşê, dermanên NSAID û terapiya dibistanê paşde tête hesibandin manipulasyona spinalê di karîgeriyê de çêtir e. Lêkolîna heyî ya bi bandor di derheqê bandora wê de hem di maweya dirêj û kurt de erênî ye. Di heman demê de rêveberiya terapîstanên bin perwerdehiyê jî digel wan bûyerên disc herniation û cauda equina ne ku bi tenê ji 1 di 3.7 mîlyon mirovî de têne vegotin pir ewle ye. (Bronfort, Gert, et al.)

 

Lumbar piştgirî dike

 

Nexweşên ku ji êşa pişta kronîk kêm in ji ber pêvajoyên dejenerasyonê di gelek astê de bi gelek sedeman re dibe ku ji piştgiriya lumbar sûd werbigirin. Di derheqê bandorkirina wê de hin delîlên dijber hene, digel hin lêkolînan îdîa dikin ku başbûnek nerm di arizî ya demdirêj û demdirêj de. Piştgirên lumbar dikarin stabîl bikin, deformasyonê rast bikin, hêzên mekanîkî kêm bikin, û tevgerên spî sînor bikin. Ew jî dibe ku wekî placebo were xebitandin û êşê bi masûlkirina deverên bandor bikişîne û germê bicîh bike.

 

Kêşana Lumbar

 

Vê rêbazê hebek bi qulikê iliac û kaxezê ribê ya nizm ve girêdide û hêzek dirêjî ya li ser pişta axayî ya axê bikar tîne da ku êşa kronîk ya paşîn kêm bike. Ast û dirêjahiya hêzê li gorî bîhnfirehiyê tête guheztin û ew dikare bi karanîna herdu alavan ve di dema rêve û davêjê de were pîvandin. Tevgera lumbar bi vekirina cihên dîskê intervertebral û bi kêmkirina lordosis lumbar çalakî dike. Nîşaneyên nexweşiya discê ya dejenerasyonê ji ber rastiya rastîn a spî û berjewendîyên wê ve bi vê rêbazê kêm dibin. Ew kompozîsyona nervê û stresê mekanîkî rehet dike, adhesions di rûyê û anulusê de têk dide, û her weha nîşanên êşê yên nokîsîplînê dike. Lêbelê, di derheqê bandorkeriya wê de di kêmkirina êşa piştê an baştirkirina rojevê de gelek delîl tune. Wekî din, xetereyên têkildarî têkçûna lumbar hêj di binê lêkolînê de ne û hin raporên bûyerê li wir hene ku ev yek bûye sedema bêparkirina nervê, tengasiyên tansiyonê, û guherînên zexta xwînê ji ber hêzek giran û danîna şaş a kêzikê. (Harte, A et al.)

 

Derman Derman

 

Tedawiya derman bi dermankirina narkotîkê bi rehetiyên lemlate, enzeksiyonên steroîdî, NSAID, opioîd û analîksiyonên din ve girêdayî ye. Ev hewce ye, ku ji bilî tedawiya muhafezekar, di piraniya nexweşên bi nexşeya discê dejenerative. Armanca dermanxane ji bo kontrolkirina bêserûberiyê, kêmkirina êş û gewrê dema başkirina kalîteya jiyanê ye. Li gorî nexweşê ferdî tê çewisandin ji ber ku di derheqê dermankirinê de lihevkirinek tune.

 

Relaxaxên laş

 

Nexweşiya dîskê ya dejenerasyonê dibe ku bi kêmkirina spasmê masûlkan û bi vî rengî êşa mirovan ji reaksiyonên lemza sûd werbigire. Di bandora başkirina êş û rewşa fonksiyonê de bandorkeriya nûvekirina masûlkan bi gelek celeb vekolînan hate saz kirin. Benzodiazepine rehettirînîneya masûlkan e ya ku niha tê bikar anîn.

 

Dermanên Dermanan-Ne-Steroidal (NSAIDs)

 

Van dermanan bi gelemperî wekî gava yekem a nexweşîya dejenerasyonê ya dîskê pêşkêşî analgesia, û her weha bandorên antî-înflamatuar têne kirin. Evidenceahideyek bihêz heye ku ew êşa kronîk ya paşîn kêm dike. Lêbelê, karanîna wê ji hêla tengasiyên gastrointestinal, mîna gastrîtalîzma akût ve tixûbdar e. Hilbijêrkerên COX2-ê bijartî, mîna celecoxib, tenê dikarin bi karanîna receptorên COX2 armanc bikin. Bikaranîna wan ji ber bandorên wê yên potansiyel ên di zêdebûna nexweşiya cardiovaskulan de bi karanîna dirêjtir re nayê qebûl kirin.

 

Dermanên opioid

 

Ev di pêpeloka êşa WHO de gavek jortir e. Ew ji bo nexweşên ku ji êşên giran dikişînin nayê NSAID û yên ku bi teşebusa GI ya bêhempa re bi terapiya NSAID re bersiv nagirin ve hatî parastin. Lêbelê, reçeteya narkotîkê ji bo dermankirina êşa piştê di navbera pizîşkan de gelek diguhere. Li gorî wêjeyê, dibe ku% 3 û 66% ji nexweşan formek opiyoîdê digirin da ku êşa pişta wan sivik bibe. Her çend kêmkirina demkurt a nîşanan nîşankirî be jî, di nav nifûsa pîr de xetera destdirêjiya narkotîkê ya demdirêj, rêjeyek zêde ya tehemûlê û tengasiya hilmînê heye. Nausea û vereşîn hin ji yên ku bandorên kurt ên demkî têne dîtin in. (ReviewVekolîna Sîstematîkî: Dermankirina Opioîd Ji Bo Painşa Kronîk a Paşê: Piranî, Bandor, Association Komeleya Bi Hedefê re )

 

Dij-depresan

 

Li dijî depresyonan, di dozên kêm de, nirxa analgesic heye û dibe ku di nexweşên êşa pişta kronîk de ku bi nîşanên depresyonê yên têkildar re têkildar be sûdmend be. Dibe ku êş û êş dikşîne xewa nexweş û kêmkirina tixûbê êşê. Dibe ku ev di bin dozên kêm de bikar bînin li dijî depresyonan têne girtin, her çend delîl tune be ku ew fonksiyonê baş dike.

 

Dermankirina înşeatê

 

Injeksiyonên Steroid Epidural

 

Ineksiyonên sterîîdîdê yên epîdural celebê herî zêde tête bikar anîn ji bo dermankirina nexweşiya dîskera dejenerasyonê ya kronîk û radîkulopatiya têkildar. Di navbera celebê steroîdê ku hatî bikar anîn û doza wê de cûdahî heye. 8- 10 ml ml ji tevliheviya methylprednisolone û salona normal tê xwar ku dozek bi bandor û ewle tê hesibandin. Ineksiyon dikarin bi riyên interlaminar, caudal, an trans foramina ve werin dayîn. Pêwîstek dikare di bin rêberiya fluoroscopy de tête kirin. Yekem berevajî, dûv re anesthesiya herêmî û ya paşîn jî, steroîd bi vê rêbazê ve têxin nav cîhê gurçikê ya di asta bandor de. Paqijkirina êşê ji berhevkirina bandorên hem ji anesthesiya herêmî û hem jî ji steroîd ve tête bidîtin. Paqijkirina êşê ya bêkêmasî dikare bi anesteziya herêmî ve were veguheztin ji hêla veguhestina nîşana êşê ve tê asteng kirin û di heman demê de piştrastkirina pejirandinê. Infnfuzyonê jî ji ber ku çalakiya steroîdan di astengkirina kêşaya pro-enflasyonê de kêm dibe.

 

Di dehsala paşîn de, karanîna derziya steroîdê epidural bi% 121 zêde bûye. Lêbelê, di derbarê karanîna wê de ji ber cûdahiya di astên bersivê û bandorên neyînî yên potansiyel cidî de nîqaş heye. Bi gelemperî, ev derzî têne bawer kirin ku dibe sedema tenê kurtkirina kurteya nîşanan. Hin klînîk dikarin di nav yek-hefteyê de 2-3 derziyan derzînin, her çend encamên demdirêj ji bo nexweşek ku tenê derziyek lê hatî dayîn yek in. Ji bo heyama salekê, divê ji 4 zêdetir derzî neyên kirin. Ji bo rakirina êşek zûtir û bibandor, morfîna bê parastin jî dikare li derziyê were zêdekirin. Ji bo vê armancê anesthetîkên herêmî jî, mîna lidocaine û bupivacaine, têne zêdekirin. Delîlên ji bo rakirina êşa demdirêj kêm in. (TrCeribandinek Bi Kontrolkirî ya Placebo Ji Bo Nirxandina Bandora Çareserkirina Painşê Bi Bikaranîna Ketamînê Bi Steroyîdên Epidural Ji Bo şa Kronîk a Paş Paşê )

 

Ji ber vê dermankirinê, ji bilî pirsgirêkên wê û lêçûnên zêde û bandorbûna wê, bandorên aliyên potansiyel hene. Heke ku fluoroskopî di bêyî ku ji% 25-ê bûyeran de neyê bikar anîn, tewra hebûna hebûna karmendên xwedî ezmûn, ne pêdivî dibe ku were xirab kirin. Damezrandina epîdural dikare bi xerîb bi pêbawer were nas kirin. Depresiyona tîrêjê an ragirtina urinîn dikare li dû injeksiyonê bi morfînê re çêbibe û ji ber vê yekê pêdivî ye ku nexweş 24 saetan piştî şiyariyê were şopandin.

 

Injeksiyonên Facet

 

Van enzûnan ji bo fonksiyonên facet-ê têne kirin, ew jî tête navandinên zygapophysial, yên ku di navbera du vertebra nêzî de cih digirin. Anesthesiya rasterast dikare li cîhê hevbeş an bi şaxê medîla re têkildar a rami dorsal, ku hundur dikeve were şilandin. Delîl hene ku vê rêbazê kapasîteya fonksiyonel, kalîteya jiyanê baş dike, û êşa hêsan dike. Ew difikirin ku hem berjewendiyên kurt û hem jî dirêj peyda dikin, her çend lêkolînan destnîşan kir ku hem injeksiyonên facet û hem jî injeksiyonên steroîdîdî yên epîdural di karîgeriyê de wek hev in. (Wynne, Kelly A)

 

SI Injection Joint

 

Ev hevalbendiya synovial a diarthrodial bi peydakirina nervê ve hem ji axelên nervê yên myelination û hem jî ne-mielin e. Themzeyê dikare bi bandorkirina nexweşiya dîsker a dejenerasyonê ya hevbeş a sacroiliac derman bibe û bibe sedema hemdengiya dirêj û kurt ji nîşanên wekî êşa pişta piştê û êşê di lingan, til û piştê de tê behskirin. Pêdivî ye ku enfeksiyonan her 2 û 3 mehan careke din dubare bikin lê divê tenê heke pêwîst be ji hêla klînîkî ve were rêve kirin. (MAUGARS, Y. et al.)�

 

Tedawiyên Ne-Operasyonî yên adnşaller ên ji bo êşa Discogenic

 

Wekî ku di binê lêkolînan de tête diyar kirin, discografya dikare hem wekî rêgezêgihiştinê û hem jî terapî were bikar anîn. Piştî ku dîskek nexweş hatibe nasîn, çendîn metodên hindiktirîn dagîrker dikarin berî ceribandinê dest bi ceribandinê bikin. Rêjeya elektrîkî û germahiya wê dikare were bikar anîn da ku angulasyona paşerojê bi vî rengî têkildar bike û bi vî rengî fîleyên kolagjenê xurt bike, navberkirin û hilweşandina navber û nokkêşkêşan, û kesayetiyên sekinandinê. Rêbazên ku tê de tê bikar anîn re dibêjin terapiya elektrotermî ya intradîsîgal (IDET) an anhînoplastiya paşîn a radiofrequency (ՀՀԿ), ku tê de elektrodek li dîskê re derbas dibe. IDET di arîkariya nîşanên ji bo nexweşên ji dejenerasyonê dîskê de delîlên nerm e, di heman demê de ku PDK di derbarê bandora xwe ya kurt û dirêj de dirêj piştgirî heye. Van her du proseduran dikare bibe sedema tevliheviyên wekî zirarê êşa root.

 

Tenduristiya Surgical

 

Tedawiya cerrahî ji bo nexweşên xwedan terapiya muhafezekar a têkçûyî ye ku giraniya nexweşî, temen, nexweşiyên din, rewşa sosyo-aborî û asta ku tê hêvîkirin hesab dike. Tê texmîn kirin ku li dor% 5 ê nexweşên ku bi nexweşîya deşta dejeneratif in, emeliyat dibin, an ji ber nexweşiya lumbar an jî nexweşiya malzarokê. (Rydevik, Bj rn L.)

 

Karûbarên spî yên lumbar

 

Emeliyata lumbar di nexweşên bi êşek giran de, bi domdariya 6-12 mehan a terapiya narkotîkê ya bêbandor, ku stenoza spî ya krîtîk heye tê nîşandin. Emeliyat bi gelemperî prosedurek bijarte ye ji xeynî rewşa sendroma cauda equina. Du celeb prosedur hene ku armanc dikin ku fusion fena spînal an dezmirandinê an her du jî tevlî bibin. (IseEz Nexweşiya Disk a Dejeneratif: Paş, Anatomî, Patofîzîolojî. )

 

Fîlm spinal tevlî rawestandina tevgerên li beşa vertebral a êş e ji bo ku kêmkirina êşê bi hev ve girêdana çend vertebran bi hev re bi karanîna zêrgehek hestî ve were girêdan. Di dirêjiya dirêj de ji bo nexweşên bi dîskera dejenerasyonê ku malalignment spinal an tevgera zêde heye bandor tê hesibandin. Gelek rêbazên li ser bijardeya fusion hene. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

 

• Fusion ya posterolateral spinal lumbar spinal

 

Vê rêbazê bi navgîniya damezrandina hestiyê li perçê posterolateral a spî ve girêdayî ye. Ji kortikek iliacê ya paşîn dikare gorekek hestî were kişandin. Ji bo kemilandina serfiraziyê, hestî ji periosteum ve têne avêtin. Di serdema emeliyat de pêdivî ye ku pişkek paşîn hewce be û dibe ku nexweş pêdivî bimînin ku li nexweşxaneyê bi qasî 5 û 10 rojan bimînin. Tevgeriya sînorkirî û rawestandina cixareyê ji bo fusion serkeftî hewce ye. Lêbelê, gelek rîskên wekî ne-yekbûn, enfeksiyon, xwînê û yekîtiya xurt a bi êşa piştê re çêdibe.

 

• Fusion a lumbar poster paşîn

 

Di vê rêbazê de, dekompression an rêbazên discectomy jî dikarin bi heman nêzîkatiyê re bêne kirin. Grafikên hestî rasterast li cîhê dîskê têne danîn û ligamentum flavum bi tevahî têne derxistin. Ji bo nexweşîya dîskê dejenerasyonê, cîhê interlaminar bi karanîna facetectomy medial parçeyî bi berfirehî tê berfireh kirin. Piştikên paşîn bi vê rêbazê vebijarkî ne. Gava ku li gorî nêzîkatiya anternet tê de gelek kêmasiyên me hene, ku tenê grafikên piçûk dikarin bêne vegirtin, devera kêmkirî ya axê heye ji bo fusion, û tengasiyê dema ku kiryarên li ser nexweşên deformasyona spinalê heye. Xetereya mezin a têkildarî ne sendîke ye.

 

• Fusion a lumbar qewêtî ya pêşanî

 

Ev prosedurek bi ya posterî re mîna hev e ku ew li şûna piştê bi pêsîrê ve tê pêşwaz kirin. Vê avantajek ku nehêlkirina masûlkeyên piştê û peydakirina nervê tune. Ew di nexweşên bi osteoporosê re kontra ye û xetera xwînê, ejacûlasyonê ya paşverû di nav mêran de, bê sendîka û enfeksiyonê de heye.

 

• Fînansiyonê ya lumbar veguherîner transforaminal

 

Ev guhertoyek guhertî ya helwesta paşverû ya ku populer dibe. Ew bi rîskek baş re rîskek kêm pêşkêşî dike û tête xuya kirin ku bi çend tevlihevkirinên wekî leakeya CSF, têkçûna neurolojîkî ya derbasbûyî, û enfeksiyonê birînê re encamek çêbigre.

 

Artroplastika Tevdîra Dîskê

 

Ew alternatîfek dîskêşkêşbirkê ya dîskê ye û ev ji bo dermankirina nexweşîya dîskê dejenerîkî ya lumbar bi karanîna dîskek hunerî ve tê bikar anîn da ku li şûna dîskê bandor bike. Protezasyona total an protezê nukleer dikare li gorî rewşa klînîkî were bikar anîn.

 

Decompression tê de rakirina parçeyek dîskê laşê vertebral, ku li ser pêçek bandorê dikeve da ku dev jê berdide û cîhê başkirina wê bi prosedurên bi navê discectomy û laminectomy peyda dike. Zehfkirina nîgarê bixwe pirsî ye lê tevgerandinek gelemperî ye. Bi tevliheviyên kêmbûna nîşanên ku bi zêdebûna dilxweşiya nexweşan re hene, tevlihevî pir kêm in. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

 

• Discectomy lumbar

 

Neştergerî bi dabeşkirina ligamentum flavumê bi riya nêzîkbûna navîn a paşîn ve tête kirin. Koka rehikê ya ku bandor lê dibe tê nas kirin û ji bo serbestberdana wê tehlika birindar tê birîn. Pêdivî ye ku pişti muayeneya nerolojîkî ya bêkêmasî were kirin û nexweş bi gelemperî guncan in ku 1 5 roj şûnda biçin malê. Pêdivî ye ku di zûtirîn demjimêrên 2 û 12-an de rahênanên kêm paş di demek kurt de dest bi xebata sivik û dûv re jî xebata giran bê kirin.

 

• Laminariya lumbar

 

Ev prosedur dikare bi yek astek berbiçav, û her weha digel çend astên pirrjimar pêk were. Pêdivî ye ku laminectomy bi kurtahî be ku meriv ji nekêşiya spinalê dûr bike. Nexweşan nîşanên hestyarî û kêmkirina radîkulopatiyê li dû prosedurê nîşan dane. Xetereyên hanê dibe ku bêhntengiya zirav û mîzê, leakateya CSF, zirara root dereyî û enfeksiyonê.

 

Kiryarên spî yên qulikê

 

Nexweşiya dîska dejeneratif a malzarokê ji bo emeliyatê tête nîşankirin dema ku êşek bêhêvî hebe ku bi kêmasiyên motor û hestyariyê yên pêşverû ve têkildar be. Dema ku delîlên radyografîk ên zexmkirina rehên rehikan hebe, emeliyat ji% 90 encamek xweştir heye. Gelek vebijark hene ku di nav wan de diskektomiya malzaroka pêşîn (ACD), ACD, û fusion (ACDF), ACDF bi sazkirina hundurîn, û foramînotomiya paşîn heye. (IseEz Nexweşiya Disk a Dejeneratif: Paş, Anatomî, Patofîzîolojî. )

 

Terapiya Hucre-based

 

Transplantasyona hucreyê stamîn wekî dermanek nû ya ji bo nexweşiya dîskê dejenerasyonê bi encamên sozdar derketiye holê. Danasîna chondrocytes autologous hate dîtin ku di nav 2 salan de êşa discogenic kêm bikin. Vê dermankirinan niha ceribandinên mirovan derbas dikin. (Jeong, Je Hoon, et al.)

 

Gene Therapy

 

Veguheztina genê ji bo rawestandina pêvajoya dejenerasyonê ya dîskê û tewra rakirina rejenerasyonê ya dîskê niha di binê lêkolînê de ye. Ji bo vê yekê, dema demotîkirina çalakiya pêşengkirina dejenerasyonê de divê genên bikêr bêne naskirin. Vebijarkên dermankirinê yên nû nû hêvî dikin ku dermankirina pêşerojê li ser vejenkirina dîskên intervertebral be. (Nishida, Kotaro, et al.)

 

 

Nexweşiya dîskê dejeneratîf pirsgirêkek tenduristî ye ku bi êşa pişta kronîk ve ji ber dîskek intervertebral a xilaskirî, wek êşa pişta di pişta lumbar an êşa stûyê di devê cervical de qewimiye. Ew veqetînek dîskek intervertebral a spikê. Changesend guhartinên patholojîkî dikarin di dejenerekirina dîskê de bibin. Di deftera intervertebral de jî kêmasiyên cûda yên anatomîkî jî çêdibin. Painşa kêmbûnê û êşa stûyê pirsgirêkên mezin ên epidemiolojî ne, ku têne fikirîn ku bi nexweşiya dîskê dejenerasyonê re têkildar in. Êşa paşîn sedema duyemîn a sereke ye ku serdana saziyên bijîşkî li Dewletên Yekbûyî dike. Tê texmîn kirin ku nêzîkî 80% mezinên Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê kêm kêm carekê di jiyana xwe de ji êşa piştê diêşin. Ji ber vê yekê, ji bo birêvebirina vê rewşa hevbeş, têgihîştinek berbiçav a nexweşîya discê ya dejeneratîf hewce ye. - Dr. Alex Jimenez DC, Insect CCST

 

Berfirehiya agahdariya me bi chiropractic, musculoskeletal, dermanên fîzîkî, tenduristî, û pirsgirêkên tenduristiyê yên hesas û / an gotarên, mijar û nîqaşên dermanên fonksiyonel ve bi sînor e. Em protokolên tenduristî & tenduristî yên fonksiyonel bikar tînin da ku lênihêrîna birîn an bêserûberiyên pergala pişesaziyê derman bikin û piştgirî bikin. Mesaj, mijar, mijar û têgihiştinên me mijarên klînîkî, mijar û mijarên ku bi rasterast an nerasterê qada klînîkî ya pratîka me ve têkildar û piştgirî dikin vedihewînin. * Nivîsgeha me hewlek maqûl peyda kir da ku jêderkên piştgiriyê peyda bike û lêkolîna lêkolînê ya têkildar destnîşan kiriye an lêkolînên ku piştgirî didin peyamên me Her weha em li ser daxwazê ​​kopiyên lêkolînên piştevaniya lêkolînê ji deste û an raya giştî re peyda dikin. Em fêhm dikin ku em mijarên ku vegotinek din hewce dike vedihewînin ka ew çawa dikare di nexşeya lênihêrînê an protokola dermankirinê ya taybetî de bibe alîkar; ji ber vê yekê, ji bo ku li jorê li ser mijara bêtir nîqaş bikin, ji kerema xwe ji Dr. Alex Jimenez bipirsin an li me têkilî daynin 915-850-0900. Pêşkêşker (s) Li Texas * & New Mexico * Lic lîsanskirî

 

Ji hêla Dr. Alex Jimenez DC, CCST ve hate hilbijartin

 

Çavkanî

 

1. �Nexweşiya Dîska Dejeneratîf.» Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., û Jeffrey S. Ross. Ise Nexweşiya Disk a Dejenerativ a Lumbar. Radyolojî, jimar 245, No. 1, 2007, rûpel 43-61. Civata Radyolojîk a Amerîkaya Bakur (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Nexweşiya Dîskê Dejeneratîf: Paşxane, Anatomî, Patofîzyolojî.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadî û hwd. Ise Nexweşîya Dîska Dejenerativ a Lumbar: Têgihiştinên Agahdarî û Pêşerojê yên Danasîn Management Birêvebirinê. Pêşkeftinên Di Ortopedîkê de, berg 2012, 2012, rûpel 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. AthPathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Journal Spine Journal, cild 3, No. 1, 2009, r. 39. Civata Koreya Kirîna Spî (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histolojiya Fonksiyonel a Wheater. 5. çap., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. Lêkolînek Immunohistochemical Avahiyên Nerve Di Anulus Fibrosus Of Discusên Mêjûyî ya Lumbar a Normal a Mirovan de. Spine, vol 24, no. 20, 1999, r. 2075. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. InEnnervasyona Dîskên Mêjûyî yên Dervîzîkî. Spine, cild 13, No. 1, 1988, rûpel 2-8. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Dîska Intervertebral � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. AluMRI Nirxandina Nexweşiya Degeneratifê Lumbar Dîsk. Kovara Lêkolîna Klînîkî û Diagnostîkî, 2015, Lêkolîn And Weşanên JCDR, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. `Pîrbûn De Dejenerasyona Mirovê Derveyî vertertên Mirovan Spine, cild 20, no. 11, 1995, rûpel 1307-1314. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. EnSenescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, cild 15, no. S3, 2006, rûpel 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. DeDejenerasyona Destpêka Destpêkê ya Dîska vertnterwerbral te Pêta Dawî ya Vertebral Di Mişkên Di Kolagenê Tîpa IX De Kêm in. Arthritis & Rheumatism, vol 58, No. 1, 2007, rûpel 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / huner.23231.
14. Williams, FMK, û PN Sambrook. PainEşk û Paşê And Degenerasyona Dîska Intervertebral: Rola Faktorên Karker. Pratîka & Lêkolîna Çêtirîn Rheumatolojiya Klînîkî, cild 25, no. 1, 2011, rûpel 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. gen Degenerasyona Disc Lumbar: Epidemiolojî Gen Genetîk. Journal Kovara Bone Joint Surgery Joint (Amerîkî), cild 88, no. suppl_2, 2006, r. 3. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. Sciences1991 Xelata Volvo Di Zanistên Klînîkî de. Spine, vol 16, No. 9, 1991, rûpel 1015-1021. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI herAteroskleroz And Dejenerasyona Dîskê / Painşa Kêm-Paş Nirxandinek Sîstematîkî. Kovara Surgerya Vasûlîkê, cild 49, no. 6, 2009, r. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Lêkolînek Bingeha Nifûsî ya Dejenerasyona Disk a Ciwanan Association Komeleya Wê Bi Zêde û Giranî, Painşa Kêmikê Paşê, Status Rewşa Karker a Kêmkirî. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, cild 11, No. 7, 2011, r. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Ise Nexweşiya Dîska Dejeneratif a Lumbar: Nêzîktêdayînên Pêşkêşkirin û Tedawiya Klînîkî. Journal IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, No. 08, 2016, rûpel 12-23. Kovarên IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, û Maynak Gupta. Rêbernameyên Pratîkî yên Klînîkî-Bawerî Ji Bo Birêvebirina Painşa Navbirî Di Painşa Penceşêrê. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, No. 2, 2015, r. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. AthPatolojî P Patogjeneziya Spondylosisa Lumbar Sten Stenozê. Spine, vol 3, No. 4, 1978, rûpel 319-328. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. AnalAnalîzasyona Neuroimmunohistochemical ya Hêmanên Neurî yên Nerazîbûnê yên Peridîskal. Spine, vol 15, No. 5, 1990, rûpel 383-386. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. AthPatolojî Mechan Mekanîzmayên Mumkunî yên Bersiva Pergala Nerva Ji Bo Dejenerasyona Disc. Kovara Bone And Operasyona Hevpar (Amerîkî), cild 88, no. suppl_2, 2006, r. 68. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. � Nîşaneyên Nexweşiya Dîska Dejeneratîf | Êşa Piştê, Êşa Leg.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Nexweşiya Dîskê Dejeneratîf � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT û hwd. IseEz Nexweşiya Dîskê Degeneratif: Nirxandina Guherandinên Di Mejiyê Laşê Vertebral Bi Wêneyê MR de.. Radiology, vol 166, no. 1, 1988, rûpel 193-199. Civata Radyolojîk a Amerîkaya Bakur (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. ClassDabeşkirina Rezonansa Magnetikî ya Dejenerasyona Dîska Lîvîn a Intervertebral. Spine, vol 26, No. 17, 2001, rûpel 1873-1878. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., û A. Orlando Ortiz. Ass Nirxandina Interventional ya Dîska Lumbar: Diskografiya Lumbar a Provokasyon Dis Diskografiya Anesthetic ya Fonksiyonel. Teknîkên Di Radyolojiya Vaskular Inter Interventional de, cild 12, no. 1, 2009, rûpel 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, û Amaresh Vydyanathan. Jnfeksiyona Transforamînal a Mêrdîna Tîrêjê ya Ultrasiyon-Rêber û Astengiya Rootê Rêjeya Hilbijarkî. Teknîkên Di Anesteziya Herêmî Management Birêvebirina Painşê de, berg 13, No. 3, 2009, rûpel 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. OurnalJalendar of Electromyography & Kinesiology Calendar . Journal Of Electromyography And Kinesiology, cild 4, No. 2, 1994, r. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. ReviewVedîtina Sîstematîkî: Stratejiyên Ji bo Bikaranîna Terapiya Hînkariyê Ji Bo Pêşkeftina Encamên Di Painşa Kronîk a Paşê Paşê de. Annals Of Medicine of Internal, vol 142, No. 9, 2005, r. 776. Koleja Bijîjkan a Amerîkî, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. imTestimasyona Elektrîkî ya Nerva Transcutaneous (TENS) De Dezgehên Mîna TENS: Ma Ew Rakirina Painşê Dikin? . Dîtinên şê, cild 8, no. 3-4, 2001, rûpel 121-158. Portîk, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. FficEfasiyona Kêşana Lumbar Di Birêvebirina Painşa Paşê De Paş. Fîzyoterapî, vol 88, no. 7, 2002, rûpel 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. FficEfficiency of Manipulation Spinal and Mobilization For Low Back Pain and Pain of Neck: A Review Systematic And Best Delîl Senteza. The Spine Journal, vol 4, No. 3, 2004, rûpel 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. AssMasaj Ji Bo Painşa Kêm-Paşê: Di Çarçoveya Koma Paşvegera Hevkariya Cochrane de Nirxandinek sîstematîkî. Spine, vol 27, No. 17, 2002, rûpel 1896-1910. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. ReviewVedîtina Sîstematîkî: Dermankirina Opioîd Ji Bo Painşa Kronîk a Paşê: Piranî, Bawerî, Association Komeleya Bi Hedîkirinê re. Govern Rêvebiriya Klînîkî: Kovarek Navneteweyî, cild 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Ceribandinek Cihê Kontrolkirî Ji Bo Nirxandina Bandora Çareserkirina Painşê Bi Bikaranîna Ketamîn Bi Steroyîdên Epidural Ji Bo Painşa Kronîk a Paş Paş. Kovara Zanist û Lêkolînê ya Navneteweyî (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, rûpel 546-548. Kovara Navneteweyî ya Zanist û Lêkolînê, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. TheDanjîkirinên Hevpar ên Di Rêvebirina Ofşa Kronîk a Paşê Paşê de: Nirxandinek. Reviews Nirxandinên şê, cild 9, No. 2, 2002, rûpel 81-86. Portîk, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. Nirxandina BELAYA INJEJIY CN KORTICKOSTERO SDAC YA SACROILIAC LI SPONDYLARTHROPATHIY: XWENDEKE DUBE-KOR. Rumatolojî, berg 35, no. 8, 1996, rûpel 767-770. Zanîngeha Oxford Press (OUP), doi: 10.1093 / rheumatology / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. oEwrê Dîtinê: Encama Heft- Berî 10-Salan a Emeliyata Decompressive Ji bo Stenozê Dewsê Lumbar Spinal. Spine, vol 21, No. 1, 1996, r. 98. Teknolojiyên Ovid (Tenduristiya Wolters Kluwer), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. ERejenerasyona Diskên Mêjoxewêran Di Modela Dejenerasyona Rîska Ratî de Ji hêla ellaneyên Stromal-Çerm-Rêjeya Çêkirî ve. Acta Neurochirurgica, vol 152, No. 10, 2010, rûpel 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. AppNêzîktêdayîna Terapiya Gênê ya Ji Bo Dejenerasyona Disc Dis Bêserûberiyên Spinal ên Hevpar. European Spine Journal, vol 17, No. S4, 2008, rûpel 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.