Erê êşa patellofemoral

Êşa patellofemoral rewşek pir gelemperî û astengdar e ku hem mêr û hem jî jinên ji her temenî bandor dike. Ji hêla fonksiyonel ve ew tevger û çalakiyên rojane yên wekî squat, lunging, rêveçûna derenceyan û çiyayan sînordar dike. Pêşniyar kirin û lêkolînê encam dide ku xerabûna di navbera Vastus Medialis Oblique (VMO) û Vastus Lateralis de yek ji wan faktorên pêşgotinek hevpar e ku pêşî li êşa patellofemoral digire.
Struktura anatomîkî ya patella û hêlîna di femurê de (xuka trochlear) destnîşan dike ku heke patella bi rengek bêkêmasî di hundurê xêzikê de rûne, wê hingê keviya hişk a kondîla femoral a alî dê bi rûyê binê patellayê re têkilî daynin û deverek zextê çêbike. ku dest bi xirakirina avahiya kartilajê ya patella û femurê dike. Kêmasiya VMO rewşek diafirîne ku bi vî rengî patella nekare di hêlînê de navendî bibe û bi vî rengî li ser kondîla femoral a paşîn siwar dibe.

Fîzyoterapîst, Chiropractor û pisporên werzîşê bi dehsalan e ku di dermankirina êşa patellofemoral de temrînên VMO bikar tînin.
Hin ji van temrînan wekî temrînên VMO yên bi bandor hatine pejirandin û yên din jî ne. Vê mehê bala vê vekolîna lêkolînê li ser çalakiya VMO di temrînên rehabîlîtasyonê de ye û her weha pejirandina ku xerabûna VMO bi êşa patellofemoral re têkildar e. Lêkolîna yekem ji Zanîngeha Stanford li California (Pal et al 2011) têkiliya di navbera derengiya çalakkirina VM û tedbîrên şopandina patellar de di komên cûda yên nexweşên êşa çokê de lêkolîn kir. Wan hêvî dikir ku bibînin ku tedbîrên şopandina patellar, tilta patellar û veqetandina bisect bi derengiya aktîvkirina VM-ê re di nexweşên êşa patellofemoral de ku wekî maltrakerên paşîn têne navnîş kirin re têkildar in.
Wan 40 mijarên ku ji 3 mehan zêdetir bi êşa patellofemoral êş kişandibûn hilbijartin.
Diviyabû bi kêmanî 2 ji tevgerên provokatîf ên jêrîn êşa wan hebûya: derenceyan, çok, çokan, rûniştina dirêj û girêbesta îzometrîk ya çarçikan. Wan her weha 15 mijarên kontrolê yên çalak, bê êş hilbijartin. Mijar di destpêkê de di laboratuarek analîzkirina tevgerê de dema dimeşin û diçûn hatin xwendin. Ji vê yekê wan daneyên li ser hêza reaksiyonê ya erdê berhev kirin û hem jî daneyên EMG ya çarçikan di qonaxa guheztina lingan de berî lêdana lingê hate pîvandin. Greva heel destpêka heyama pîvandinê bû û wan di qonaxa helwestê de berhevkirina daneyên EMG di navbera VM û VL de domand.
Lekolînwanan dûv re îşaretên EMG ji VM û VL di hemî 55 mijaran de pîvandin dema ku girêbestên çarçikên îzometrîk pêk tînin da ku daneyên "normal" li ser her kesek çalakkirina VM û VL ya herî zêde çêbikin. Girtbûna îsometrîk bi mijara rûniştî û çok 80 dereceyan hat kirin û ew li hember berxwedana muayeneyê girêdidin. Wêneyên rezonansê yên magnetîkî yên çokê mijarê ku bi çokê 5 dereceyan sekinî ye jî hatine kişandin. Ji vê yekê ew dikarin pozîsyona têkildar a patella ya bi femurê re binirxînin. Li patella nêrî

Nivîsarên lêkolînê

1. Pal et al (2011) Maltracking patellar bi vastus medialis re têkildar e
derengiya çalakkirinê di nexweşên êşa patellofemoral de. Kovara Amerîkî ya Sporê
Derman. 39(3). 590-598.
2. Sousa A û Macedo R (2010) Bandora lihevhatina rotatorên navgîn ên ya
tibia li ser çalakiya elektromyografik a vastus medialis û vastus lateralis.
Kovara Electromyography û Kinesiology. 20: 967-972.
3. Irish et al (2010) Bandora temrînên zincîra kînetîk a girtî û kînetîka vekirî
temrîn zincîra li ser çalakiya masûlkeya vastus medialis oblique û vastus
lateralis. Journal of Strength û Conditoning Lêkolîn. 24 (5): 1256-1262.

nirxa guhastinê ya bisect (ku ev e ku patella çiqasî ji alîkî ve li gorî xeta navîn ya femurê rûdine) û her weha goşeya tiltê ya patellayê ku pîvanek zivirandina patella ya li gorî femurê ye. Ji van daneyan wan bi îstatîstîkî ve çalakkirina VL/VM di dema meşîn û bezê de di navbera 5 koman de dan ber hev; kontrolên bê êş, hemî nexweşên êşa patellofemoral, nexweşên êşa patellofemoral ên ku wekî şopgerên normal têne dabeş kirin, nexweşên êşa patellofemoral ên ku maltrackers bûn an bi tilt patella an jî patella bisect offset û yên ku hem bi tilt û hem jî dûrketin bûn. Tiştê ku wan kifş kir ev bû ku mijarên ku hem patella tilt û hem jî bisect offset wekî ku li ser MRI têne xuyang kirin di derengiya aktîvkirina VM de cûdahiyên herî mezin û girîng hene. Balkêş e, ji 40 mijarên bi êşa patellofemoral, 7 maltrackers bûn ku bi anormaliyek tilt an bisect bûn, lê 8 her du jî hebûn. 25 mijarên din ên êşê anormaliyên tilt an bisect nîşan nedan. Lê gava ku mijarên normal ên bê êş wekî komekê bi koma êşê re hatin berhev kirin, di navbera koman de di derengiya aktîvkirina VM de hem di meşîn û hem jî di bezê de têkiliyek girîng tune. Lêkolîna duyemîn ji Portekîzê (Sousa û Macedo 2010)
bi rengek nûjen nêzî çalakkirina VM / VL bû. Wan girêbesta çargoşe ya herî zêde û rêjeya VM/VL di navbera girêbesta quadriceps a normal û girêbesta quadriceps de bi zivirîna navgîniya tibial a berxwedêr re berhev kirin. Hîpotez ev bû ku aktîvkirina rotatorên tibia navîn dê rêjeya VM/VL bi xêrhatî zêde bike da ku VM-ê li ser VL-ê peyda bike. Wan 24 jinên saxlem ên normal hilbijart ku beşdarî lêkolînê bibin, ku hemî ji çokê wan birîndar nebû, ne werzişvan bûn û xwedî goşeya Q 14-17 pileyî bûn. Wan mijaran 4 rêzikên girêbestan bi 3 dubarekirina her yekê pêk anîn - bi tevahî 12 girêbestên herî zêde ji bo 5 çirkeyan bi 2 hûrdeman bêhnvedanê ve hatin girtin. Wan rêza girêbestan rasthatî kirin da ku ji bandora westandinê dûr bikevin. Rêzeya 4 ev bûn, girêbesta çargoşe ya îzometrîk, îzometrîk bi zivirîna tibial a navîn a bi zorê bi tîbia di hundurê zivirî de, zivirîna bêalî û zivirîna derve.
Wan dît ku cûdahiyên girîng di navbera rêjeya VM / VL de bêyî zivirandina tibial û bi çalakkirina bi zorê ya rotatorên tibial hene. Ne girîng bû ku ling bi navgînî were zivirandin, bêalî an ji derve were zivirandin, girêbesta rotatorên tibial ên navîn bi tercîhî VM li ser VL-yê di dema girêbesta îsometrîkî ya çarçikan de hildibijêre. Lêkolîna paşîn a ji Plymouth li Keyaniya Yekbûyî çalakkirina VM/VL di 3 temrînên rehabîlîtasyonê yên ku bi gelemperî têne bikar anîn de - dirêjkirina lingan, squat bi lêkdana berxwedêr û lunge nirxand. Wan 22 mijarên asîmptomatîkî yên saxlem (11 mêr û 11 jin) hilbijartin ku rêze temrînan pêk bînin. Wan di destpêkê de ji bo çalakiya EMG ya herî zêde daneyên normalîzekirî berhev kirin
bi 45 dereceyên çewisandina çokê girêbestên çargoşe yên îzometrîk ên herî zêde dubare dikin. Ev li ser sê ceribandinan hate kirin. Dûv re wan mijaran 3 ceribandinên temrînên jêrîn kirin; 
1. Dirêjkirina çokê � rûniştiye û ran bi çokê ji 90 dereceyan berbi dirêjkirina tam girê dide.
2. Bi lêkdana hipê ya îsometrîk re lingê ducarî çikandin. Bi pişta li hember dîwarekî û balîfek di navbera çokan de, mijar bi 45 pileyî bi zexta domdar a li hember balîfê çikiyaye.
3. exercise Lunge. Di pozîsyona gavê de radiweste, çok bi 45 pileyî hate çikandin û dûv re vegerek dirêjkirina tevahî.
Tiştê ku wan dît ev bû ku squat bi balîf û lûkê re ji dirêjkirina çokê rêjeyek VM/VL mezintir çêkir. Di navbera squat û lunge ya bi rêjeya VM/VL de ferq tune bû, lê squat ji lûkê çalakkirina VM-ê mezintir nîşan da. Wekî din, dirêjkirina lingê ji aktîvkirina VM-ê mezintir VL nîşan da. The lunge
werzîşê bi VM / VL re rêjeya çêtirîn îdealîzekirî ya 1.1 nîşan da. Melevaniyên ku di perwerdehiyê de zêdetirî 35 km avjenî kirin, li gorî wan kesên ku kêm avjenî dikirin 4 qat zêdetir bi tendinopatiyê ketin.

Divê zanibe
Ma yek ji wan bi rastî nû ye?
Lêkolîna yekem ji Zanîngeha Stanford lêkolîna yekem e ku li dîmenên MRI yên rawestayî yên pozîsyona patella dinihêre û ev bi daneyên EMG-ê ji bo aktîvkirina VM-ê re têkildar e.
dereng di dema meşîn û bazdanê de. Lêkolînên berê li MRI-ya patella ya patella ya bi lingê rehet nihêrîbû. Patella bi 30 pileyî çokên çokê de bi hêlîna trochlear ve mijûl dibe, ji ber vê yekê nexweşên ku ji êşa patellofemoral diêşin, gava ku patella têkeve nav hêlînê de mêldarê êşa xwe dibin.
Bi vekolîna pozîsyona patella ya di rawestanê de, ew ê nêzîktir bike ka patella di çalakiyên hilgirtinê de wekî meşîn çi dike.
Lêkolîna Keyaniya Yekbûyî yek ji wan yekem e ku rêjeya VM / VL di pozîsyonek lunge de lêkolîn kiriye. Bihesibînin ku ev temrînek rehabîlîtasyonê ya bi gelemperî tê bikar anîn, ew delîlên bandorkeriya vê werzîşê wekî xebatek rehabîlîtasyonê ya kêrhatî ji bo êşa patellofemoral zêde dike.

Ma ew lihevhatinê dijwar dike? Lêkolîna EMG ya Avusturalya lêkolîna berê ya ku Heger tiştek hebe, lêkolîna Zanîngeha Standford destnîşan dike ku delîlên ji bo maltracking patella û êşa patellofemoral di rastiyê de pir ne têkildar e. Gelek mijarên ku êşa patellofemoral dikişandin şopandina patella ya normal li ser wênekêşana MRI hebû.

Hin encamên klînîkî hene? Bêsînor. Ger êşa patellofemoral û maltrackkirina patella û destpêka VM tenê bi hev re têkildar be, wê hingê dibe ku gelek sedemên êşa patellofemoral bi nebaşbûna VM û maltracking patella re ne têkildar bin. Dibe ku sedemên hêsan ên wekî quadrîcepsên tevayî yên hişk ên ku dibe ku hêza zextê ya di navbera patella û femurê de di guheztina çokê de zêde bikin, dibe ku ravekirinek hêsantir be. Lêkolîna ji Portekîzê di nav rehabîlîtasyona VMO de pîvanek din zêde dike. Bi zivirandina çalak a hundurîn a tibia (heta îzometrîkî) VM çalakiya xwe zêde dike. Pêşniyar ev e ku VMO ji ber pozîsyona xwe ya li ser patellaya navîn jî wekî rotatorek hundurê tibial tevdigere. Lêbelê, wan çalakiyê li 90 pileyî çokên çokê pîvandin, helwestek ku ji bo çokên bi êş û çokên piştî emeliyatê ne maqûl e. Lêkolîna Keyaniya Yekbûyî pêbaweriyek bêtir li têgihîştinê zêde dike ku temrînên zincîra kînetîk a girtî ji bo rehabîlîtasyona çokê ji temrînên zincîra kînetîk ên vekirî guncantir in. Dibe ku lunge ji bo bidestxistina rêjeya 1.1 ya vebijarkî ya aktîvkirinê werzîşek çêtir be, lê ger ku armanc çalakkirina bijartî ya VM be, şilbûna bi lêdana hipê ya isometric çêtir be.

Ma dawiya wenda heye? Mixabin ji bo lêkolîna Zanîngeha Stanfordê, wêneyên MRI yên patella tenê di 5 dereceyan de li ser çokê hatine kişandin û ne 30 dereceyan. Dê balkêş be ku meriv dema ku radiweste pozîsyona patellayê li zozanên mezin ên çokê temaşe bike. Wekî din, nekare were encamdan ku têkiliya patella û femurê di rawestanê de dişibihe heman tiştê ku di meşîn / bazdanê de diqewime. Ji ber bandora rêveçûnê li ser lingê, dibe ku maltracking patella ji ber bandora tevnên nerm ên piştgirî yên wekî VL, ITB û di heman demê de pozîsyona movika hipê bêtir diyar bibe. Wekî din, lêkolîna Zanîngeha Stanford ji daneyên EMG-ê cûda nekir ger çalakî ji Vastus Medialis Obliquus (VMO) an tevahiya VM bû. Dibe ku bi analîzên EMG-ê yên diyarkirî yên VMO-yê ku wekî stabîlîzkerek girîng a patella-yê hatî destnîşan kirin dibe ku têkiliyek di navbera derengiya VM û êşa çokê de bêtir diyar bibe. Dê balkêş be ger lêkolîna Portekîzî jî bi çokê 60 û 30 dereceyan li ser çokê xwe li lêkolîna xwe binêre.
Dibe ku goşeya çokê di aktîvkirina bijartî ya VM-ê de dema ku rotatorên tibial têne çalak kirin de rolek mezin dilîze. Wekî din, wan diyar nekir ka çiqas hêz li ser tibia hate danîn ku ji bo zivirîna navîn were berxwedan. Dibe ku ev yek di mîhengê klînîkî de jî bandorek hebe. Mîna lêkolîna Portekîzî, lêkolîna Keyaniya Yekbûyî tenê li bandora temrînan li ser mijarên normal nihêrî. Dê encam di nexweşên bi êşa patellofemoral de cûda bûn?