Brainstem Û Rêzeya 4 | El Paso, TX

Rêveberiya 4 ya hişk: Methodek hêsan a ji bo fêmkirina anatomy û brainstem vascular
syndromên ji bo ne-neurologist.

Serweriya 4 & Brainstem

Hukmê 4-ê rêbazek hêsan e ku ji bo 'xwendekarên neurolojiyê' dibe alîkar ku anatomiya koka mêjî û bi vî rengî taybetmendiyên sendromên vasûlê yên mêjiyê bîr bînin bîra xwe. Weke xwendekarên tibê, me anatomiya hûrgulî ya rehê mejî fêr kir ku tê de gelek avahiyên tevlihev ên bi navên meraqdar ên mîna kolikulî jorîn, zeytûnên nizm, cûrbecûr navikên rehikan ên cranial û fasciculus dirêjahiya navîn hene. Di rastiyê de dema ku em lêpirsînek neurolojîkî dikin em ji van avahiyan tenê çend heban diceribînin. Serweriya 4-ê vê yekê nas dike û tenê beşên mejiyê mejî vedibêje ku em bi rastî gava ku em lêpirsînek neurolojîk dikin em wan vedikolin. Pêdivîbûna xwîna pişka mêjî wisa ye ku şaxên paramedian û şaxên dorpêçandî yên dirêj hene (rehika cerebellarê ya pêşîn (AICA), rehika cerebellarê ya paşîn (PICA) û xwîngehek cerebellar ya bilind) (SCA). Astengkirina şaxên paramedian di sendromên mêtingehî yên navîn (an paramedenî) de û girtina şaxên dorpêçê di sendromên pişka mejiyê aliyî de cih digire. Carcarinan sendromên laşên mejiyê tenişta di vegirtina vertebral ya yekalî de têne dîtin. Vê kaxezê teknîkek hêsan a ku ji têgihiştina sendromên rehikan ên rehê re vedibêje diyar dike.

Her hewldan hewce dike ku tiştên ku hêsantir dike, rîskek xurt dikin û ji bo pêşerojên me anatomîstan ji me re hêvî dikir, lê ji bo ji hêla 15 ve ev têgeheke hêsanî ya ku gelek xwendekar û niştecîh têne fêm kirin, pir caran cara yekem, brainstem anatomî û syndromên peywendîdar ên ku encam dike.

Li Rêzeya 4 Hin 4 Rast hene:

1. Di de 4 avahî henenavîn bi dest pê kirin M.
2. Stenbolên 4 li wir hene hêl destpêkê S.
3. 4 nerves in medulla, 4 li pon û 4 ji ponên (2 in midbrain) hene.
4. 4 motor nuclei ku di navîn de ne, ew e ku ew wekhev bi 12 û 1 ve parve dikin, ku 2, 3, 4 û 6 (12, 5, 7 û 9 di hundurê brainstemê de).

Heke hûn dikarin van rêbazan bîr bikin û bizanin ka çawa pergala nervous çawa ye, bi taybetî nerînên cranial, hingê hûn dikarin bikaribin navnîşên mîzstemên vascular-syndromên bi hêsanî binirxînin.

1 Nîşanek krîza brainstem nîşan dide, di vê astê de asta medulla, lê têgotina 4 paşalal û avahiyên medya 4 jî di nav ponan de tê de, lê tenê tenê avahiyên medya 4 di navbeyek vascular vascular de girêdayî ye.

4 Avahiyên Medîal & Kêmasiya Têkilî Ne:

1. Ew Mrêwîtiya otor (yan pîşeya corticospinal): qelsiya paşê ya arm û lingê.
2. Ew Medial Lemniscus: winda germî ya vibration û proprioceptionê di dest û lingê de.
3. Ew Medial fasciculus: lîberyona navokî ya ophthalmoplegiyayê (nexşandina pêgirtina çavê îksilateral li hember nose û nystagmusê di çavê dijberî de wek paşê tê dîtin).
4. Ew Motor nucleus û nervî: windakirina bixweşî ya nervê ya ku bandor dike (3, 4, 6 an 12).

4 Avahiyên Derveyî & Kêmasiya Têkilî Ne:

1. Ew Srêwiyên pinocerebellar: ataxia of arm û leg.
2. Ew Srêwîtiyek pinotalamîk: guhartina paşê ya germ û germê bi dest, lingê û kêmasî teng dike.
3. Ew SNucleus nucleus ya 5th: guhartina îksilateral ya rûyê û germê bi rûyê di belavkirina 5th tîrêjê ya XNUMXth (ev nucleus avahiyeke dirêj vertal e ku di çarçoveya paşê ya ponê de di nav medulla de bêtir dirêj dike).
4. Ew SRiya ympathetic: sendroma ipsilateral Horner s, ew ptosis qismî û şagirtek piçûk e (miosis)

Van rêgezên hanê di dirêjahiya koka mejiyê re derbas dibin û ew dikarin werin şibandin merîdiyen dirêjahî lêbelê ku cûrbecûr rehikên cranial dikarin wekî pêşbaziyên firehiyê werin hesibandin. Heke hûn li ku merîdyenên dirêjahî û paralelên firehiyê li hev qut dibin saz bikin wê hingê we malpera birînê saz kiriye.

2 Nîşaneya pêşdestiya brainstem nîşan dide.

4 Kranial Nerves Di Medulla de hene:

9 Glossopharyngeal: windakirina bixweşî ya phansngeal sensation.
10 Vagus: qelsiya dilovaniyê.
11 Hêzên spinalî: qelsiya sêyemîn a serpêşandanên trapezius û sternocleidomastoid.
12 Hypoglossal: lawaziya îksalî ya zimanê.

12th nerve cranial motor di navîn de medulla ye. Tevî ku 9th, xerva xNUMXth û 10th nerînên cûr hene, ew bi heman demê di nav 11 de (parlamentera me bikar bîne) û ne ji ber nervên motorsal.

Li Ponên 4 Kranial Nerves hene:

5 Trigememal: guhertina îksilateral, tîrêj û germê li ser rûyê ku heta du-sêyek skopî û paşê çepê bikişîne.
6 Abducent: lawaziya îksalî ya revandina (tevgera tevgera) ya çav.
7 Hişyarî: kêmasiya rûxdarî.
8 Vebijêrk: devera îksalî.

Nerve cranial 6th di ponên motora motorê ye.

7th navekî motor e lê belê ew rêwîtiyên rêwîtiyê bixwe dike û rêbazê 4 bikar tîne ku ew di heman demê de 12 parçe dike û ji ber ku ew di nav nîvroka motorê ye. Beşê vestibular ya nenazeya 8th ne ku ji bo ku têgihîştina hêsan a hêsan e û tevliheviyê nebe. Nausea û vîzê û vertoyê gelek caran bi tevlêbûna têkiliyên vestibular di nav medulla paşîn de têne.

The 4 Above Nerves Above The Pons Are:

4 Olfactory: ne di navîn de.
5 Optîk: ne di navbeynê de ne.
6 Oculomotor: Adduction, supraduation and infraduation of eye-ipsilateral impaired with or without without dilated dil. Çav çavdêriya û piçûk e.
7 Trochlear: çav nikare ku gava çavê di bin nê de digerin xuya bike.

Nervên cranial 3rd û 4th di navîn de motor nerves in.

Ji ber vê yekê sermroke brainstem medsiyon dê bibe 4 M s û motorên kronîkî yên elektrîkî yên têkildarî, û syndrome-paşînek paşdemê dê bibe 4 S s û an heke di medulê de rehêlên devî yên 9 11-an, an jî heke di ponsan de rehika devkî ya 5-an, 7-an û 8-an be.

MEDIAL (PARAMEDIAN) SYSTEMÊN BRAINSTEM

Ka em bihesibînin ku nexweşê ku hûn lêpirsîn dimeşin, mêjiyê wî heye. Heke hûn di mil û lingê wî aliyek de nîşanên motorên jorîn ên jorîn bibînin wê hingê hûn dizanin ku nexweşê sendroma stûyê mejî ya navîn heye ji ber ku rêyên motor paramedian e û di asta foramen magnum (decusation of pyramids) re derbas dibe. Tevlêbûna riya motorê merîdyaya dirêjahî ye. Heya nuha birîn dikare di aliyê navîn ê mejiyê mejî de li her deverê be, her çend ger rû jî bandor bibe divê ew li jorê ponên navîn be, asta ku navika rehikê 7-an e.

Nerva kraniyal a motor paralhevsalên firehiyê diyar dike ka birîn di medulla (12-an), pons (6-an) an mêjiyê navîn de (3-emîn) e. Bînin bîra xwe ku felcê rehikê cranial dê alîgirê birînê ipsilateral be û hemiparesis dê berevajî be. Heke lemnîskusê navîn jî bandor bibe wê hingê hûn ê li mil û lingê xwe (ji heman aliyê ku ji hêla hemîparezê ve bandor kirî) windabûna lerzok û xwedanparêziyê ya counter-lateral bibînin, lewra ku stûnên paşîn jî di ser astê foramen magnum re derbas dibin an jî tenê li jorê. Dema ku hemîparezek heye bi navgîniya dirêjî ya navîn (MLF) bandor nabe ku MLF di binyada mêjî de bêtir paşde vedigere.

MLF dikare bi veqetandina ara enfeksiyona lacunar ve bandor bibe û ev di encamê de bi ophthalmoplegia navokî ya ipîlateral, bi têkçûna adduction (tevgera ber pozê) ya çavê ipsilateral ve û nystagmusê çavê pêşîn ê li rexê aliyê dijberî yê birînê digere çavê çepê contra. Ger tevlêbûna nexweş a MLF-a çepê hebe, wê hingê, ji wî were xwestin ku li çepê mêze bike, dê tevgerên çav normal bibin, lê li rastê nihêrî çavê çepê ji xeta navîn derbas nabe, dema ku dê nystagmus hebe çava rast wekî ku li rastê nihêrî.

3 Nîşaneyên klînîkî nîşan dide ku nîşanên mestîkstêr ên medstikromê.

SYNDROMESÊN JI BO

Dîsa dîsa em guman dikin ku nexweşê ku hûn dibînin, pirsgirêkek hişk a brainstem heye, piranîya gefa vascular. Ew 4 S s an 'merîdyayên dirêjiyê' dê diyar bikin ku hûn bi pirsgirêkek pişka mêjî ya teniştayî re mijûl dibin û nerînên cranial an jî '' pêvekên berferehiyê '' dê diyar bike ka pirsgirêk di medulla lateral an pons lateral de ye.

Bêguman mestrojemalek paşê dê dê li xelek û lingê ipsilateral resultî ya tevlîbûna tevlêbûnê ya Srêyên pinocerebellar, guhartina nakokî ya germ û germê wekî encama tevlêbûna Sriya pinothalamic, winda gengaziya germ û germkirina germê di rûyê belavkirinê de bandor dike Snavoka ensorê ya rehika sêgemînal (dibe ku têkiliya sivik bi tevlîbûna riya spînotalamî û / an jî navika hestyarî ya rehika sêgemînal bandor bibe). Sendroma ipsilateral Horner s a bi ptoza qismî û şagirtek piçûk (miosis) ji ber tevlîbûna Srêwîtiyek kevir. Divê hêza tone û reflexes divê hemî normal be. Hê nuha ku em didin ku pirsgirêka herêmî ya mêjûya brainstemê pirsgirêk bikin. ji hêla têkildariyên 3 ve di nav medulla an jî ponên ku em dikarin dikarin vê herêmê de mêjî herêmî bikin.

Nervên kranal ên jêrîn di nav medulla de û nerva 4th di navîn de ye ku ji xewnên 12th, 9th û 10th dê di çarçoveya paşîn ya medulla de bibin. Dema ku ev bandor têne, encam dysarthria û dysphagya bi kêmbûna asta îksilopî ya gagê vegotin û paqij dê li hemberî alîgirên dijberî ye; carinan dibe ku kêmbûna hebûna trapezius û / an jî pergala sternocleidomastoid dibe. Ev condrokera medullaryê bi gelemperî ji ber ku encamên derheqê îtatbral an jî bêhêzên cerebellar yên bêbêzkirî ne.

Xanûnên 4 di ponên cranial in: 5th, 6, 7th û 8th. Nerve 6th di navîn de motor nerve ye, 5th, 7th û 8th di çarçoveya paşê pansal de pispor in, û dema ku ew bandor dibin, dê dê kêmbûna rûyê îksilateral, kêmbûna mizîkperestiya îksperestî û pişkiyên pterygoîd (pişkên ku vekirî vekirî vekirî ye û devê dûr bikin) û carinan bi deverek bixweberî. Tîmora wek neuroma neuroma di cerebello-pontine angleê de dê bêbawerî, bêhêziya rûyê û kêmbûna rûyê rûyê xwe; Dibe ku heke hebê cerebellûm an mestrokumê bixweşîner hebe heya ataxî ya îlonê. Rêgeziya sympathetic pir caran pir giran e ku bandor dike.

Heke nîşanên hemdem û paşnav (paramedian) syndrome-brainstem hene hene, paşê hewce ye ku pirsgirêkek tîrêjê bisekinin, dibe ku veguhestin.

Di berbiçav de, heger yek dikare bîr bînin ku li rêyên xenivîsê di nav nîvê de, nameya M, 4 di çarçoveyek paşîn ya destpêkê de bi nameya brainstem S, di nav nîvroyanên 4 de di nav medulla de, cranial navîn 4 hene neynikên ponan û yekemên xranên 4 yên ku di nav nîvbrainê de 4rd û 3th li jorîn, û bi xenasên 4 yên ku di navîn de ne, 4 e ku di heman demê de 4 jî bi heman demê re xNUMX û 12 parve dike, ku 1 e. , 2, 3 û 4, wê demê wê bibe ku ji bo tewrkirina rastiya vascular syndromesên mîzstem ê mimkûn e.

P. GATES

Nexweşxaneya Geelong, tendurustiya Barwon, Geelong, Victoria, Awistralayê

REFERENCES

1 Beşa 7. Neurolojî. Li: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, weş. Grey s Anatomy, 37th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989 860 1243.