Dîroka Fibromyalgia

Dîroka Fibromyalgia: Di dîrokê de, fibromyalgia an mercên pir jê hez dikin for bi sed salan, di binê gelek navan de, têgîna herî nebaş fibrositis de hatine ragihandin. Dîroka dilşewat a ku em niha jê re dibêjin sendroma fibromyalgia (FMS) û sendroma êşa myofasial (MPS) ji hêla gelek pizîşkên nûjen ên ku di warê êşa masûlkeyên kronîk de dixebitin hate katalog kirin, ku ji xebata wan re materyalê ku di Qutîka 1.1 de hatî berhev kirin hate berhev kirin. Spas ji bo van kesan (bi taybetî Peter Baldry, David Simons û Richard van Çima) ji bo ku di derbarê lêkolînên borî de gelek diyarde li ser diyardeya êşa masûlkeyên kronîk hene. Ya ku em dikarin ji vê agahdariyê fêr bibin ev e ku çend sal berê (zêde ji 150 salî) taybetmendiyên taybetî hatine nas kirin, ji bo nimûne nimûneyên û taybetmendiyên sewqiyata êşê wekî bendên tûj û odnodul , û her weha têgihiştinên ji gelek lêkolîner û klînîkên dilrakêş pathofîzîolojiya van mercan.

Kolektîfên DYA'yê Rheumatolojî

Bi hêsanî vegotin, sendroma fibromyalgia (FMS) dikare were gotin ku ew nexweşiyek xedar e, ku bi taybetî bi êşa musculoskeletal, westîn, tevliheviyên xewê, depresyon û hişkbûnê tête diyar kirin (Yunus & Inanici 2002). Hê di salên 1980-yî de bû ku ji nû ve pênasînek çê bû ku wê hingê wêneyek tevlihev û tevlihev ya rewşek hevpar bû. Di 1987 de, Komeleya Bijîjkî ya Amerîkî fibromyalgia wekî sendromek diyar nas kir (Starlanyl & Copeland 1996), her çend di wê demê de zanîna hûrgulî ya ku sendrom pêk dianî ne wekî ya heyî zelal bû, bi gelemperî Koleja Amerîkî ya Rumatolojiyê (ACR) danasîn, ku di 1990 de hate hilberandin (li Qada 1.2 û Hêjîrê 1.1 binêrin). Russell (di Mense & Simons 2001) de destnîşan dike ku diyarkirina rewşê bandorên kûr li civakên zanistî û bijîşkî kir:

Di encamên pîvanên kategoriya serkeftî de serkeftî, zêdebûna enerjiya lêkolînê di destpêka 1990 de gelek çavdêriya nû ya girîng e. FMS hate dîtin. Ew li nêzîkî 2% nifûsa mezin a Dewleta Yekbûyî bû û li gelek welatên din ên ku lêkolînên epidemolojolojî derbas bûne belav kirin. Jinên jinan bi gelemperî ji mirovan re pênc heft caran caran bandor kirin. Di zarokan de belavkirina zayendî di derbarê zarok û keçan de wekhev bû.

Dema ku fosososyal û faktorên fîzîkî yên bi FMS re bi wan şeş cuda, pir bi piranîya dermanên zirav ên kevn ên ziravî (dûrtirîn hejmarî, tehlika cervical, pişkiya lumbar, tehlûkê û kêşê kêmtir), ew dît ku ew fibromyalgiya grûpê hate dîtin. bi tehlûkeyên herî girîng tecrûbir kirin, bi rêjeyeke girîng. Di warê şertên cinsî yên van heft mercên zirarê yên gengayî de, ev yek tê gotin ku fibromyalgia (û serê xwe) ji hêla zilamên mêr (Porter-Mofitt et al 2006) têne fêr kirin.

 

Çi ku bi serfirazkirina fondromyalgiya syndrome re got:

'Ew rewşek rheumatîkî ya ne-deformasyon e, û, bi rastî, yek ji wan mercên herî gelemperî ye.

Condition Ew rewşek kevnare ye, nû hatî pênasekirin (bi nakokî below li jêr binêrin) wekî tevlihevî an sendroma nexweşiyê.

Cause Sedemek an çareyek tenê nîne, ji bo nîşanên wê yên berbelav û domdar (lêbelê, wekî ku dê eşkere bibe, wusa dixuye ku binhişên cûda yên kesên xwedan etîolojiyên cihêreng ji mercên wan re hene, wekî nehevsengiya tîroîd û birînên qamçî).

Caus Sedema wêya aloz timûtim dixuye ku ji yekê zêdetir faktorê etiolojîkî yê bingehîn hewce dike ku were xebitandin, û gelek teorî hene ku ev çi dibe (binihêre Ch. 4).

The Di deh salên borî de li ser mijarê teqînek lêkolînê çêbû (yek lêgerîna daneyê ya li ser înternetê li ser 20 000 kaxezên ku fibromyalgia wekî peyvek sereke binav dikin) derket holê.

Tevî wateya xweya bijîşkî ya berê, ku tê de tevlêbûna avahiyên gewrînerî û nehikokî tê pêşniyar kirin, peyva rheumatic, bi karanîna gelemperî re, wateya wê "rewşek muskuloskeletal a nerm a êş lê nerûformar e", ji cûrbecûr ji peyva arthritic ku pêşbîn û / an taybetmendiyên deformasyonê (Block 1993).

Têkoşîna Fibromyalgia

Ji bo armancên pratîk ên vê pirtûkê qebûl dike ku tête bikaranîna piranîya ACR ya ku niha tê pêşniyaz e ye ku ev pêşve dibe, lê dibe ku ew xelet e (li jêr binêrin). Di define Box-1.2-ê de li gorî Box-XNUMX-ê ku ji bo kesayetiyên êş û rexnegirên kevneşopî yên navendî, dixtorên pêşniyar dike, destnîşan dike ku destnîşan bikin ku nimûneyên hûrgelan yên nîşanên nîşanên nîşan ên ku nîşan dide ku ji wan re têne nivîsandin. Lê belê, hemî pisporan, tevî gelek beşdaran bi vê nivîsê re, şîrovekirina ACR qebûl dikin. Herwiha, ji ber ku ew bingehîn ji bo lêkolînek pir lêkolînek di pirtûka pirtûkê de çêbikin, divê pêdivî ye ku niha pêdivî ye.

Li dijî AYR ya li dijî Argokaran çi ne?

Schneider et al (2006) nêrînek alternatîfek girîng e:

Agahiyên dawî yên ku ji FMSê veguhestina sîstemên rêwîtiyê yên tehsilê yên navxweyî yên navendî, nexşeya xweseriya xweseriya bingehîn ya pisîkên peripheral. Vê gengaz e ku FMS peyvek bijarek xurt e ku ji bo peyvên nexşe ye, ji ber ku ew bi nexweşiyên ku bi tevliheviya cûda veguherînek hemî hemî heman nexweşiya an nexweşiyê ye.

Wekî ku di beşên paşîn de dê diyar bibe, ev bi rastî peyama ku dê vê pirtûkê pêş bixe ye ... ku gelek bandorên aetiolojîk hene ku têkildarî koma nîşanan e ku ji hêla kesên bi teşxîsa FMS ve têne temsîl kirin, û ku di nav wê koma nifûsa de dikare daxwaz were diyar kirin tevgera dermanî ya pir diyar, li gel hevrêyên din ên bin kom. Dirêjkirina mantiqî ya vê senaryoya pir sedeman modelek e ku cûrbecûr destwerdanên dermankirinê yên potansiyel pêşkêşî dike, yek ji wan dê sepandina gerdûnî tune, û piraniya wan dê di dermankirina komên taybetî yên di binê teşhîsa giştî ya FMS de bi kêrhatî were xebitandin. Di vê pirtûkê de beşên ku cûrbecûr nêzîkatiyên dermanî nîşan didin, yên ku karanîna akupunkturê, pirsgirêkên endokrîn, bandorên psîkolojîk, xalên tepisandina myofasial / derziya zuwa, karanîna mîkrojen, hîdroterapî, têkiliya dermanî, manîpulasyon, masaj, werzîş dinirxînin û şirove dikin hene. , xwarin û cûrbecûr rêbazên din ên klînîkî. Pirsgirêkên dorhêlên FMS-ê, û ya gengaz a (an jî xelet) teşhîsa FMS-ê, di Beşa 3, 4 û 5-an de bi tevahî têne vekolandin.

Pirsgirêkên Ji Afirînerkirina ACR Ji Pevçûn

Bikaranîna wekî ku ji bo vê rewşê ve hatiye çêkirin, pirsgirêkên cewher û zelal in ku bi standarda ku ji aliyê ACR ve tên pêşkêş kirin hene:

Ger zext tenê hinekî diguhere, da ku di rojek baş de nexweşek dema ku xalên nerm têne ceribandin ji bila êş ’hesasiyet û nermbûnê ragihîne, ji ber vê yekê dibe ku nexweş Qewîn neke’; ev dikare encamên sûdmendiya bîmeyê pir rastîn hebe, û her weha kesên tengasiyê hişt ku hîn jî li teşxîsek digerin ku dibe ku ji wan re êşa wan fam bike.

Ger hemî pîvanên din hebin, û ji 11 cîh ji 18 cîhên mimkun kêmtir wekî "êşdar" bêne ragihandin (bêje tenê 9 an 10), kîjan teşhîs guncan e?

Ger 11 deverên bi êş hebin lê cewherê êş ê "berbelav" tune (li gorî pênaseya Qada 1.2), kîjan teşhîs guncan e? Eşkere ye, ya ku di mirovên bi êşa berbelav de tê dîtin û ku bi kêmî ve 11 ji 18 xalên testê wekî êşdar nîşan didin rewşek e ku dawiya dûr a spektruma bêserûberiyê temsîl dike. Yên din ên ku bi tevahî hewcehiya (ji bo teşhîskirina FMS) hewceyê hejmarên xalên îhaleyê nagirin dibe ku ber bi wê dewleta dilşad ve pêşve biçin.

Wekî ku berê hatibû ragihandin, nêzîkê% 2 ê nifûsê hemî pîvanên ACR-ê digirin (Wolfe et al 1993). Lêbelê, li gorî lêkolîna Brîtanî û Amerîkî, pir zêde mirov di wî alî de pêşde diçin, ku nîşan dide ku nêzîkê% 20 ê nifûsê êşa idesfireh-ê ku bi pênaseya ACR-ê re têkildar e, hema hema bi heman hejmar re, lê ne pêwîst e ku eynî kes, li gorî ceribandina ACR-ê di testkirina guncan de 11 ji 18 xalên îhaleyê diyar bike ku ew êşdar in. Someşa berbelav a hin kesan heye û xalên êşên wan têr nakin, li yên din jî xwedan xal in lê belavkirina êşa wan a giştî bi têra xwe belav nabe.

Çi şerta wan çi nebe Heke ew ne FMS (Croft et al 1992)?

Heke hemî pîvanên ku bi temamî nerazî ne, û mirovên ku dibêjin, 9 an xNUMX xalên (ji bilî 10 hewce ne) ji bo veguhastina FMS (tête dayîn pêşkêş kirin) û ji ber vê yekê wergirtina betalkirinê an jî neheqê neheqê, an jî ji bo tevlêbûna lêgerîn projeyên), kesê ku bi tenê xalên xurt ên 11 ên ku hemî krîterên din digirin?

Di şertên mirov de ev ji hemî pisporek akademîk e, ji ber ku dibe sedema asta vê astengiyê û dibe ku dibe ku nikarin 11 (an jî bêtir) xemgîn in. Pêdivî ye, divê nexweşan divê her demek hebe, heya ku ew di asta astengiyê de be, û her tiştê ku hebûna bendê deynê hebe, heke hebê xwe pêdivî ye ku baldarî pîşeyî pispor e.

Wekî ku dê eşkere bibe ku muayeneya FMS-ê di vê û beşên paşê de belav dibe, dilşikestina nexweş di astek mezin de bi peydakirên lênêrîna tenduristiyê re hewl tê dayîn ku ji bo nexweş bi FMS-ê derman bikin û derman bikin. Ev bi piranî ji ber vê yekê ye ku ji hewldanên lêkolînê yên heta roja îro yek nimûneyek aetolojîkî derneketiye. Russell (di Mense & Simons 2001 de) wê wiha kurt dike:

Sedema FMS nayê zanîn, lê delîlên zêde dibin diyar dikin ku pathogenesis-a wê di nav CNS-ê de pêvajoya neurokîmyayî ya bêserûber a hestyarên sincî pêk tîne. Encama sembolîk daketina şanikên êşê û zêdekirina sînyalên hestyarî yên normal e heya ku nexweş nêzê êşa domdar be.

Wekî ku ew eşkere dibe, beşên pergala dirûşmetê ya gelemperî bi gelemperî taybetmendiyên biochemîkî, psîkolojîk û biomechanical hene. Li cîhekî di çarçoveya hêmanên causatîf û taybetmendiyên taybet ên kesan dikarin derfetên karûbarên fonksiyonê û tehlûkê pir caran tehdît û nîşanên din ên bi FMS re girêdayî dikin.

Nîşanên din Ji Pirtûka Pîroz

Li 1992, Kongreya Giştî ya Myofascial û Fibromyalgia di Kopenhagenê de, belgeya hevpeymaniya li fibromyalgia hate hilberandin û paşê li The Lancet (1992 Kopenhagen) hat çap kirin. Ev daxuyaniya danûstandinên ACB fibromyalgia wekî bingeha dermankirinê, û çend nîşanên ku bi vî awayî veguherîn (ji bilî tirsa pirfireh û pevçûnên pirzimanî), tevlî tengahiyê berdewam, xewna şewitandinê û zewaca nehêle.

Di belgeya Kopenhagê de hat pejirandin ku mirovên bi FMS bi rastî dibe ku carinan ji 11 xalên bi êş kêmtir hebin ... ku ev eşkere girîng e heke piraniya pîvanên din ên teşxîsê pêk werin. Di rewşek wusa de, teşxîskirina mumkin FMS guncan tête fikirîn, bi vekolînek li dûv re tê pêşniyar kirin ku rewşê ji nû ve binirxînin.

Ji bo nîqaşkirina van nimûne: rasterast ji bo rezmûnement û / an jî an jî an astengiya betaliyê, û herweha, dibe ku di navnîşana nermalîtiyê de heye.

Dokumentên Kopenhagenê dibêje ku FMS beşek mezin e ku dibe ku nîşanên mezin, wekhevî, dîsmenorrhoea, dysmenorrhoea, hestek tund, sarên pêdengî, pîvanên bêhêzî û tûjîn, neheqîparêzkirina tedawiyê, û nîşanên din ên din jî hene. .

Mind Issues

Danezana Kopenhagenê (1992) yên nîşanên ku bi FMS (zêdeyî û joriya jor eşkere ye, ew eşkere diyar eşkere eşkere ye) her weha her şêweyên psîkolojîk pir caran li ser FMS, nameyek xetere û / an derûnî re têkevin.

Di FMS-ê de pêkhateya psîkolojîkî ya gengaz qadek lêkolînê ye ku bi baweriyên asê û bersivên parastinê ve dagirtî ye. Bedenek mezin a raya bijîjkî tevahiya diyardeya FMS û hem jî sendroma westîna kronîk (CFS) dide qada nexweşiya psîkosomatîk / psîkososyal. Rewşek wekhev-baş-diyarkirî, ku ji hêla gelek pisporên tenduristiyê ve û her weha piraniya nexweşan ve tê dagirkirin, digire ku nîşanên fikar û depresyonê bi gelemperî encama, êş û sebebê, êş û seqetbûna ku di FMS-ê de tê jiyîn encamek e (McIntyre 1993a).

Kaxezek pêdaçûnê ya 1994-an ji 1980-an û pê ve li ser mijara CFS-ê hemî weşanên bijîşkî yên Brîtanî analîz kir û dît ku 49% ji sedemek ne-organîk hez dikir lê tenê% 31 ji sedemek organîk. Gava ku çapemeniya populer bi heman rengî hate vekolîn, di navbera% 70 (rojname) û 80% (kovarên jinan) de ravekek organîk hez dikir (McClean & Wesseley 1994).

Tîpîkî ya perspektîfa ku xwedan etîolojiyek bi piranî psîkolojîk e 'lêkolînek pir navendî ya Epstein û hevalên wî ye, ku di 1999 de hate weşandin. Di encam de ev derket: studyDi vê lêkolîna pir navendî de, kesên bi FMS re têkçûna fonksiyonî ya diyar, astên bilind ên hin nexweşiyên giyannasî yên jiyanî û heyî, û tengasiya giyanî ya girîng a heyî. Bêserûberiyên herî gelemperî ku hatine destnîşankirin depresyona mezin, dystîmîa, nexweşiya panîkê û fobiya sade bûn.

Gelek lêkolînerên sereke yên nav FMS yên ku ji bo vegotinên organîk biyokîmyayî ’neurolojîk ji bo nîşanên sereke digirin, lêbelê, vegotinên psîkolojîk ên ji bo rewşê napejirînin. Dr Jay Goldstein, ku lêkolîn û ramanên klînîkî yên berfireh û girîng ên di derheqê lênihêrîna nexweşên bi CFS û FMS de dê paşê di vê pirtûkê de werin rave kirin, têgeha urneurosomatic bikar tîne da ku tiştê ku ew wekî tevliheviyek pêvajoya agahdariya navendî dibîne bikar tîne. Ew helwesta xwe derbarê dibistana ramanî ya ne-organîk, psîkosocial eşkere dike (Goldstein 1996):

Gelek nexweşiyên [CFS, FMS] yên ku bi karanîna vê modelê [neurosomatic] têne dermankirin hêj ji hêla civaka bijîşkî ve wekî psychosomatic têne binav kirin û ji hêla psîkiyatrîst, neurolog û bijîşkên giştî ve bi psîkodînamîkî têne dermankirin. Di heman demê de teoriyên wan ên antropologên civakî hene ku CFS wekî neurasthenia -ya 1990-an vedibêjin, û sendromek boundkulture binded e ku nakokiyên zordest ên nexweşan nekare hestên xwe ( aleksîtîmîk) derbixin nav êşek vîrûsî ya çandî ya pejirandî an parastî bêserûberbûn. Tedawiya nasnameyî ya tevgerî belkî guncantir e, ji ber ku liberçavgirtina nexweşiyên wan, ên ku bi pêşbînî ne dibin û diçin, ji bo piraniya êşan pirsgirêkek mezin e. Kêm lêkolîner di nexweşiya psîkosomatîk de (ji xeynî yên ku nexweşiyên panîkê lêkolîn dikin) xwe li ser pathofîziyolojiya nexweşên ku ew dixwînin fikar kirine, xuya dikin naverok ku vê nifûsê di warê fenomenolojiya psîkososyal de diyar dikin. Gava ku dualîteya mêjiyê laş winda dibe ev pozîsyon her ku diçe nepêkan dibe.

Goldstein dibêje ku ew tenê nexweşan ji bo psîkoteropî hebe ku ew bi xemgîniyê têne şandin. Ew bi awayekî nermalavê yên ku ji ber xweş xistin, ji sedemên bingehîn ên van (û gelek kes) de bi awayekî normalîzmê (bi awayek dermanan) bikar tîne.

Dema A Sedema C A Cause?

Dê rêbazên Goldstein di beşên paşîn de werin vekolandin; lêbelê, dibe ku di vê qonaxê de kêrhatî be ku hinekî veguherînek çêbibe da ku girîngiya lêgerîna li derveyî sedemên diyar ku hewil dide koka wan derxîne holê.

Gava ku em bi navgîniya saga ku FMS (û CFS) ye pêşve biçin, em ê li gelek helwestên welldefînîn ên ku diparêzin ku sedema serdest X an Y an bêtir bi gelemperî têkeliya X û Y e (û dibe ku yên din) hebin. Ya rast ev e ku di hin rewşên girîng de sedemên bingehîn ên van sedemên hanê bi xwe hene, ku dibe ku bi kêrhatî werin dermankirin.

Mînakek ku wê paşê bi hûrgulîtir derkeve holê the pêşniyar e ku gelek pirsgirêkên bi FMS (û CFS) re têkildar re eleqedar in (Tuncer 1997). Dibe ku ev wusa wusa be ku di wateyê de ku xwarinên taybetî an maddeyên taybetî dikarin werin xuyang kirin, ku di rewşên diyarkirî de, nîşanên êş û westanê provoke bikin an jî girantir bikin. Lê çi ye ku ev reaksiyon / hestiyariya zêde çêdike? Gelo sedemên bêtehemuliya (bi gelemperî xwarinê) naskirî hene (Ventura et al 2006)?

Di hin hinek rewşan de ji encamên malabsorasyonê yên ku di rêya dîwarê navîn de, dibe ku dibe sedema zirara asta mucosalên gut (Tagesson 1983, Zar 2005). Di hin rewşan de zirarê mucosiyonê xwe dikare bête nîşanî ku ji ber zêdebûna xwînê ya bacterial an jî bacterial, ji berî pêşî (bêhtir neheqî) bikaranîna antibiotîk û encamên tengahî yên flora normal, û kontrola xwe ya organîzmê (Crissinger 1990). An jî mucosa tengaz dibe ku bi endotoxememiya re girêdayî ye ku tevlêbûna bacteriya bazirganî (MacNaught et al 2005) tengahî dike.

Çermên pevçûn dikare ji aliyê yek yek ve vekirî dibe, sedema sedemên ku ji hêla bêtir eşkere ye, vekirî dibe. Pêvek ji alerjiyê veguhestiye, ku encamên zerarê mucosa, ku encamên berbi xwînê, encam dibe ku encamên antîbîotîk ên bêhtir an neheq e. Alîgiran di vê nimûne de ne sedem e, lê faktorek zehfî, girêdanek zîndanê ye, û dema ku dermankirina wê nîşan dide, dibe ku nîşanên xwe kêm bikin, ew ne bi sedemên bi sedemî re peywendî bikin. Ne dê li ser bazara bacterial an jî rûnê derman bikî, teva ew jî dibe ku baş dibe ku di nav xemgîniya tevahî tevliheviyê de alîkariya me bike.

Sedem li FMS-ya vî takekesî li ku ye? Dibe ku di nav rêzek tevlihev de taybetmendiyên hevgirêdayî (pir caran dîrokî), ku dibe ku vekirina wê ne gengaz be. Ji ber vê yekê, nêzîkatiyên wekî yên ku xwe li alerjiyê an li pêlbûna zêde rêve dibin, her çend dibe ku (di vê mînakê de) derbasdar û alîkar be jî, ne hewce ye ku bi sedemên bingehîn re mijûl bibin.

Ma ev girîng e? Di modela aeolojiya FMS û CFS-a Goldstein de em bi şebekeyek rehberî re rûbirû ne ku fonksiyonel e. Ew dipejirîne ku peresendina dewletek wusa pêdivî bi çend hêmanên têkilhev heye:

Sus hestiyariyek bingehîn ku dibe ku bi genetîkî were xerckirin

Childhood di zaroktiyê de hin faktorên geşedanê (mînakî xerabkarî / travma fîzîkî, kîmyewî an psîkolojîk)

dibe ku dereceyek ensefalopatîyek vîrusî (ji bandora pesirûzên rewşê yên bersiva parastinê bandor kirî ’)

zêdebûna hestiyariya ji bo streskerên hawîrdor ên ji encama kêmkirina plastîkbûna neyarî.

Hêviya ku zûtirîna trauma an aboriyê pêşveçûnê ye, ji hêla lêkolînê ye. Ji bo nimûne, Weissbecker et al (2006) rapor dike ku:

Mezinan bi sindroma fibromyalgia rêjeyên bilind ên trawmaya zaroktiyê radigihînin. Di vê nifûsê de aboriyên Neuroendocrine jî hatine dîtin. Lêkolîn diyar dikin ku dibe ku ezmûnên trawmatîk ên giran di zaroktiyê de dibe ku bibe faktorek pizrikulasyona Neuroendokrînê ya mezinan di navbêna fibromyalgia de. Pêdivî ye ku dîroka trauma were nirxandin û navgîniya navgîniya psîkolojîk dibe ku wekî pêvekek dermanê ji bo fibromyalgia were destnîşan kirin.

Sedemên di nav vê modelê de têne dîtin ku bi rengek berfireh têne belav kirin. Destwerdanên Goldstein (bi rengek eşkere serketî) bi tiştê ku di dawiya vê tevliheviya tevlihev a bûyeran de diqewime dema ku tora rehikan, wekî encamek, fonksiyonel bû dibe. Bi manîpulekirina biyokîmiya wê dawiya dewletê, gelek (Goldstein pir dibêje) nîşanên nexweşên wî bi rengek berbiçav û zû baştir dibin.

Pêşkeftinek wusa ne pêdivî ye ku destnîşan dike ku sedemên bingehîn hatine çareser kirin; heke vana hîn jî dixebitin, dibe ku pirsgirêkên tenduristiyê yên pêşerojê di dawiyê de derkevin holê. Nûneratiya şematîk a 'pêlika ber bi tenduristiyê ve' (Hêjîrê 1.2) hin taybetmendiyên gengaz ên di qalibên fonksiyonên tevlihev ên wekî FMS-ê de, ku çavkaniyên adapteyî heya tixûbên xwe hatine dirêj kirin, û 'qonaxa westandinê li Sendroma adaptasyona giştî ya Selye gihîştiye (Selye 1952). Her weha nîqaşa allostasis di Beşa 3 de, nemaze Table 3.2 jî bibînin.

Wek mînakên CFS û FMS tête dîtin ku taybetmendiyên elektolojîkî sê bi taybetmendiya yekbûyî û paşê bi taybetî taybetmendiyên xwe yên ku ji bo dahatîsyona taybetmendiyê û hestiyariyê vebigire diyar dikin (Fig. 1.3):

1. Faktorên Biochemîkî. Ev dikare dikarin zextî, kêmbûn, infeksiyon, endocrine, alerjîk û taybetmendiyên din (Wood 2006) hene.

2. Faktorên Biomechanîk. Ev dikare bibin

yek. avahî (zayînî ango taybetmendiyên lingê kurt an hîpermobîlîteyê characteristics taybetmendiyên postural an jî trawmatîk têne xerckirin) (Gedalia et al 1993, Goldman 1991)

b. karbidest (nimûneyên pirrjimar, hyperventilation li ser pergala respiratoryîzmê, etc.)

c neurolojîk (hesasiyet, zêdehîretbûn indwind-up ) (Staud et al 2005).

3. Faktorên psîkosyal Ev dibe ku dîsk û / an xemgîniya xemgîniyê, zordestiya nehêzî, seqetandina piştî trajmatîk, etc. (Arguellesa et al 2006) dibe.

Ka em bi kurtahî bifikirin li ser modela fonksiyonê ya Dr Goldstein, ku fonksiyona tora rehikan wekî sedema FFMS-ê pêşniyar dike, bixwe encama berhevdana taybetmendiyên ku li jor hatine diyar kirin e (Goldstein 1996). Heke em vebijarkên klînîkî yên ku di jimar 1.2 de têne pêşniyar kirin bikar bînin, em dikarin bibînin ku gengaz e ku meriv hewl bide ku:

1. barê ocstresa biyokîmyayî, bîomekanîkî an psîkojenîk a ku mirov bersîvê dide wê kêm bikin

2. biparêzin, parastina, tamîrkirinê, karên parastinê yên mirov dikare ji ber ku ew dikarin ev bandorek bandor bêtir bandor bikin

3. nîşanên paqijî, hêvîdar bê daxwazên bêtir zêdebûna daxwazên pêkanîna li ser pergala zêdekirî sîstema xwe.

Kîjan ji van taktîkan têne bikar anîn di nêzîkatiya dermankirinê ya Goldstein de ku tê de manîpîlasyona biyokîmyayî ya ji hêla tiryakê ve tête kirin, û ev navnîşan dibe sedem an nîşanan, û gelo ev girîng e, heya ku pêşveçûnek tevahî hebe?

Nêrîna taybetî ya felsefî ya ku ji hêla pratîk / terapîst ve hatî pejirandin dê dîwana wî ya li ser vê pirsê diyar bike. Hin kes dikarin rehetbûna nîşaneya bilez a ku ji bo piraniya van nexweşan tê îdia kirin nêzîkatiya dermankirinê ya taybetî ya Goldstein rastdar dibînin. Hinekên din dibe ku viya wekî feydeyên demkurt pêşkêş dikin, sedemên bingehîn navnîş nakin, û îhtîmala vegera nîşanên xwemalî, an jî yên din pêşve diçin îhtîmalek dihêlin. Van mijaran dê di têkiliyên bi vê û nêzîkatiyên din ên dermankirina FMS-ê re di beşên paşê de werin vekolandin.

Şertên Têkilî

Gelek rewşên tevlîhev ên din hene hene ku di çarçoveyên nîşanan de hene hene ku piraniya wan ên ku di FMS de têne dîtin, bi taybetî:

Syndrome sendroma êşa myofasial a kronîk (MPS) ku tê de gelek xalên çalak ên myofascial ên çalak û encamên wan ên bi êş hene

Syndrome sendroma westîna kronîk (CFS) ku di nav koma nîşanên xwe de hema hema hemî kesên ku ji FMS re têne vegotin, bi giranî bêtir li ser hêmanên westînê, ji bilî êşan

Sensitivity hestiyariya kîmyewî ya pirzimanî (MCS)

Disorder nexweşiya stresê ya piştî trawmatîk (PTSD). MPS, FMS, MCS (ji bo nimûne, têkildarî ya ku wekî sendroma Gulferê Kendavê hate zanîn) û CFS s wekheviyên wan, û di pêşandana nîşaneya wan de carinan dereceya mezin a hevberdanê, û her weha cûdahiyên wan dê di paşê de werin lêkolîn kirin beş. Taybetmendiyek van hemî mercên ku hatî eşkere kirin li ser bingeha hîpoteza jehrîn / biokîmîkî ye, ku tê de asta elandî ya oksîda nitrikê û hilbera oksîda wê ya bihêz, peroxynitrite (Pall 2001) heye.

 

 

Other Theory Of Reason

Cûreyek kirdariyên ku ji sedemên FMS re vegotin, bi piranîya van van xerîb û hinek hewceyên wekhev ên din jî, bi tenê tenê cudahiyên hûrgelan, bi awayekî asetolojî, sedem û bandor. FMS gelek rengan e ku fikrên ku ji bo jêrîn (herweha din jî) taybetmendiyên tespîtîf ên tevlêbûnê hene, her yek ji wan pirsan dike û her weha bersiva bersîv û dermanên dermankirinê:

FMS dikare bibe nerazîbûnek neuroendokrîn, nemaze bi nehevsengiyên hormona tîroîdê (binihêre Ch. 10) (Garrison & Breeding 2003, Honeyman 1997, Lowe 1997, Lowe & Honeyman-Lowe 2006) û / an hevsengiyên hormona mezinbûna hîphofîzê (dibe ku wekî rasterast be encama tevliheviya xewê feature taybetmendiyek sereke ya FMS, û / an tunebûna werzişa laşî) (Moldofsky 1993). Pirsa ku wê hingê divê were pirsîn ev e, ka çi aloziya endokrîn çêdike? Ma wekî ku bi gelemperî bawer dikin bi genetîkî tête diyarkirin, an jî ew encama kêmbûn, jehrîbûn, alerjî, rewşek xweser an enfeksiyonê ye?

Duna & Wilke (1993) pêşniyar dikin ku xewa bêserûber dibe sedema kêmkirina hilberîna serotonin, û di encamê de kêmkirina bandorên êş-modulkirina endorfîn û zêdekirina asta ubsubstance P,, digel guhertinên pergala rehikan a rehmetbar û di encamê de iskemiya masûlkeyan û hestiyariya zêde ji êş (Duna & Wilke 1993). Ev hîpotez bi nîşanek, tevliheviya xewê dest pê dike, û pirsa mantiqî ev e, ev çi hilberîne?

Ys Dîsautonomî, bêhevsengî an bêserûberiya xweser, ku ji hêla peewra çalakiya dilsar a bêhempa ’ve, ku bi şev bêtir diyar dibe (Martinez-Lavin & Hermosillo 2005), wekî sedemên bingehîn ên di bin komek kesên bi FMS (û CFS) de têne pêşniyar kirin. Di heman demê de gelek nexweşên bi vî rengî bi nexweşiya girêdayî Gulferê Kendavê hatine nîşankirin (Geisser et al 2006, Haley et al 2004, van der Borne 2004).

Mic Microtrauma masûlkeyê dibe ku bibe sedem, dibe ku ji ber meyla genetîkî (û / an bêserûberiya hormona mezinbûnê) be, ber bi herikîna kalsiyûmê ve, û ji ber vê yekê jî têkçûna masûlkeyê zêde bibe û dabînkirina oksîjenê kêm bibe. Kêmbûna têkildar di hilberîna enerjiya mitokondriyal de dê bibe sedema westîna herêmî û nekarîna ku zêde kalsiyûm ji şaneyan were derxistin, û di encamê de hîpertonî û êşa herêmî çêdibe (Wolfe et al 1992). Pirsa ku çima mîkrotrauma masûlkeyê di hin kesan de ji yên din pirtir pêk tê, an çima tamîr hêdîtir e, lêpirsînê hewce dike.

FMS dibe ku nexweşiyek modulkirina êşê be ku bi kêmanî beşek ji fonksiyona mejî (pergala limbic) be û bi wergerandina xelet a îşaretên hestî û di encam de xelet raporkirin (Goldstein 1996). Çima û çawa pergala limbic û toreyên nerîtî fonksiyonel dibin, kilîta vê hîpotezê ye (ji hêla Goldstein ve hate pêşve xistin, wekî ku li jor nîqaş kirin).

Tête pêşniyar kirin ku ji kîjan nexweşiyên êşa idiopathic re tê gotin (IPD) wekî tevliheviyên hevbeş ên temporomandibular (TMJD), sendroma fibromyalgia (FMS), sendroma rûviya hêrsbar (IBS), serêşên kevnar, cystîta navbirî, êşa pelvîk ya kevn, tînîta kevnar , tevliheviyên girêdayî qamçîtiyê û vestibulîta vulvarê (VVS) by ji hêla cûrbecûrbûna genetîkî ya kesek ve, û her weha ji hêla bûyerên hawîrdorê ve têne navber kirin. Riyên bingehîn ên zehfîbûnê yên ku bingeha pêşveçûna mercên wusa tê dîtin ku êş û tengasiya psîkolojîk, ji hêla zayendî û etnîkî ve hatî guhertin (Diatchenko et al 2006) (Fig. 1.4).

FMS dibe ku nexweşîyek ji zayînê ve hatî peyda kirin, dibe ku bi verastkirina tîroîdê ya neraguhêz a veguheztina genê ve hebe, bi taybetmendiyek serdest otosomal (Lowe et al 1997, Pellegrino et al 1989). Wekî ku dê were diyar kirin, hin lêkolînên lêkolînê delîlên meyla genetîkî ya ber bi FMS ve dîtine. Anormaliyên avahiyê yên zayînî, wekî şiliya ligamentê ya ekstrem (ango pirhejmarîbûn (Karaaslan et al 2000)), û xirabkirinên Chiari (li ser vê nîqaşa bêtir li Ch. 3 binihêrin (Kesler & Mandizabal 1999, Thimineur et al 2002)), bê guman xuya dike ku pêşdîtinê dike ber bi FMS ve. Pirsên ku ev derdixe pêş ev in: kîjan faktor van meyldaran zêde dike, û gelo di derbarê wan de tiştek dikare were kirin?

Hudson et al (2004) pêşniyar kir ku fibromyalgia yek ji endamên komek ji 14 nexweşiyên giyanî û bijîşkî ye (baldariya kêmasiyê / nexweşiya hîperaktîf, bulimiya nervosa, nexweşiya dysthymic, nexweşiya xemgîniya gelemperî, nexweşiya depresiyona mezin, nexweşiya obsessive-mecbûrî, nexweşiya panîkê , bêserûberiya stresa piştî-trawmatîk, nexweşiya dysforîk a premenstrual û fobiya civakî plus çar mercên bijîşkî: fibromyalgia, sendroma rûviya hêrsbar, mîgren, û katapleksî), nexweşiya spektruma bandor a bandorkirî (ASD), wekî hîpotez ji bo parvekirina taybetmendiyên gengaz ên pathofiziolojîk. Li dû analîzkirina hûrgulî ya daneyên 800 kesan bi û bê fibromyalgia (û mercên din ên di binê nirxandinê de), Hudson et al destnîşan kir ku agahdariya heyî bi delîlên ku nexweşiyên derûnî û bijîşkî, di bin termê ASD de kom bûne, di malbatan de bi hev re dimeşînin, zêde kir îhtîmala ku ev tevlihevî anormaliyek fîzyolojîkî ya mîratgir parve bikin zêde dike.

Sedema bingehîn a FMS ji hêla hinekan ve tê dîtin ku ji tevlêbûna alerjî, enfeksiyon, jehrîbûn û kêmasiya xurekê ya ku bixwe nîşanên mezin ên FMS (û CFS) çêdikin, wekî westîn û êş, an ku bi nehevsengiyên endokrîn û encamên cûrbecûr ên ku li jor hatine diyar kirin re têkildar in, wekî fonksiyona hormona tîroîdê û / an tevliheviya xewê (Abraham & Lubran 1981, Bland 1995, Cleveland et al 1992, Newsletters Network Fibromyalgia 1990 94, Pall 2001, Robinson 1981, Vorberg 1985) Navnîşa taybetmendiyên mimkun ên têkilîdar ên wekî vana, ku bi gelemperî di kesekî / a bi FMS-ê de bihevre xuya dikin, derfeta stratejiyên destwerdanê yên ku dixuye ku ji sedemên bêtir li şûna encaman sekinîne pêşkêşî dike. Mînakî, excitotoxins -ên taybetî wekî monosodium glutamate (MSG) wekî sedema destpêkirina nîşanên FMS-ê hatine destnîşankirin (Smith et al 2001). Van û nimûneyên din dê di beşên paşîn de werin vekolandin.

Hîpotezek hestiyariya navendî destnîşan dike ku mekanîzmayên navendî yên êşa FMS ji bo pêşveçûn û parastina rewşê bi input (an) anormal ên perîferî ve girêdayî ne (Vierck 2006). Edebiyatek berbiçav danûstendinên perîferîCNS ên dorhêlî yên ku ji êşa fibromyalgiayê re entegre xuya dike, diyar dike. Hersensensiyona gelemperî ya ku bi rewşê ve têkildar e li ser mekanîzmayên navendî (CNS) yên ji bo nexweşiyê balê kişandiye. Di nav van de hesasiyeta navendî, qedexekirina navendî û beşa hypothalamic pituitary adrenal (HPA) ya fonksiyonel heye. Lêbelê, ew tête pejirandin ku bandorên navendî yên bi fibromyalgia ve girêdayî ne ku ji hêla çavkaniyên derdor ên êşê ve têne hilberandin. Di vê modelê de, têketina pozê kronîk hestiyariya navendî, êşê mezin dike û beza HPA û pergala rehikan a sempatîk çalak dike. Çalakkirina dilşewat a kronîk wê hingê bi neyekser nokîptorên dorhêlî hestiyar dike, û çerxek xerab saz dike. (Her weha di vê beşê de notên li ser hêsankirinê binihêrin, û her weha li Ch. 4. li ser hestiyariya navendî û dorhêl bêtir nîqaş kirin.)

Bikaranîna MRI û teknolojiya lêgerîn / dîmenê ya din pêşnîyar dike ku têgîna hestiyariya navendî delîlên objektîf hene ku wê piştgirî bike. Ev mijar bêtir di Beşa 3-an de ("Nexweşa polisîmptomatîk" binêrin û Beşa 4-an (li "Hîpoteza hestiyariya navendî" û Hêjîrê 3.1 binêrin)) tê nîqaş kirin. Du nimûneyên delîlên wênesaziyê, ku bi morfolojiya guherî ya mêjî û / an reftara têkildarî FMS-ê re têkildar in, di Qutîka 1.3 de hatine kurtkirin.

Di çerçova lerallergy û notolerance de wekî ku dibe sedema nîşanên FMS hîpotezek derewîn dimîne, lê hêjayî nîqaşê ye. Ev têkildarî têgihiştina bîhnfirehiya taybetî ya tîpa xwînê ye ku ji têkiliya di navbera lektînên ku ji xwarinê hatine wergirtin (molekulên proteîn) û nîşanên tevnê yên taybetî yên bi tîpa xwîna kesane ve girêdayî. D Adamo (2002), yê ku herî zêde ji bo pêşvebirina vê têgehê kiriye, wiha vedibêje (di têkiliya bi êşên FMS-ê de ku dibe ku bibin tîpa O):

Eşkere bûye ku ewên ku tîpa O ne û ji fibromyalgiyê dikişînin dikarin bersivên pir dramatîk bibînin ku heke ew karibin li ser besteka bê genim ya parêzê bimînin heya demek têra xwe dirêj. Lêkolînek vê paşîn diyar dike ku lektînên parêzê yên bi enterocytes (şaneyên rûvî) û lîmfosîtan re têkilî datînin dibe ku veguhastina antigenên patogjenî yên parêz û gutderivî ber bi tevnên dorpêçê ve hêsan bike, ku ev jî dibe sedema teşwîqkirina parastinê ya domdar a laş, wek movik û masûlkeyan (Cordain et al 2000). Vê yekê, tevî ku gelek desthilatdar nutritionên xurekan hîn jî dipirsin gelo lektîn jî dikevin gerdûneya pergalê! Di ferdên genetîkî yên hestiyar de, ev teşwîqkirina lektîn dibe ku di encamê de bi îfadekirina moşekên molekulerî re nexweşiyên mîna arthraza rheumatoid û fibromyalgia, pêvajoyek ku peptidên biyanî, ji hêla avahiyê ve dişibin peptîdên endogene, dibe ku bibe sedema antîbodan an T-lîmfosîtan ku bi hev re tevbigerin û bi vî rengî tehemula imunolojîk dişkînin. Bi vî rengî bi rakirina lektinên gelemperî û tîpa O yên ji parêzê, em dihêlin ku pergala parastinê toleransê ji nû ve pêşve bibe, iltîhaba dest pê dike, û başkirin dikare dest pê bike.

Gelek nexweşên FMS dema bêhnvedanê asta karbondîoksîta kêm nîşan didin nîşana tevlêbûna hyperventilasyonê ya gengaz. Nîşaneyên hyperventilasyonê ji nêz ve neynika FMS û CFS dike, û nexşeya nefesekirina singa jorîn a ku ew tê de bi dijwarî stû dike masûlkeyên laşê jorîn ên ku herî zêde di FMS de bandor dibin, û hem jî di mejî de kêmasiyên oksîjenê yên mezin çêdike û ji ber vê yekê bandor dike. pêvajoya wê ya agahdariyê wekî peyamên ku ji receptorên êşê hatine girtin (Chaitow et al 2002, Janda 1988, King 1988, Lum 1981). Gava ku meylên hîpervenîlasyonê hebin, ew dikarin di hin mînakan de werin dîtin ku bibin bersivek ji astên asîtê yên rabûne (ji ber ku ji karanîna organê belkî) an jî ew dikarin bibin encama adetek saf. Vejandina nefesê dikare, li hin nexweşên FMS-ê, wateyek guheztina nîşanan bi lez pêşkêşî bike (Readhead 1984).

He Rumatisma psîkojenîk (an jî psîkosomatîk) ew nav e ku ji hêla FMS ve (û pirsgirêkên din ên êşa pişikê kevneşopî ya nespecific) ji hêla kesên ku naxwazin ji bo sendromê koka organîk bibînin e. Heya salên 1960-an dihat pêşniyar kirin ku rewşên weha wekî psychoneurosis (Warner 1964) werin dermankirin. Di FMS-ê de, wekî di hemî teşeyên kronîk ên tenduristiyê de, bê guman hêmanên tevlêbûna hestyarî hene, çi wekî sedem an wekî encam. Van bandorê rasterast li ser têgihîştina êş û fonksiyona parastinê, û çi dibe sedem çi ne, ji baldariya guncan sûd werdigirin, hem di başbûn û rehabilîtasyonê de dibin alîkar (Melzack & Wall 1988, Solomon 1981).

FMS ji hêla hinekan ve wekî ekstremî ya sendroma êşa myofasial (MPS) tê dîtin, ku gelek mifteyên myofascial ên çalak hem herêmî û hem jî ji dûr ve êşê çêdikin (Thompson 1990). Hinekên din FMS û MPS-ê wekî cihêwaz dibînin, lê pê dihesin ku isem ne kêm e ku nexweşek bi sendroma êşa myofascial bi demê re pêş bikeve û bibe wêneyek klînîkî ya bi ya FMS (Bennett 1986a). Di nav nêzîkatiyên herî girîng ên sivikkirina êşên pratîkî yên li FMS-ê de dê hewceyê destnîşankirin û deaktîvkirina xalên tepisandina myofascial be ku dibe ku bandorê li êşa giştî ya êşê bike. Dê hejmarek nêzîkatiyên cihêreng, ji ​​elektroakupunkturê bigire heya rêbazên destan, berfireh bibin (bi taybetî li Chs 6, 8 û 9 binihêrin).

Trawma (mînakî qamçî) di gelek rewşên FMS-ê de, û nemaze jî birînên malzarokê, nemaze yên ku bi muskulatura subocipital ve girêdayî ne, taybetmendiyek sereke ya destpêkirinê ye (Bennett 1986b, Curatolo et al 2001, Hallgren et al 1993). Naskirina faktorên mekanîkî, pêkhatî destûrê dide destwerdanên ku bertekên wan, û her weha bandorên psîkolojîk ên trawmayê radigihînin. Di Beşa 9-an de Carolyn McMakin delîlên berbiçav ji bo karanîna mîkrojenan di dermankirina FMS-ya trawmatîk de (nemaze ya herêma cervîkî) de destnîşan dike.

For Ji bo encefalomîelîta mîaljîkî (ME) modelek dyssaffunksiyona immûn heye ku bi tenê navê Brîtanî ji bo ku amalgamek sendroma westîna kronîk û fibromyalgiya ye xuya dike. Vê vîrusek an pêşînek (vakslêdanê, trawmayê, û hwd.) Pêşniyara pêşîn pêşniyar dike ku dikare bibe sedema çalakiya domdar a pergala parastinê (hilberîna zêde ya sîtokîn). Bi vê re têkildar dibe ku alerjiyên kîmyewî û / an xwarinê, tevliheviya hîpotalamî, bêhevsengiya hormonî û deverên taybetî yên mêjî (mînakî pergala limbik) alkarazîbûn be. Taybetmendiya bingehîn a vê modelê fonksiyona parastinê ya zêde çalak e, bi gelek taybetmendiyên din re, wekî nehevsengiya endokrîn û fonksiyona mêjî, ya duyemîn ev e (Macintyre 1993b). Di lêkolîna vê dawiyê de, hebûna nexweşiyên pergalê yên bakteriyalî, mykoplazmayî û vîrusî li gelek nexweşên bi CFS û FMS de taybetmendiyek bû (Nicolson et al 2002).

FSK ya Mûsiloskeletal

Lêkolîn û lihevhatina klînîkî ya heyî diyar dike ku FMS ne di serî de pirsgirêkek mişkî-skeletî ye, her çend ew di şanikên vê pergalê de ye ku nîşanên wê yên sereke diyar dibin: Fibromyalgia rewşek kronîk, bi êş, musculo-skeletî ye ku ji hêla êş û xalên belav ve tête taybetmendî kirin. nermbûna bi ve girêdayî: 1) têgihîştina êşê, şêwazên xewê yên ne normal û serotonîn mejî kêm kirî guherî; û 2) anormaliyên mîkro-dorpêçê û metabolîzma enerjiyê di masûlkeyê de (Eisinger et al 1994).

Van taybetiyên ku bi mîkro-dorpêça anormal û kêmasiyên enerjiyê ve girêdayî ne, şertên pêşkeftina pêşveçûna deverên herêmî yên tengasiya myofasial û hyper-berteka neyînî ne (ango xalên destpêker). Wekî ku diyar kirî, yek ji pirsên sereke ku di her rewşê de were bersivandin, dereceya ku êşa mirov ji xalên tegera myofascial, an jêderên din ên musculoskeletal tê, ji ber ku dibe ku ev ji nerazîbûnên bingehîn ên aloz hêsantir werin guhertin ku rewşa FMS-ya serekîn hilberandin, beşdar dibin, an didomînin.

Dîroka Fibromyalgia: Lêkolînek zû

Li ser FMS (di navên cûda de Box li Qada 1.1 binihêrin) lêkolînek mezin, û mekanîzmayên fîzyolojîkî ku têgihiştina me ya diyardeya FMS zêde dikin, di sedsala borî de (û pêre jî) hate kirin û hêjayî nirxandinê ye. Lêkolînên pêvek paralel bi yê ku li êşa masûlkeyên kronîk disekine dikare pêvajoyên li kar ên di vê rewşa aloz de zelal bike.

Korr s Li ser Hêsanbûnê

Di nav deverên herî girîng ên li herêmê herî mezin ya sedsala musculoskeletal û tehlîdê di nîvê sedsala paşîn de, Profesor Irwin Korr, ku karê di xebata di fenomena hêsan de şirove dike, diyar dike ku hin firsendên di bûyerên FMSê de, û bi taybetî jî, di pişka myofascial pergalê Ne hewce ne bêje, ev carî caran bixweber. Wekî ku pêşniyarê jorîn, di çarçoveyek klînîk de ew girîng e ku bizanin çi çiqas pêdivî ye ku FMS di kîjan astengiyê de dibe sedema encamên myofascial e, ji ber vê yekê beşa pakêkêşiya kêşê bi hêsantir ve tê guhertin an jî jêbirin (Çi 8 û 9 binêre) .

Avahiyên nervî dikarin di tevnên spinal û paraspinal an hema hema di tevnek din a nerm de bibin hyper-reaksiyon. Dema ku ew nêzê stûyê têne dîtin fenomen wekî hêsankirina perçeyî tê zanîn. Dema ku guhartinên wusa di ligaman, dehl an şanikên perîostî de çêdibin, ji wan re xalên destpêker têne gotin; heke di masûlkeyan de an di fasyayê de cîh bigire ji wan re xalên destpêkerê myofascial têne gotin. Di lêkolînên pêşîn de ji hêla lêkolînerê herî girîng ê hêsankirinê, Irwin Korr (1970, 1976), wî diyar kir ku taybetmendiyek hêsankirina beşa yekalî ev bû ku aliyek dê li hember elektrîkê berxwedana çerm a normal li rex aliyê dijberî, qada hêsankirî biceribîne , ku kêmbûnek berbiçav a berxwedanê hebû. Gava ku stresî bi rengê derziyê an germê else li deverek din a laş hate sepandin, û her du deverên stû hate şopandin, qada hêsankirinê di çalakiya elektrîkê (ango nerolojîk) de rabûnek berbiçav nîşan da. Di yek azmûnê de dilxwazan pin kirin nav masûlkeyek golikek da ku bandorê li masûlkeyên paraspînal bikin, ku ji bo çalakiya elektrîkê hatin şopandin. Dema ku li herêma normal hema hema zêdebûnek çênebû, qada hêsankirî piştî 60 saniyeyan (Korr 1977) çalakiya neurolojîkî pir zêde kir (Hêjîrê 1.5). Vê û gelek lêkolînên bi vî rengî pejirandin ku her forma stresê ya ku bandor li kes dike çi klîmîkî be, jehrî, hestyarî, fîzîkî be an tiştek din be dê ji herêmên hêsantir zêdebûnek hilberîna neurolojîk çêbike.

Di beşa 9, Carolyn McMakin diyar dike ku çend cûreyên trauma, bi taybetî ji wan avahiyên tesîrê yên bandor dike, dikare dibe ku hêsanîya herêmî ya zehfî, ji ber ku di encama FMS-ê de. Ew rapor dike ku dermankirina bikaranîna microcurrent, modêlên rêbaz û piştgiriya nerazîbûnê pir caran dibe, an jî nîşanên weha jî jê bibin.

Profesor Michael Patterson (1976) têgotina têgeziya segmental (spinal) hêsanî wiha dibêje:

Têgîna beşa hêsankirî dibêje ku ji ber ketinên anormal ên aferentî an hestyarî li deverek taybetî ya mêjî ya spinalê, ew dever di haleta rakêşana domdar de tê hiştin. Vê hêsankirinê dihêle ku di normalê de teşwîqên bêbandor an binavûdeng di hilberandina bandora efsaneyê ya ji beşa hêsankirî de bibandor bibin, bibe sedem ku hem organên îskeletî û hem jî organên visceral ên ji hêla beşa bandorbûyî ve hatine vejenandin di rewşa zêdeperedanê de werin domandin. Gengaz e ku fonksiyona somatî ya ku pişkek hêsankirî pê re têkildar e, encama rasterast a çalakiya segmental a anormal e û hem jî bi qismî berpirsiyarê hêsankirinê ye.

Wind-Up and Facility

Pêvajoya wekî wind-up (navîgasyonê 1.6) tê zanîn ku fikrên hêsantir, di cûrbecûrên cuda de piştgirî dike. Staud (2006) peywendiyên di navbera pêvajoyên êşê yên peripheral ên ku di nav hestiyariya navendî de wiha tê de got:

Şertên zêdebûna li ser pisîkên peripheral wekî xerîbên pêwendîdar ên pêwendiya hûrgelê ya ku ji wan re dibe an jî hestkirina navendî, yan jî biparêzin dide. Ew tê zanîn ku nocisiyonê berdewam an jî kurt a dewlemend dikare bibe guhartinên neuroplastic di nav germê û mêjî de, bi encama navendî û hesabê navendî. Ev mekanîzmayek hestiyarek FM ye û gelek gelek dermanên gavê yên din ên din ên di nav deverên dermanê de, di nav deynên krîza berbiçav de, tevlî nexweşiya temporomandibular, koçberî, û paşê kêmtir. Girîngî, piştî navendkirina navendî ya ku tenê ji bo parastina dewletê ya êşê ya zehmî ya nociceptive ve tête destnîşankirî ye. Faktorên din ên din, di bin bandora neyînî ya neyînî û xewna neçûk de tête nîşandan ku bi awayekî giran ve di nav nexweşxaneya FM de.

Wekheviyên di navbera dîtinên nûjenolojiya nûjen û xebata orjînal a Korr de diyar in.

Arousal And Facility

Hestyariya hestyar jî jî bandor dike ku hestiyariya riyên neuralî ji bo hestiyariyê dike. Di zêdebûna bandorên jêrîn de ji mijara hestyarî ya hestiyarî dê dê bibe sedema zêdebûna zextên zextê yên zextî û rêvebirinên din ên ku di astengiyên kêmtir ên hesasbûnê de hilberînin. Ev tê wateya ku mirovên hestyar ên gelemperî, yan jî di rewşeke hestyar a gelemperî, dê têkoşîna bilind ya hêsanî ya rêyên spînal an herêmên herêmî yên xemgîniya myofascial (Baldry 1993).

Bi vê yekê re eleqedariyek taybetî bi fibromyalgia re heye, ku li wir şiyarbûna zêdebûyî (ji ber cûrbecûr sedemên gengaz, wekî ku dê diyar bibe), ji bilî têkçûna fonksiyona pergala limbîk, dibe sedema bandorên mezin ên ji navendên bilindtir (Goldstein 1996). Ji ber ku navendên mejiyê bilintir bandorê li ser astên tonîk ên riyên spinal dikin, dibe ku were hêvîkirin ku perwerdehiya laşî û helwestên derûnî jî dê bihêle ku heyecana tonikî biguheze, hestiyariya mirov a ji hestiyariya ji stresa rojane kêm dike. Ji ber vê yekê dê ji werzişvan were pêşwazîkirin ku di astek berawirdî ya ketina aferentî de berî ku ezmûnên xweser-domdarkirina hestiyariyê biceribîne. Ev jî, pêwendiya wê bi fibromyalgia re heye, ku tê de gelek delîlên bandorên bikêr ên bernameyên perwerdehiya aerobîk hene (McCain 1986, Richards & Scott 2002).

Karkerên Motor Bike Hilbijêre

Lekolînwanan destnîşan kir ku jimareyek piçûk a yekîneyên motorê, ku bi taybetî masûlkeyên wan hene, dema ku ji hêla psîkojenîk ve bandor dibe dibe ku çalakiyek hema hema domdar an dubare nîşan bide. Çalakiya amplitude ya kêm (karanîna rûyê EMG) diyar bû dema ku masûlkeyê nedihat xebitandin jî, heke dereceyek rabûna hestyarî hebû. Gelek piçûk a yekîneyên motora nizm dikare ji bo demên dirêj di bin barek girîng de be units yekîneyên motorê yên bi têlên Tîpa 1 [postural] di nav van de serdest in. Ger mijar bi berdewamî yekîneyên heman motorê berhev dike, dibe ku zêdejarî bibe sedema krîzek metabolîzmê. (Waersted et al 1993). Wateyên vê lêkolînê kûr in ji ber ku ew dereceyên tengasiya hestyarî ya bi dereceya nizm re bi hestiyariya hema hema domdar a avahiyên taybetî yên myofasial ve, bi encamên bi hêsankirin û nifşa êş ve girêdidin kûr in. Ev aetiolojî paralel bi pêşveçûna pêşniyarkirî ya xalên tepisandina myofasial, ku ji hêla Simons et al (1999) ve hatî pêşniyar kirin.

Ne tenê tenê Fîlmên Myelinated

Lêkolîna Ronald Kramis destnîşan kir ku, di mîhengên êşa kronîk de, neuronên neçîrvan dikarin werin hestiyar kirin ku pêlên êşê hilînin (Kramis 1996). Hersansensiyasyona neuronên spinal dibe ku bi rastî tevlî neuronên ne-nociceptive be ku fenotîpa wan biguhezîne da ku ew dest bi berdana madeyê P. Ev, tête fikirîn, dibe ku di têgihîştina êşa FMS-ê de pişkek girîng bilîze, ji ber ku astên madeya P di şileya mejî de zêde dibe amplifikasyona zêde ya ku dê di normalê de wekî impulsiyonên bengiyê were tomar kirin. Lêkolîn pêşniyar dike ku impulsiyonên ji mercên têkildar ên wekî çalakiya domdar a vîrusê, distdestdana mûşê an rûviya hêrsbar dibe ku ji bo domandina têgîna êşa navendî têr bin.

Pêdiviyên Local

Ji bilî pisîkên dermanan, li ku derheqê parçeyek ku tê jorîn, hûrgelan, herêmên herêmî yên hêsanî ya neuralîzmê hema hema hema hejmarên hemî nerm têne çêkirin.

Piraniya lêkolîna bingehîn û xebata klînîkî ya di vî aliyê hêsankirinê de ji hêla doktoran Janet Travell û David Simons ve hatine kirin (Simons et al 1999; Travell 1957; Travell & Simons 1986, 1992; li Chs 6 û 8 jî binihêrin). Travell û Simons di tomarê de diyar dikin ku heke êşek ew qas giran be ku bibe sedem ku nexweşek li şêwirmendiya profesyonel bigere (di nebûna nexweşiya organîk de), ew bi gelemperî êşa navborî digire nav xwe, û ji ber vê yekê jî dibe ku deverek qeware faktor e. Ew ji me re tînin bîra me ku şêweyên êşa navborî di hemî mirovan de dabeşkirin berdewam in, û ku tenê tundiya nîşanên / êşa sewqî dê cûda be.

Wateya ji bo nexweşê fibromyalgia ihtîmal e (li gorî Travell û Simons ev pêbaweriyek rastîn e) ku êşa wan di pêkhatina xwe de tevlîbûna xalên tepisandina myofascial be, ku ew bi xwe qadên hêsankirinê ne (binihêrin Ch. 8 ji hêla Dommerholt & Issa ve). Ev pêşnîyar dike ku xalên tetikê, û êşa (û şilbûn, bêhalbûn, û hwd.) Ku ew hilberînin, dê ji hêla hemî teşeyên stresê ve bandor li ser wê nexweşê şexsî bike. Travell pejirandiye ku lêkolîna wê diyar dike ku faktorên jêrîn hemî dikarin bibin alîkar ku çalakiya xala mejiyê myofascial were domandin û xurtkirin:

Defic kêmasiyên xurekê (nemaze vîtamînên C û B kompleks, û hesin)

Im hevsengiyên hormonî (hilberîna hormona tîroîdê ya kêm, têkçûna menopausal an pêşdestê)

enfeksiyon (bakterî, vîrus an hevîrtirşk)

alerjî (bi taybetî genim û şîranî)

Oxygen oksîjenkirina şanikên kêm (ji hêla tansiyon, stres, bêçalakîtî, bêhna nebaş ve girantir dibe) (Simons et al 1999, Travell & Simons 1986, 1992).

Vê navnîşê bi faktorên ku ji bo gelek (pir) mirovên bi fibromyalgia tevgerên xirabker ên sereke ne re têkildar e, ev pêşniyar dike ku pêwendiya di navbera hêsankirin (çalakiya xala mekîneyê) û FMS de nêz e (Starlanyl & Copeland 1996). Lêbelê, xalên tepisandina mîofasiyal ne sedema fibromyalgia ne, û sendroma êşa myofasial ne FMS ye, her çend dibe ku ew di heman demê de di heman kes de bijîn. Xalên pişkoka Myofascial bê guman pir caran beşdarî êşa êşa FMS dibin, û wekî wana hêjayî baldariya taybetî ne.

Wekî ku dê di beşên paşîn de were vegotin, gelek away hene ku tê de deaktîvkirin an modulkirina xalên tegera myofasial dikare pêk were. Hin pizîşk li gorî wan mijaran dest bi dest dixin, hinên din jî li ser van mijaran mîkroşûvanî an rêbazên elektro-akupûnktûr an guherînan tercîh dikin, lê hinên din pêşniyar dikin ku kêmkirina hejmarê û tundiya faktorên stresê ji her celebî nêzîkatiyek ewledar pêşkêşî dike bandora hêsankirinê ya li ser êşê kêm dike.

Di vê çarçoveyê de têgihîştina vê têgeztina hest-reaktîf, hêsan (avahîm) avahiyên neuralî, ew ê rastdar e ku hûn çi bikin an çi ne di nav mêjû û di nav torên neuralî de, tê gotin ku Goldstein tê gotin, tenê hêsan ser pîvanek mezin. Navnîşa hinek hestên heyî yên wekî kevneşopiya FMA-ê di Xulek 4 de ev derfetê ronahî derxistin.

Di FMS-ê de lêkolînek pêşîn de

Lêkolîna destpêkê FMS di binivîse forma kurtayî de Box 1.1. Derheqên vê lêkolînê, û çend tiştên ku ev bi peyda nûtirîn re têkildar têne, binçavkirin.

R. Gutstein, bijîşkek polîtîk ku ji beriya Şerê Cîhanê ya Duyem ya Duyemîn ve hat veguhestin, lêkolînerek balkêş bû, ku ji ber ku şer, di dema û paşê de ji berî navên navên cuda cuda (mînak MG, baş e. Di wan de ew bi eşkere behsa fenomena pevçûnek myofascial diyar kir, herweha ku niha ji fibromyalgia tête zanîn, bi gelemperî pîvanên xwe pêşbigere û pêşveçûnên mezin.

Gutstein (1956) destnîşan kir ku dibe ku mercên wekî ametropia (xeletiyek di hêza refraksiyona çavê ku li miyopî, hîpermetropî û asîgmatîzm çêdibe) ji ber guherînên di pêkhateya neuromuskuler a devera craniyervist de, û her weha ji mercên dûrtirîn ên têkel an jî qayişa milî. Wî diyar kir: yMyopya bandora demdirêj a zexta masûlkeyên derveyî-çavî ye di hewldana lihevnêzîkbûna akincîkirinê de bi spazma masûlkeyên cilî, bi dirêjkirina encama goga çavê. Têkiliyek rêzeyî di navbera rewşek wusa û spasma mûzîkî ya stûyê de hate nişandan.

Gutstein wekî deverên refleksê binav kir myodysneuria û pêşniyar kir ku dê diyardeyên referansa deqên an rigtriggers êş, guherandinên êş, xurîn, zêdegavdariya li hember hişyarkerên fîzyolojîkî, spazm, hejandin, lawazî û lerizîna masûlkeyên têl, hyper- an hîpotona masûlkeya nerm a rehên xwînê û organên hundurîn, û / an hîper- an hîposekretsiyona rehikên rûvî, sebase û sudator. Di heman demê de diyardeyên Somatîkî jî digotin ku di bersiva stimulên visceral ên astên spinalê yên têkildar de pêk tê (Gutstein 1944). Di van hemî pêşniyaran de xuya dike ku Gutstein bi xebata Korr re paralel bûye.

Rêbaza dermankirinê ya Gutstein / Good s têkildarî derzîkirina çareseriyek anestetik a li devera tîrêjê ye. Wî diyar kir, lêbelê, ku li ku derê hebe (mînakî têketinên masûlkeyên li devera malzarokê) sarbûna van deveran bi zextê re dê encamên baş bide.

Di vê û pir tiştê ku wî di salên 1940 û 1950 de ragihand Gutstein bi piranî bi dîtinên lêkolînê yên John Mennell (1952) û hem jî bi Travell & Simons re, ku di nivîsên wanên sereke yên li ser mijarê de hatî vegotin, lihevhatî bû (Travell & Simons 1986 , 1992). Wî ragihand ku hilweşîna tepisandinên eşkere û nehênî li herêmên okcipital, cervical, interscapular, sternal û epigastric bi bi salan bi sivikkirina nîşanên pêşdest, menopausal û dereng ên menopauzayê (1951 baş). Ew ji gelek pratîkên ku di dermankirina fonksiyonên gastrointestînal de bi deaktîvkirina deverên çolterê serfirazî bi dest xistibûn, vedibêje. Hin ji vana bi pêdekirinê, yên din jî bi teknîkên zext û masajê hatin dermankirin (Cornelius 1903). Wî her weha fireh nîşan û taybetmendiyên fibromyalgiya klasîk ragihand, ji bo vê sendromê navê myodysneuria pêşniyaz kir, ku wî ew jî gotî henumarticular rheumat (Gutstein 1955). Di vegotina myodysneuria (FMS) de, Gutstein nerîtên hestyarî û / an motorî yên fonksîyonel ên herêmî yên şanikên musculoskeletal nîşan da û sedemên guherînan wekî pirjimar dît (Gutstein 1955). Piraniya van vedîtinan paşê hatine piştrast kirin, nemaze ji hêla xebata Travell û Simons ve. Ew tê de hene:

Infections enfeksiyonên akût û kronîk, ên ku wî bi rêya jehrên wan çalakiya rehma dilşikestî teşwîq kir

Heat germ an serma zêde, guherînên di tansiyona atmosferê û pêşnûma de

Injuries birînên mekanî, hem mîkrotrawmayên mezin û hem jî yên dubare naha ji hêla lêkolîna dawî ya Profesor Philip Greenman ji Zanîngeha Dewletê ya Michigan ve hatî pejirandin (Hallgren et al 1993)

Ins cûrên postural, werzişa bêserûber, û hwd., Ku dikare ber bi guherînên pêşerojê ve bi daxistina benda ji bo teşwîqên pêşerojê pêşde bibe (di vê yekê de ew bi mekanîzmayên hêsankirinê yên ku li jor hatî vegotin razî bû)

Factors faktorên alerjîk û / an endokrîn ên ku dibe sedema nehevsengiyên di pergala rehikan a xweser de

Factors faktorên zayînî yên ku lihevhatina bi streskarên derdorê re dijwar dikin

Changes guhertinên arthritic ku dikare daxwazên taybetî li ser kapasîteya adapteyî ya pergala musculoskeletal ferz bike

Diseases nexweşiyên visceral ên ku dikarin di belavkirina beşên wan ên spinal û cîran de nîşanên somatî tundtir û zêde bikin.

Em dikarin ji van nimûneyên ramanên Gutstein ramanên bihêz ên hîpoteza hêsankirinê ya di dermanê osteopathîk de bibînin.

Li gorî hin pîvanên jêrîn teşhîsa myodysneuria ya Gutstein hate kirin:

dereceyek cûrbecûr a tengezarî û tewra muskulî bi gelemperî heye, her çend carinan cîran be jî, diyar e ku tevna bê bandor bêtir êşdar e

hestiyariya li hember zext an palpişta masûlkeyên bandor û pêvekên wan

Hypert hîpertonîtiya nîşankirî dibe ku pêdivî bi sepandina zexta kûr hebe da ku êş were xuyang kirin.

Di 1947 de Travell & Bigelow belgeyên ku pir tiştê ku Gutstein (1944) ragihandibû piştgirî kir. Wan diyar kir ku teşwîqên tansiyona bilind ên ji qadên çakker ên çalak, ji hêla refleksê ve, vasoconstriction dirêjkirî bi iskemiya qismî li deverên herêmî yên mejî, kurmê spî, an avahiyên rehikan ên dorhêl çêdikin.

Hingê dibe ku rengek belavkirî ya fonksiyonê encam bigire, hema hema li her organê laş bandor bike. Vê encamên zûtirîn lêkolînê bi fibromyalgiya nûjen û lêkolîna westandina kronîk û hîpoteza saxên tora rehber a ku ji hêla Goldstein (1996) ve hatî vegotin, û di lêkolîna Brîtanî û Amerîkî de bi karanîna scansên SPECT, ku eşkere diyar dikin ku kêmasiyên giran ên gera xwînê di mejiyê mejî û li deverên din ên mejiyê piraniya mirovan bi CFS û FMS (Costa 1992).

Gatstein's Pathophysiology Of Fibromyalgia / Fibrositis / Myodysneuria

Guherînên ku di tissue de pêk tê di destpêka destpêka myodysneuria /fibromyalgiaLi gor Gutstein, fikirîn ku ji hêla aloziya herêmî ve girêdayî ye, bi guhertinên di nav hîdrojen iyon û balcium û balyozê sodium de di tissue tissue (Peten 1934) de girêdayî. Ew bi vasoconstriction û hypoxia / ischaemia ve girêdayî ye. Pawlos encam, wî fikir kirin, bi van guhertinên bandorên hestûr û proprioceptors.

Spasmala masûlkeyê û tewra dijwar, nodular, tetanîk a herêmî ya pêlên masûlkeyan, bi hev re bi teşwîqkirina vasomotor û musculomotor, hevûdu dijwartir kirin, çerxek xirab a impulsesên xwe-domdarker diafirînin (Bayer 1950). Paşê nimûneyên cihêreng û tevlihev ên nîşanên navborî dibe ku ji deverên wusa trigger , û her weha êşa herêmî û aloziyên piçûk derkevin. Hestên wekî êş, azar, nermbûn, giranî û westîn dibe ku hemî diyar bibin, her weha dibe ku guherîna çalakiya masûlkeyê ya ji ber şemitandinê, di encamê de tengbûn, hişkbûn, werimandin û hwd.

Ji vê kurteya karkeriya wî ya Gutstein ve tê gotin eşkere ye fibromyalgia, û gelek gelek taybetmendiyên wê yên hêsan dibe.

Chapter 2 lêkolîn dike ka FMS çi ye, herweha ku ew ne, pêşniyarên ji bo nexweşîya cudahiyê.