Astengiyek rastiyeke jiyanê ya jiyanê ye. Di civaka ku di demjimêrê kar de zêde dibe û çapemenî bi hestyarên herî rêjîmê re dihêle, ew ne ecêb e ku çima gelek kesan asta bilind a tedbîrên xwe bi rêkûpêk bisekinin. Bi dilsoz, profesyonelên tendurustî yên bêtir rêbazên rêveberiya stratejiyê û rêbazên tedbîrên wekî tedawiya tedawiya nexweşiyê bicih dikin. Dema ku tengahiyê bersiva xwezayî ye, ku ji bo xeterekî cefayê ji bo tehlûkeyê amade dike, tundûtûjiya berdewam dikare li ser bedenê neyînî, nîşanên xirabî yên paşîn û sciatica. Lê, çima gelekî pir zêde dike bandora mirovê bandor dike?

 

Pêşîn, girîng e ku hûn bizanin ka çawa cesedê bisekêşe dike. Li sêyemîn "kanalên bingehîn" hene ku bi rêya me em bisekêşin: hawirdorê, laş û hestyar. Stressa hawirdora nexweşî ye, lê belê Heke hûn diçin rêwîtiyek bêdeng dikin û hûn nêzîkî dengek bilind digotin, laşê we dê bizanibin ku xeterekî bi lezgîn re. Ew stratejiya hawirdorê ye. Pirsgirêk dikare mînakek din a stratejiya hawirdorê bibe ji ber ku ew derveyî bedenê bêtir bandor dike.

 

Di bin laşê de nexweşî, nebûna xew û / yan jî xurek neçar in. Stratejiya hestyarî cûda ye, ji ber ku ew riya me dike ku hinek mirinên hin tiştan bisekinin. Ji bo nimûne, heger kesek ku hûn digel xebitandinê-êkêşk be, dibe ku hûn zehf bibin. Dîtinên mîna, "ew ji bo hinek sedem ji min re şaş e" an "ew divê divê sibehek zehmet be", dibe ku zordariya hestyarî tê dîtin. Bêguman zehmetiya hestyarî çi ye, lê, ew e ku em bi tenê çiqas em bifikirin, kontrol dikin.

 

Niha ku em dizanin ka çawa beden dikare di çend awayên zordariyê de bisekinin, em dikarin bipeyivin ka bandorên berdewam ên bandor li ser tevahiya tenduristî û başûra me dibe. Dema ku beden di bin zelalên jorîn ên jorîn de di bin tehlûkê de, têkoşîna şerê laş an jî birêkûpêk hate destpêkirin. Sîstema nervousê, an jî SNS, tête xurt kirin, ku di encama dilê xwe de zûtir dibe û hemî hestiyên bedena bêtir zêde dibe. Ev demek tedbîrên parastî ji demên prehistorîk e; Ev sedemê ku em îro ji berxwedanê bimîne, lê di şûna tevahiya xwarinê de ji bo pêşerojên birçîbûnê di nav şer de.

 

Mixabin, pirsgirêkek rast e ku di civaka contemporary de, mirov bi gelemperî bête kirin û laşê mirovî nikare di navbera tehdît û tundûtûjiyek civakî de cudaheng dike. Di van salên dawî de lêkolînên gelek lêkolîn hatine damezirandin ku bandora tundûtûjiya zîndanê li ser laşê mirovan, bi bandorên hîpertansiyonê, rîskek ji bo nexweşiya dil û zirarê bi destûra pîşesaziyê û nîşanên paşîn û dermanê paş.

 

Li gor gelek lêkolînên din ên lêkolîner, rêbazên birêvebirina tundûtûjên bi rêbazên cûda yên cûreyên tedawî digire dikarin bi awayek bandor çêtirîn nîşan bide çêtir bikin û dikare dikare çêtirîn çêtirîn çêtir bikin. Lênêrîna Chiropractîk bi awayek tedbîrên tedawî yên navdar tê bikaranîn ku ji cûreyên cûrbecûr û / an mercên pergala musculoskeletal û sîstemên nervous ên derman bikin. Ji ber ku dermankirina chiropractîk li ser spî, hewceya rayê ya pergala nervous, krokotîkîk dikare dikare bi zordariyê re bike. Di nav bandorên tundûtûjiyê de ye, ku dibe sedema vê yekê bibe sedema sobuxekirin an nefalîzasyonê ya spî. Adînasyona spinal û destûra rêberî dikare dibe sedema tengasiya masûşê, ku di encama deverên li ser deverên taybetî yên spî digire dike û alîkariyê hêsantir dike. Dermanek spî ye ku elementek girîng e ku stratejiya kesane ye. Wekî ku berî behsa pêşîn, xewnek baş û parçeyek berbiçav jî jî rêveberiya stratejiya stratejiyê ye, kîjan lênêrîna krobatîk e ku şêwirmendiya guhartina guhartina jîngehê jî ji bo pêşdirêjiya tedawiya nexweş û herweha kêm nîşanên wan kêm bikin.

 

Armanca jêrîn jêrê ye ku ev pêvajoya lêkolînê lêkolînek pêşveçûna xwe nîşan bide dermanên derman û alternatîf bi mestîkên laş ên kevneşopî ji bo êşa paşê ya paşdem. Dadgehkirina kontrolkirinê ya bêkêmasî ya berbiçav bi baldarî pêk anîn û agahdariyên paşî li lêkolîna lêkolînê hatine binçavkirin. Wekî ku lêkolînên din lêkolînên lêkolînê, bêtir agahdarî li gorî agahdariyê pêwîst e ku bandorkirina birêvebirina stratejiya tundûtûjiyê bi tedawiya paşê paşî ve diyar bikin.

 

Berawirdekirina Dermanên Têrker û Alternatîf bi Tedawiyên Bindayî yên Mind Body ji bo Painşa Kronîk a Paşê: Protokola ji bo Nêzîktêdayînên Bedena Laşê Painş (MAP) Rawêjkariya Randomized Kontrolkirî

 

Abstract

 

Paşî

 

Rewşa tendurustî û tendurustiya karûbarên kesan ên ku di Dewletên Yekbûyî yên Dewletên Yekbûyî de, di van salên dawî de kêm bûne, bi tevî vê pirsgirêkê re gelek mesrefên lênêrînê zêde bûn. Tevî ku faktorên psîkosocial, wekî wekî baweriyên pêbawer ên tengahî, fikrên û tevgerên tevlîhevkirinê têne nîşandan ku li ser bandorên dermankirinê ji bo dermankirina paşketina bersiva bersivê bersiv dikin, hinek nexweşan tedawî dikin ku van faktoran bikin. Dermana dermankirina nasnameyê (CBT), ku ji sedemên psîkolojîk ve tê veşartin, ji bo ku ji bo veguhestina bandorek bandor e, lê gihîştina lênêrîna lênêrînê kêm e. Di derfeta çareserkirinê ya din de bi potansîyona pirsgirêkên psîkosyalî re, hişk-rîsk-based stress stress (MBSR), zêde dibe. MBSR hate dîtin ku mercên ciyawaziyên fîzîkî û fîzîkî gelek alîkarî be, lê ji bo serîlêdanê ji bo nexweşên paşdem ên paşdem ên paşîn ên baş têne lêkolîn kirin. Di vê darizandinê de, em ê bizanibin ku ka MBSR ji bo kesên ku bi reşiya paşîn ya paşdemî ve ye, ew bandor û bandoriya wê ya bi bandor re hevbigere û lihevhatina psososocialê digerin ku dibe ku bandorên MBSR û li ser dermanên medyayê bibînin, CBT li ser encamên nexweşan.

 

Methods / Design

 

Di vê tedawiyê de, em ê zehmên 397 bi tehlûkên paşdemî yên nespecific bi CBT, MBSR an jî çekên normal ên normal (99 li grûp) bêhêzkirin. Herdu herdu herduyan dê dê heşt hefteyan bi rûniştinên koma 2-saetan pêk tîne bi rêya praktîkê. Prototbolê ya MBSR jî di navendê 6-saet de alternatîf e. Hevpeyvînên ku ji bo kiryarên tedbîrên derman kirin dê encamên 5, 10, 26 û 52 hefteyên postrandomîzasyonê binirxînin. Encamên bingehîn dê sînorên karker ên karûbarê rekêşî ye (li ser Questionnaire li ser Rûsyayê û hemî dermanan) (li 0 li ser 10-hejmara asta pîvana hejmara 26 vekirî ye).

 

Nîqaş

 

Heke MBSR ji bo nexweşan bi paşiya paşengî ya paşengî ya bijartir ve û rêbazek bandorek û bandorek bandor be, ew ê wergirtina alternatîvên tedawî yên tedawî yên nexweşan bi beşdariya psîkososyalê re bibe sedema wan.

 

Qeydkirinê

 

Clinicaltrials.gov Nasname: NCT01467843.

 

Keywords: Pêwendiya paşê, Tedawîkirina cognitive-behsa, Mindfulness meditation

 

Paşî

 

Têgihîştina tedawiyên mesrefên bandor ên bandor ên ji bo paşketina kêmtir ên paşeroj (CLBP) ji bo nexweşxane, lêkolîner, lênêrîn û nexweşan re dijwariyek dimîne. Bi derheqê $ 26 mîlyon di Dewletên Yekbûyî de, di nav lêçûna rasterast ya lênêrîna diranan de ji bo êşê paşîn [1] tê dayîn. Di 2002 de, lêçûnên texmîner ên ku ji ber paşiya paşê paşiya paşê winda bû $ mîlyar xNUMX bû [19.8]. Tevî çend alternatîfên ji bo nirxandina dermankirinê û dermankirina paşde, û herweha gelek çavkaniyên lênerîna lênerîna tendurustî zêde bûne ku ev pirsgirêk, ji bo Dewletên Yekbûyî yên Dewletên Yekbûyî yên Dewletên Yekbûyî (2) xirab bûne tenduristî û karûbarê xwezayî. Herwiha, herdu pêşkêşker û nexweşan bi statuya quîn [3-4] nebin û berdewam dikin ku alternatîfên baş ên lêgerînê baştir bikin.

 

Delîlên berbiçav hene ku faktorên giyanî-civakî yên nexweş, wekî baweriyên têkildar bi êş, raman û tevgerên liberçav, dikarin bandorek girîng li ser ezmûna êş û bandorên wê li ser karûbar bikin [7]. Ev delîl nirxa potansiyel a dermankirinên ji bo êşa piştê radixe ber çavan ku hem hiş û hem jî laş vedibêjin. Bi rastî, çar ji heşt dermanên nefarmakolojîk ên ku ji hêla Koleja Bijîjkan a Amerîkî û Rêbernameyên Komeleya Painşa Amerîkî ve ji bo êşa pişta domdar tê pêşniyarkirin pêkhateyên mind body hene [8]. Yek ji van dermankirinê, terapiya têgihiştinî-tevgerî (CBT), pêkhateyên hişê laş wekî perwerdehiya bêhnvedanê vedigire û hate dîtin ku ji bo cûrbecûr pirsgirêkên êşa kronîk, êşa piştê jî [9-13] bibandor e. CBT ji bo nexweşên bi êşa pişta kevnar bûye dermankirina psîkososyal a ku herî zêde tê bikar anîn. Tedawiyek din a hişmendiya laş, kêmkirina stresê ya bingeha hişmendiyê (MBSR) [14,15], li ser teknîkên hînkirinê disekine da ku hişmendiyê zêde bike. MBSR û destwerdanên bingeha hişmendiyê yên têkildar ji bo cûrbecûr şert û mercên tenduristiya giyanî û laşî, di nav wan de êşa kronîk [14-19] jî bibin alîkar, lê ew ji bo êşa pişta kevnar [20-24] baş nehatine lêkolîn kirin . Tenê çend ceribandinên pîlot ên piçûk bandora MBSR-ê ji bo êşa piştê [25,26] û hemî pêşveçûnên di tansiyona êşê de [27] an pejirandina êşan a nexweşan [28,29] nirxandine.

 

Lêkolînek bêtir li ser bandora berawirdî û lêçûn-bandora dermanên laşê hiş divê ji bo sedemên jêrîn bibe pêşînek di lêkolîna êşa piştê de: (1) bandora kesane û civakî ya mezin êşa pişta kevn, (2) bandora nerm a heyî dermankirinan, (3) encamên erênî yên çend ceribandinên ku lêkolîneran dermanên laşê hişê êşa piştê û (4) populerbûn û ewlehiya zêde, û her weha lêçûna nisbeten kêm a dermanên laşê hişê nirxandine. Ji bo ku em vê valahiya zanînê dagirin, em ceribandinek bêhemdî dikin ku ji bo nexweşên bi êşa pişta kevn, tenê bi lênihêrîna bijîjkî ya adetî re, bandor, bandora berawirdî û lêçûn-bandora MBSR û koma CBT binirxînin.

 

Peyvên taybetî

 

Armancên me yên taybetî û hestên peywendîdar ên jêr têne binçavkirin.

 

• 1. Ji bo ku biryarên ku bi MBB-ê bi MBB-ê re ji bo kesên ku MBB-ê ji bo lênerîna lênerîna tendurustî ya derman a bandor be
• Hypothesis 1: Kesên ku ji bo kursên ku di kursiya MBSR de bêtir xurt kirin (di hefteyên 8 û 26) û pêşveçûnê de dirêjtirîn (52 hefta) çêtirîn di astengiyên zirav ên têkildar, pevçûn û pevçûnên tendurustî yên din ên bêhtir ji wan re bêbawer bi berdewamiya lênêrîna normal .
• 2. Ji bo bandorkirina MBSR û koma CBT di kêmkirina êşên paşîn de sînorkirinên çalakiyê û êşên janê
• Hypothesis 2: MBSR dê di kêmkirina sînorkirinên çalakiyê yên têkildar êş û bothersomeness êş hem di kurt û hem jî di dirêj de ji koma CBT bi bandortir be. Ramana vê hîpotezê li ser bingeha (1) bandoriya nerm a CBT ji bo êşa pişta kevnar e ku di lêkolînên berê de hate dîtin, (2) encamên erênî yên lêkolîna destpêkê ya sînorkirî ya ku MBSR-ê ji bo êşa pişta kronîk dinirxîne û (3) mezinbûna delîlên ku an beşa entegre ya perwerdehiya MBSR (lê ne perwerdehiya CBT) yoga ji bo êşa pişta kronîk bi bandor e.
• 3. Ji bo bandorên ku ji ber bandorên çalakiyê yên dravî û pişkiya rekêşî û pirtûka germî ya MBSR û CBT vekirî tête nas kirin
• 3a Hypothesis: Bandora bandorên MBSR li ser sînorên astengî û pirtirbûnê de dê bi zêdebûna di hişmendiyê û pejirandina tehsantiyê de bête kirin.
• Hypothesis 3b: Bandorên CBT li ser sînorên astengî û tengahiyê di navbera guhertinên di nav nasnameyên berbiçav de nebe (kêm dibe sedema kêmasiyan, baweriyên ku bi êş û baweriyê bi qedexekirinê veguhestin zehmên hestî, herweha di nav dezgehên xwe û bixweber de zêdebûna zêdebûna navxweyî û xweser -kêşengiya ji bo kurtkirina darizandinê) û guhertinên tevliheviyê veguherîn (zêdebûna karûbarê karûbar, domdariya karker û bixweberên xwe veguherînin û bikaranîna restên kêm).
• 4. Ji bo ku bandorkirina mesrefê ya MBSR û CBT-ê wekî hevpeymanan bi hemî kesan re ji bo kesên ku bi zehmetiya paşdemî ya paşdem ve girêdayî dikin hevber bikin
• Hypothesis 4: Herdu MBSR û CBT ê her du dê dê hevpeymanên mesrefî yên ku ji bo lênêrîna normal.

 

Em ê jî bizanin ka kîjan taybetmendiyên hin nexweşan pêşniyar dikin an bandorên tedawî yên navîn. Ji bo nimûne, em ê bizanin ka ka nexweşan bi asta bilindtirîn bêhtir kêm dibe ku bi du CBT û MBSR re çêtir an jî ka gelo van nexweşan ji hêla CBT bêtir ji MBSR re fêr dibin (ew e ku dibe ku asta dîskêşiya dermanê moderatorê bandora dermankirinê ye ).

 

Methods / Design

 

Têgihiştinî

 

Em ceribandinek klînîkî ya bêserûber dikin ku tê de kesên xwedan CLBP bi bêhemdî li koma CBT, qursek koma MBSR an lênihêrîna adetî ya tenê têne veqetandin (Figureikil 1). Beşdarvan piştî rasthatinê dê 52 hefteyan werin şopandin. Hevpeyivînên têlefonê yên ku ji karûbarên dermankirinê yên beşdaran re hatine nixumandin, dê encamên 4, 8, 26 û 52 hefteyên paşnandomiyê binirxînin. Encamên bingehîn ên ku em ê binirxînin sînorkirinên çalakiyê û êşên bi êş ve girêdayî ne. Dê ji beşdaran re were agahdar kirin ku lêkolînerên lêkolînê du bernameyên xweser-birêvebirina êşên ku ji bo kêmkirina êş û ji bo hêsantirkirina çalakiyên rojane hêsantir hatine dîtin, dane ber hev.

 

 

Protokola vê ceribandinê ji aliyê Komîteya Çavdêriya Çavkaniya Mirovan ya Koma Hevkariya Mirovan (250681-22) ve hate pejirandin. Hemû beşdaran dê hewceyê ku li ser vê lêkolînê li ser navendkirina agahdariya xwe agahdar bikin.

 

Sample and Setting Study

 

Çavkanîya sereke ya beşdarên ji bo vê dadgehê dê bibe Hevkarîya tendurustiyê (GHC), nimûneyeke grûpek nimûne, saziya lênerîna tenduristiya nexweşî ya ku 600,000 li ser Dewleta Dewleta Dewleta Dewleta Dewleta Dewleta xwe ya sereke dike. Wekî ku hewce dike ku armancên derfetên gihîştin, nameyên rasterast dê ji kesên ku 20 salî dijîn li herêmên ku ji aliyê GHC ve hatî xizmet kirin, şandin.

 

Tevlêbûn û Hilbijarkirina Derveyî

 

Em kesên ji 20 heya 70 salî ku êşa pişta wan herî kêm 3 mehan berdewam dike digirin. Krîterên tevlêbûn û veqetandinê ji bo zêdekirina navnîşkirina nexweşên guncan dema ku nexweşên ku bi êşek pişta wan a xwezayî taybetî heye (ji bo nimûne, stenoza spî) an xwezayek tevlihev an ku dê di temamkirina tedbîrên an destwerdanên xwendinê de zehmetiyê bikişînin ( mînak, psîkoz). Sedemên veqetandina endamên GHC li ser bingeha (1) daneya otomatîkî hatî tomar kirin (bi karanîna Dabeşkirina Navneteweyî ya Nexweşan, pergala kodkirina Nehem Revision), di dema hemî serdanên di sala berê de û (2) hevpeyivînên mafdariyê ji hêla telefûn. Ji bo endamên ne-GHC, sedemên dûrxistinê li ser bingeha hevpeyivînên têlefonê hatin diyar kirin. Di tabelayên 1 û? 2 de, bi rêzê ve, û her weha sedemên her pîvan û çavkaniyên agahdariyê, bi rêzê de pîvanên tevlêbûn û veqetandinê têne rêz kirin.

 

 

 

Herweha, em hewce dikin ku beşdar bibin ku beşdarî beşdarî beşdarbûna 8-heftê di dema dansên CBT an MBSR de beşdar bibin û ji bo bersiva pirsên çar-paşan bersiva ku em dikarin encam bikin.

 

Pêvajînên Tevgeriyê

 

Ji ber ku destwerdana lêkolînê dersan digire nav xwe, em beşdaran di deh hevrêyan de pêk tînin ku ji her yekê heya çil û pênc kesan pêk tê. Em beşdaran ji sê çavkaniyên sereke digirin nav xwe: (1) Endamên GHC yên ku ji bo êşa pişta pişta xwe serdana peydakirên lênihêrîna xweya bingehîn kirine û êşa wan bi kêmî ve 3 mehan dom kiriye, (2) endamên GHC yên ku serdanek li wan nekirine dabînkerê lênihêrîna wan a serekîn ji bo êşa piştê lê yên ku temenê wan di navbera 20 û 70 salî de ne û yên ku bersiva nameya meya GHC an reklama me ya di kovara GHC s du carî salê û (3) niştecîhên civakê yên temenê wan di navbera 20 û 70 salî de ne bersiv didin. salên ku bi kartpostalek rekrutkirina nameya yekser bersiv didin.

 

Ji bo nifûsa GHC ya hedef, bernameçêkerek dê databasên elektronîkî yên îdarî û klînîkî yên GHC bikar bîne da ku endamên potansiyel ên mafdar bi seredana di 3 heya 15 mehên berê de ji dabînkerê ku di encama teşxîsek bi êşa nizm a pişta nespecîf de ye ve bide nasîn. Van endamên GHC bi navnîşan nameyek û kontrola destûrnameyê ku daxwaz û xwendinê û mafdarbûnê şirove dike ji wan re têne şandin. Endamên ku bi beşdarbûnê re eleqedar dibin beyannameyek vedixwînin û diyar dikin ku ew amadebûna wan a pêwendiyê ye. Paşê pisporek lêkolînê gazî beşdarê potansiyel dike ku pirsan bipirse; mafdarbûnê diyar bikin; rîskan, feydeyan û pabendbûna hêvîkirî ya lêkolînê zelal bikin; û razîbûna agahdar bixwazin. Piştî ku razîbûna agahdar ji kesek hat girtin, nirxandina têlefona bingehîn tê kirin.

 

Ji bo ji bo GHC-nifûsa niştecîhkirî (ya ku, di nav 3-15-ê de çûyî XNUMX-yê berê ya berê ya NNUMX-ê, lê dibe ku dibe ku êşa paşê kêm dibe), bernameyek programmer databasesên elektronîk û klînîk bikar tînin ku ji bo endamên potanser ên ku derfetên ne di navnîşa pêşdestî de di nav paragraphê de tête diyar kirin. Ev nifûsa jî endamên endamên GHC yên ku di nav kovara GHC de adresa bersiv dikin. Hemî rêbazên ku ji bo nifûsa targetî têne bikaranîn têne bikaranîn û ji bo beşdarên potansiyonê yên fonksiyonê dikin, dipejirîna agahdariya xwe bigirin û daneyên bingehîn.

 

Di derbarê niştecîhên civaka me de, navnîşên navnîşan û navnîşên ku ji niştecîhên bijartî yên bijartî di nav devera me ya ku di navbera 20 û 70 salan de dijîn de kirine. Mirov li ser lîsteyê lîsteya postalên rasterast nameyek şirove dike ku agahdariyê di nav de agahdariyê da ku çawa xebatkarên xwendevanan têkilî bibin ku beşdarbûna beşdarî. Dema ku kesek pêwendîdar bi tîma pêvajoya lêkolînê ve girêdayî ye, heya pêvajoyek berfireh li pey wê tête.

 

Ji bo bicîhkirina ku beşdarî xwendekarên ku li destpêka dersên zindî dest pê dikin, hemî beşdarî xwendekarên 14-ê ji hêla destpêka devokên dravî ve bigihînin hema hema 0-ê ji ber ku 14-ê ji pêşiya duyemîn a yekemîn re destnîşankirina wan destnîşankirina wan vebigere. Têkiliya sereke ew e ku mirovên ku bi kêmtirîn bingehîn nirxên navîn ên pirtir û hemî têkiliyên bi relevîzyonê re bi çalakiyên xweş nîne hene. Kesên ku mafê xwe bimînin û erêkirina agahdariya xwe ya dawîn bistînin dê dê pirsnameya bingehîn.

 

Randomization

 

Piştî qedandina nirxandina bingehîn, dê beşdaran bi rêjeyên wekhev ên MBSR, CBT an jî koma lênihêrîna asayî bêne random kirin. Kesên ku ji koma MBSR an CBT-ê re rasthatî ne dê ji celebê dermankirina wan neyê agahdar kirin heya ku ew neçin dersên yekem, ku dê di heman avahiyê de bi hev re çêbibin. Koma destwerdanê dê li ser bingeha rêzeyek hejmarên çawalêhatî ya ku ji hêla computer ve hatî çêkirin ve bi karanîna bernameyek ve tête destnîşan kirin ku piştrast dike ku dabeşkirin piştî rasthatinê nayê guhertin. Ji bo misogerkirina hevsengiya li ser faktora pêşîn a bingehîn a bingehîn, rasthatinî dê li ser bingeha amûra pîvana encama meya bingehîn were verastandin: guhertoya guherandî ya Pirsgirêka Astengdariya Roland (RDQ) [30,31]. Em ê beşdaran li du komên hûrgelên çalakiyê veqetînin: nermîn (pûana RDQ? 12 li ser pîvanek 0 heya 23) û bilind (pûanên RDQ? 13). Beşdarvan dê di nav van tebeqeyan de di blokên bi cûrbecûr cûrbecûr de (sê, şeş an neh) bêne hilbijartin da ku wezîfedariyek hevseng lê bê pêşbînî ji beşdaran re misoger bibe. Di dema nûvekêşanê de, biostatistician-ê lêkolînê dê jimareyên berhevkirî yên beşdaran ji her komê re bênavber bistîne da ku piştrast bike ku algorîtmaya rasthatinê ya pêş-bernameyî bi rêkûpêk dixebite.

 

Tedawîkirin

 

Herdu grûpa rêza cBT û çîna classê ya MBSR ê heft hefteyan bi rûniştinên 2-saetan pêk têne tevlî çalakiyên malê.

 

Xebûna Zehmetiya Mindfulness-based

 

Kêmkirina stresê ya bingeha hişmendiyê, bernameyek dermankirinê ya 30-salî ya ku ji hêla Jon Kabat-Zinn ve hatî pêşve xistin, di wêjeyê de [32-34] xweş tête vegotin. Nivîskarên meta-analîzek vê dawiyê dît ku MBSR ji bo baştirkirina başbûna laşî û derûnî ya nexweşên xwedan cûrbecûr mercên tenduristiyê xwedan mezinahiyên bandora nerm bû [16]. Bernameya me ya MBSR ji nêz ve yeka xwerû tête model kirin û heşt dersên heftane yên 2-demjimêrî (bi kurtahî di Tablo 3 de), vekişînek 6-demjimêr di navbera hefteyên 6 û 7 û heya 45 hûrdem her roj pratîka malê. Protokola MBSR-ya me ji hêla mamosteyê payebilind MBSR-ê ve ji manualê mamosteyê MBSR-ê ya 2009-an ve li Zanîngeha Massachusetts-ê ve hatî bikar anîn [35]. Vê destûr firehiyê dihêle ka mamoste çawa hişmendî û pratîka xwe bi beşdaran didin nasandin. Belavok û materyalên pratîka malê ji bo vê lêkolînê têne standard kirin.

 

 

Di dema çîna yekem de dê beşdaran paketek agahdariyê bidin ku xêzek qursê û agahdariya têkiliya mamosteyê tê de hebe; agahdariya der barê hişmendî, ramûsandin, jêhatîbûn û bandorên stresê yên li ser laş, hest û tevger; erkên malê; helbest; û bîbliyografyayek. Dê hemî danişîn tevgerên hişmendiyê hebin, û hemî lê pêşîn dê yoga an teşeyên din ên tevgera hişmendiyê hebin. Dê beşdaran tomarên bihîstwerî yên hişmendî û teknîkên yogayê, yên ku dê ji hêla mamosteyên wan ve hatine tomar kirin, bidin. Dê ji beşdaran were xwestin ku di seranserê dema destwerdanê de û piştî ku pol bi dawî bibin, teknîkên ku di her polê de her roj têne nîqaş kirin pratîkê bikin. Her weha dê ji wan re xwendin werin destnîşankirin ku berî her polê biqedînin. Dê dem di her polê de ji bo pêdaçûna pirsgirêkên ku beşdaran di pratîkkirina tiştê ku di polên berê de fêr bûne û bi dersên malê de bûne veqetandî. Roja practiceemiyê di navbera polên şeşan û heftan de rojek praktîkî ya bijarte dê were pêşkêş kirin. Ev 45 meh retreat dê bi beşdaran re di bêdengiyê de be û tenê mamoste diaxive. Ev dê beşdaran firsendek peyda bike ku tiştên ku di polê de fêr bûne kûrtir bikin.

 

Tendurist-Behavioral Identity

 

CBT ji bo êşkêşiya zîndanê baş e-wêjeya wêjeyî ye û ji bo pirsgirêkên xirabiya kronîk ên çêtirîn bandor di navendî de çêtirîn tê dîtin. Pêvekêşiya CBT-yê, ji bo ku berevajî tevgerên CBT-an jî li gorî fikrên bingehîn û pêvajoya hemî veguhestina zordarî ya bandor û bandoriya maladaptive û ravek dikare werin naskirin û karûbarên karûbarê bîhnfirehiyê çêtir bikin [9]. CBT teknîkên çalak, tedawî yên stratejî li ser tedbîrên ku çawa nas dikin, çavdêriya û fikrên guhêrîn, hest û behavişan biguherînin, bi baldarî li alîkariya alîkariyên nexweşan ku ew dikarin bi gelek pirsgirêkan û hevkariya di navbera nexweş û dermanperestê de bixebitin bikin. Cûreyek teknolojî têne hînkirin, ku di perwerdehiya kêşeyên paqijkirinê de (mînakek, karûbarên xweseriyê yên erênî yên erênî, zehf, xemgîniyê û pirsgirêkên çareserkirinê). CBT jî li hemberî armanca rêbazên pêkanîn û kar dikin.

 

Herdu form û komên grûpan di CBT de têne bikaranîn. Koma CBT gelek caran beşdarî bernameyên dermankirinê yên êşê yên giran a girîng e. Em ê formek CBT bikar bînin ji ber ku ew tê dîtin ku xuya dibe bandor [37-40], ji hêla tedawiya kesane ve ji hêla tedawiya kesane ve ye û ji nexweşiyên derfetên derfetên derheqê pêwendiyê re, û piştgirî û pêşveçûn ji wan re ye, ew e ku ezmûn û pirsgirêkên Herweha, herdu alavên ku ji bo MBSR û CBT dê her du alozên di navbera herdu dermanan de têne şirovekirineke muhafezekar derxistin.

 

Ji bo vê lêkolînê, me pirtûkek dermanî ya hûrgulî ku naveroka wê ji bo her danişînê taybetî ye, û her weha pirtûka xebatê ya beşdarek ku di her rûniştinê de ji bo karanînê materyal hene, pêş xist. Me li ser çavkaniyên heyî yên hatine weşandin û her weha li ser materyalên ku me di lêkolînên berê de bikar aniye pirtûka xebatê ya terapîstê û beşdaran pêşve biriye [39-47].

 

Destwerdana CBT (Table 3) dê ji heşt danişînên heftane yên 2-demjimêrî pêk were ku dê (1) di derbarê rola ramanên otomatîk ên nerastguhêzbar de (mînakek, felaket) û baweriyan (mînakek, kapasîteya yekê ya kontrolkirina êşê, perwerdehiyê) bide. birîn wekhev zirarê) hevpar di mirovên bi depresyon, fikar û / an êş kronîk de û (2) rêwerz û pratîk di naskirin û dijwarkirina ramanên neyînî, karanîna teknîkên rawestandina ramanê, karanîna xwe-daxuyaniyên erênî û danîna armanc , teknîkên bêhnvedanê û rûbirûbûna şewatên êşê. Di heman demê de destwerdan dê di derbarê pêngavkirin û plansazkirina çalakiyê û derbarê pêşîlêgirtina paşvedanê û domandina destkeftan de perwerdehiyê jî bigire. Dê ji beşdaran re tomarên bihîstwerî yên rahetbûn û nîgarên dîmenan werin dayîn û ji wan were xwestin ku di derbarê pratîka xweya bêhnvedanê de armancan diyar bikin. Di dema her danişînê de, beşdaran dê plansaziyek çalakiya kesane ya çalakiyên ku di navbera danişînan de bêne qedandin, biqedînin. Ev plan dê wekî têketin ji bo danîna armancên taybetî yên pratîka malê û kontrolkirina çalakiyên ku di hefteyê de hatine qedandin bikar bînin ku di rûniştina hefteya bê de werin nirxandin.

 

Lênêrîna Karûbar

 

Koma lênihêrîna asayî dê çi lênihêrîna tenduristî ya ku ew bi gelemperî di dema xwendinê de bistînin bistîne. Ji bo ku dilşkestina muhtemel a ku bi dermankirina laşek hişmendî nehatî hilbijartin kêm bike, beşdarên vê komê dê 50 $ tezmînat bistînin.

 

Site Sites

 

Dersên CBT û MBSR dê di navendên GHC yên li Washington-Dewletê (Bellevue, Bellingham, Olîmyaya, Seattle, Spokane û Tacoma) de cihan li dorpêçeyên dûr in.

 

Perwerde

 

Hemû mamosteyên MBSR ê di navenda Zanîngeha Massachusetts an jî hevpeymanek wekhev de di perwerdeya MBSR de ji Navendê Mindfulnessê hîn dibe. Ew ê doktorên herdu hişmendiyê û pîvanê laş-ê (wek mînak, yoga) wê dê dê berê MBSR hîn bike û wê dê hişkek bingehîn a jiyanek jiyana xwe bikin. Armanca CBT dê ji aliyê pisporên psîkolojîk ve bi pisporê berê ve di nav CBT de nexweşan de bi nexweşiya zindî re pêşkêş dikin.

 

Perwerde û Çavdêriya Perwerde

 

Dê hemî mamosteyên CBT di protokola xwendinê de ji bo destwerdana CBT ji hêla vekolînerên psîkolojiya klînîkî ya lêkolînê (BHB û JAT) ve, ku di birêvebirina CBT de bi nexweşên bi êşa kronîk re pir ezmûn in, werin perwerdekirin. BHB dê çavdêriya mamosteyên CBT bike. Yek ji vekoleran (KJS) dê mamosteyên MBSR di protokola MBSR-ya adapteyî de perwerde bike û wan bişopîne. Her mamoste dê beşdarî rûniştinên çavdêriya heftane bibe, ku dê nîqaşkirina ezmûnên erênî, bûyerên neyînî, fikarên ku ji hêla mamoste an beşdaran ve hatine raber kirin û pêbaweriya protokolê vehewîne. Lîsteyên venêrana dilsoziya dermankirinê ku ji bo her rûniştinê pêkhateyên bingehîn derdixe pêş, ji bo her du milên CBT û MBSR hatine afirandin. Pisporek lêkolînek perwerdekirî dê di dema çavdêriya zindî ya her danişînê de lîsteya venêraniyê bikar bîne. Pisporê lêkolînê dê bersiva serperiştê bide da ku çavdêriya heftane ya mamosteyan hêsan bike. Wekî din, hemî danişîn dê bêne tomarkirin. Çavdêr dê li nimûneyek bêhemdî guhdarî bikin û beşên rûniştinan daxwaz bikin û dê wan bi karanîna lîsteya venêraniyê bişopînin. Dê di dema danişînên çavdêriya heftane de ji mamosteyan re bertek bê dayîn. Dilsoziya dermankirinê dê di herdu komên destwerdanê de ji hêla KJS û BHB ve bi alîkariya pisporên lêkolînê were şopandin. Wekî din, ew ê li ser lîsteya kontrolê ya dilsoziyê nimûneyek bêhempa ya danişînên tomarkirî binirxînin û binirxînin.

 

Tevlêbûna Beşdar û Pêşbîrkirina Serûpelê

 

Beşdar dê dê ji pêşîn a yekem a bîra bîranînê bistînin û gava ku ew dersek nerazî dikin. Ew ê werin werin qeyd kirin ku li ser malperên rojane yên li heftê têkoşînan bikin. Pirsên li ser pratîkên malê di dema pêşîn de pêşîn dê di hevpeyvînên hemî li pey de bibin. Ji bo ku hevpeyvînerê blindiyê biparêze, pirsên paşnav dê pirsîn ku piştî ku encamên daneyan hatine tomar kirin.

 

Metirsî

 

Em ê cûrbecûr taybetmendiyên bingehîn ên beşdaran binirxînin, di nav wan de taybetmendiyên sosyodemografîk, dîroka êşa piştê û hêviyên kêrhatîbûna dermanên laşê hişê ji bo êşa piştê (Table 4).

 

 

Em ê di çarçoveya nexşeyên navîn de, encam û painê de li ser Clinical li ser Înîsiyatîfên ku ji hêla Înîsiyatîfê re girêdayî ye [48] nexweşîya bingehîn ya encamên ku bi nexweşiyên spinalî (karûbarên paşdestî yên tendurustî, tedawiya tenduristiya giştî, sefîrê kar û bîhnfirehiya nexweş) nirxandin. Li pêşniyarên darizandinê ji bo ceribandinên klînîkî yên tedawiyê û bandoriya dermankirinê ya xwerû [49]. Em ê encamên kurtayî (duşemên 8 û 26) û encamên dirêj yên dirêj (hefteyên 52) dê her tiştî bikin. Em ê di navnîşên sereke yên sereke yên MBSR û CBT de, nirxandina nîvroftê ya 4-heft, dê analîzên lihevhatîkirî yên hestîkirî yên li ser MBSR û CBT jî hene. Vaftina dawîn ya bingehîn heft hefteyên 26 e. Beşdarvan dê ji hevpeyvînek her pêşdibistanê tije kir ku $ 20 ji bo rêjeyên bersivê zêde bikin.

 

Tedbîrên Encama Seretayî ya Co

 

Tedbîrên encama hevzayendî dê bibin sînorkirinên çalakiyê yên paş-paşve û bêzariya êşa piştê.

 

Hûrgelên çalakiya paş-têkildar dê bi RDQ-ya guherandî re were pîvandin, ku dipirse gelo 23 çalakiyên taybetî ji ber êşa piştê hatine sînorkirin (erê an na) [30]. Me bêtir RDQ guherand da ku ji ne tenê today pirsek di derbarê hefteya berê de bipirse. RDQ ya orjînal ji guhertinên klînîkî re pêbawer, derbasdar û hesas hate dîtin [31,48,50-53], û ew ji bo rêveberiya têlefonê guncan e û bi nexweşên bi sînorên çalakiya navîn re tê bikar anîn [50].

 

Wê tengahiya êşa piştê bi pirsîna ji beşdaran were pîvandin ku êşa pişta wan di hefteya berê de li ser pîvanek 0 heya 10 (0? =? ne jixwe acizker û 10? =? Xtemendî bothersome ) ê çiqas paşîn bûye. Li ser bingeha daneyên ku ji komek wekhev a endamên GHC-ê bi êşa piştê hatine berhev kirin, me dît ku ev pîvana bothersomeness bi pîvana 0-ê 10-ê ya êşa êşê re pir têkildar e (r? =? 0.8 to 0.9; daneya neçapkirî (DCC û KJS ) û bi pîvanên fonksiyonê û tedbîrên encamên din [54]. Rastbûna pîvanên hejmarî yên êşê baş-belgekirî ye, û pîvanên wusa di dermankirina guherînên êşê de piştî dermankirinê hesasiyet nîşan dane [55].

 

Em ê van encamên hevzayendî bi du awayan vekolînin û ragihînin. Ya yekem, ji bo analîzên xala meya seretayî, em ê rêjeyên beşdaran di sê komên dermankirinê de yên ku di her xalê de (bi pêşveçûna 30-hefte xala dawiya bingehîn e). Em ê hingê, di vekolînek encama duyemîn de, cûdahiyên navîn ên di navbera koman de li ser van pîvanan di dema şopandinê de, verastkirî, lêkolîn bikin.

 

Meherrînên Çandî

 

Di encamên duyemîn de ku em diaxivin em nîşanên derman, xemgîniyê, astengiya çalakiya êşê yên girêdayî, pêşveçûna global ya bi dermankirinê, karanîna dermanan ji bo gefê paşîn, statuya tenduristî û encamên kalîteyî.

 

Nîşaneyên Depressive dê bi nimûnerê tendurustiya tendurustiyê-8 (PHQ-8) bêne nirxandin. [58]. Ji bilî ji bilîkirina astengkirina pirsgirêka nimûneya suicidal, PHQ-8 bi heman rengî PHQ-9 e, ku tête guhertin, rast û bersivdar be ku guhertin [59,60].

 

Xemgîniyê dê bi asta xemgîniya astengiya xeterî ya 2-aktîf (GAD-2), ji bo hestiyariya gelemperî ya ku di navenda lênêrînê de [61,62] ve tête hesabkirin û taybetmendiya bilind tê nîşandan.

 

Destwerdana çalakiya têkildarî êş a bi çalakiyên rojane re dê bi karanîna sê tiştan ji Pîvana Painşa Kronîk a Graded (GCPS) were nirxandin. GCPS hate pejirandin û diyar kirin ku di vekolînek nifûsa mezin û di nimûneyên mezin ên nexweşên lênihêrîna bingehîn ên bi êş de xwediyê taybetmendiyên psîkometrîkî yên baş in [63,64]. Ji beşdaran dê bête pirsîn ku sê hebên jêrîn li ser pîvanek 0 heya 10 binirxînin: êşa wan a paşîn a paşîn (êşa piştê naha rast e ), êşa pişta wan a herî xirab di meha borî de û asta êşa navînî ya wan li ser meha berê.

 

Pêşkeftina gerdûnî ya bi dermankirinê re dê bi pîvana Guherîna Bandora Gloverî ya Nexweş [65] were pîvandin. Vê pirsa yekane ji beşdaran dipirse ku bi dermankirinê re li ser pîvanek 7-xalî ya ku ji "pir çêtir" bigire heya "pir xirabtir", û "no change " wekî xala navîn tê bikar anîn, baştirkirina xwe binirxînin. Rêjeyên gerdûnî yên çêtirkirina bi dermankirinê pîvanek ji sûdwergirtina klînîkî ya giştî ji dermankirinê peyda dikin û di ceribandinên klînîkî êş de yek ji warên encama bingehîn têne hesibandin [49].

 

Bikaranîna derman û pisîkê di dema hefteya berê de dê pirsnameyên 8-, 26-û 52-heft hefteyê binirxînin.

 

Rewşa tenduristiya giştî dê bi lêkolînek tendurustî (SF-12) ya XFUMX-ê [12], ku amûreke pirfireh tê bikaranîn ku ji bo rewşa tendurustî û fikrên tendurustî ya xweras be. SF-66 jî dê bikar tînin ku ji bo jiyana-salan (QALYs) ya kalîteya tenduristiya Saziyê ya bi 12 dimîne di analîzên mesrefê de-bandorên kapîtaliyê de bikar bînin. [6].

 

Encamên kalîteyê dê bi pirsên vekirî ve werin pîvandin. Me di ceribandinên xweyên berê de pirsên vekirî vekirine û me dît ku ew di derheqê hêjahiya pêkhatên taybetî yên destwerdanan û bandora mudaxeleyan li ser jiyana wan de ferasetên hêja didin hestên beşdaran. Ji ber vê yekê em ê di dawiya hevpeyivînên şopandinê yên 8-, 26- û 52-heftî de pirsên vekirî yên di derbarê van pirsgirêkan de bihewînin.

 

Çareseriyên Di Navneteweyî Analyzên Bikaranîna Bikaranîna Bikaranîna

 

Di arma MBSR de, em ê bandorên mediatoriyê yên nerazîbûnê (nirxên neheqdariyê nirxandin, Çavdêriya, Karûbarên Têgihiştinê, û Nejudging-ya Forma Pêncê Pêkenîna Mindfulness (68-70)) nirxandin û pişka zêdebûna pejirandinê (bi nirxandin Pirsgirêka Pêwîstiya Pêdengiya Dirdem [71,72] li ser encamên sereke. Di arma CBT de, em ê bandorên dermanên navbawer û / an astengiyên (Pirsgirêka Xweseriya Self-Efficiency-Patient [73] binirxînin,; Pirsgirêka Painên Pain 2-Gelek Control, Disability, û tehlên Harm [74 -76]; û Scale Painastastîfkirina Xenas [77-80]) û di karanîna stratejiya kêşeyên veguhastinê de (guhertinên bi Pargîdaniya Pêkêşiya Pêdengiya Zîndanê 2-item paqijkirina paqijbûnê û pîvana Tevgera Pacing full [81,82] di nirxandin de li ser nirxandin. encam Her çiqas em hêvî dikin ku bandorên MBSR û CBT li ser encamên ku ji hêla cûrbaweriyên cuda cuda dikin, em ê bandorên hemî navendên derheqê di encama komên dermanan de herdu lêkolînê dikin.

 

Pêvanên Bikaranîna Di Cost-Effectiveness-Analyzes Bikaranîna Bikaranîna Bikaranîna

 

Diravên rasterast dê bi daneyên danûstandinê bi texmînek ji dahatên elektronîk ên elektrîkê ve hatî danîn û ji hêla GHC ve ji raporên nexweşan re ne ji hêla GHC ve girêdayî ye têne derxistin. Mesrefên rasterast dê bi karanîna hilberîneriya Karkeriyê û Pirsgirêka Kampanyaya Çalakiya Xenas [83] tê texmîn kirin. Bandora bandoriya têkoşînê dê ji nirxandina tenduristiya giştî ya SF-12 derkeve [84].

 

Danezana Danezan, Kalîteya Kalîteyê û Qezencî

 

Dîtin ji beşdarvanan ji hêla hevpeyvînên telefonê ve tê bikaranîn dê bikarhêner a hevpeyvînek telefonê (CATI) ya li ser pirsnameyên ku ji bo çewtiyên kêmtir û daneyên wendayî kêmtir bikar bînin. Pirsên derbarê serpêhatiyên bi taybetmendiyên taybetî yên armanc (wek mînak, yoga, fêrbûn, di perwerdeya stratejiyan de tê kirin), ku dê hevpeyvînvanan ji bo komên tedawî yên bîr nekin dê dê her tim heger ji her derê ve encamên din têne lêkolîn kirin. Em ê hewce bikin ku ji hemû rûniştvanan di darizandinê de, tevî beşdaran bistînin, her kesê ku qet beşdarî an dersên dorpêç bikin, yên ku di nav planê tenduristiyê de û ji wan re vekişînin destnîşankirin. Beşdarvanên ku doza bersivên dubare yên dubare yên ku bi rêya telefonê peyda bikin, dê pirsnameyê bi tenê tedbîrên du sereke yên sereke û ji bo bersiva bersivê $ 10 pêşkêş kirin.

 

Em ê di her qonaxa veguhestinê, nerastkirin û tedawiyê de ji bo ku hûn dikarin li gorî CONSORT (Pîvana Standardsên Raportên Tenduristî) rêbazên 85] li gorî dermanê nexweşiyê rapor bikin. Ji bo ku ewlehiya ewlehiya parastina nexweşê li nexweşxaneyê, hejmarên lêkolînê yên bêhempa dê bêne bikaranîn ku ji bo danûstandinên danûstendinê û daneyên dermankirinê nas bikin. Prosesên lêkolînê di cih de da ku bicîh bikin ku karmendên hemî maskedan dê ji bo dermankirina dermankirinê bimînin.

 

Parastina Mafên Mirovan û Nirxandina Ewlekariyê

 

Parastina Mafên Mirovan

 

Di encama vê lêkolînê de (IRB) veguherandana GHC ya Rêxistina Navenda GHC.

 

Çavdêriya Ewlekariyê

 

Vê ceribandinê dê ji bo ewlehiya danûstendinê ya Ewlekariya Navneteweyî û Rêveberiya Ewlekariya Ewlekariyê (DSMB) dê ji doktorê lênêrînê ya sereke pêk tê dîtin, bi biyostatîstanîst û psîkologek klînîkek bi tecrûbeyên nexweşan re bi tedawî digire.

 

Ezmûnên Edward

 

Em ê daneyên li ser ezmûnên neyînî (AE) ji gelek çavkaniyan berhev bikin: (1) raporên ji mamosteyên CBT û MBSR yên ezmûnên her beşdaran ên ji wan re eleqedar in; (2) Hevpeyivînên şopandinê yên CATI yên 8-, 26- û 52-hefteyî ku tê de ji beşdaran di derbarê zirara ku wan di dema dermankirina CBT an MBSR de hîs kirine û her pirsgirêkên tenduristiyê yên ku di wan demên pêwendîdar de hebû de tê pirsîn; û (3) raporên jixweber ji beşdaran. Lêkolînerên projeyê û internîstek lênihêrîna bingehîn a GHC dê raporên AE-yê ji hemî çavkaniyan heftane binirxînin. AE-yên cidî dê bilez ji GHC IRB û DSMB re bêne ragihandin. AEyên ku ne cidî ne dê bêne tomar kirin û di nav raporên rêkûpêk ên DSMB de werin nivîsandin. Her mirinên beşdaran ên hatine tespît kirin, bêyî vegotin, di nav 7 rojan de ji vedîtinê wê ji kursiyê DSMB re bêne ragihandin.

 

Rakirina Rêbazan

 

Dema ku DSMB bawer dike ku rîskek neyînî ya AEs li yek an bêtir tedawiya dermanan heye wê dadgeh wê tenê rawestandin. Di vê rewşê de, DSMB dikare biryar da ku yek ji destên darizandinê an jî temamî temam bike.

 

Pirsên Statîstîk

 

Pîvana Sample Size and Detectable Differences

 

Mezinahiya meya nimûneyê hate hilbijartin da ku hêzek guncan peyda bike da ku ferqek statîstîkî ya girîng di navbera her du komên dermankirina hişmendî û koma lênihêrîna asayî de, û her weha hêza destnîşankirina cûdahiyek statîstîkî ya girîng di navbera her du komên dermankirina hişmendî de. Ji ber ku me hûrgelên çalakiya nexweşê ku ji du tedbîrên encama hevpişkiya me encamêntir in, me hesabên xweya pîvana nimûneyê li ser RDQ-ya guherandî ava kir [30]. Me mezinahiya nimûneya xwe li ser bingeha rêjeya hêviya nexweşan a ku bi pêşkeftinek klînîkî ya watedar ve bi RDQ-ê re di nirxandina 26-heftê de hatî pîvandin diyar kir (ango, bi kêmî ve% 30 nisbeta bingehîn) [57].

 

Ji ber gelek berhevdanan, em ê testa cûdahiya herî girîng a parastî ya Fisher bikar bînin [86], pêşî analîz bikin ka di nav her sê koman de cûdahiyek girîng heye (bi karanîna omnibus? 2 testa rêjeya îhtimalekê) ji bo her encamê û her xala demê. Ger em cûdahiyek bibînin, wê hingê em ê cûdahiyên cot-cot di navbera koman de biceribînin. Em ê hewceyê 264 beşdaran bin (di her komê de 88) da ku em bigihîjin% 90 hêzê da ku meriv dermanê hişê laş ji lênihêrîna asayî ya li RDQ cuda bibîne. Ev ferz dike ku 30% ji koma lênihêrîna asayî û 55% ji her koma dermankirina hişê laş dê di 26 hefteyan de li ser RDQ-yê bi klînîkî çêbibe, rêjeyên çêtirbûnê yên dişibin ên ku me di nifûsa êşa pişta heman rengî de li nirxandina dermanên temamker û alternatîf ji bo êşa piştê [87]. Em ê herî kêm 80% hêz hebe ku em cûdahiyek girîng di navbera MBSR û CBT de li RDQ bibînin, heke MBSR bi kêmî ve 20 pûan ji CBT bi bandortir be (ango, 75% koma MBSR li hember 55% koma CBT) .

 

Encama meya din a hevkariyê rêjeya bothersomeness êş e. Bi tevahî nimûneya 264 beşdaran, em ê xwedî% 80 hêz bin ku cûdahiyek di navbera koma dermankirina hişmendî û lênihêrîna asayî de li ser pîvana nirxandina bothersomeness, bihesibînin ku% 47.5 ê lênihêrîna asayî û% 69.3 ê her hişê laş Koma dermankirinê li gorî pîvana li ser pîvana rêjeya bothersomeness êş% 30 an zêdetir başbûn heye. Em ê bi kêmî ve 80% hêz hebe ku em cûdahiyek girîng di navbera MBSR û CBT de li ser pîvana rêjeya bothersomeness peyda bikin heke MBSR bi kêmî ve 16.7 ji sedî ji CBT bi bandortir be (ango, 87% ji koma MBSR li hember 69.3% ji CBT kom).

 

Gava ku em encamên bingehîn wek gavên domdar analîz dikin, dê% 90 hêza me hebe ku em cûdahiyek 2.4-xalî di navbera lênihêrîna asayî û yan dermankirina hişê laş de li ser pûanên RDQ yên guhertî û 1.1-xalek cûdahî di navbera lênihêrîna asayî û an hiş de bibînin. Tedawiya laş li ser pîvana rêjeya bothersomeness êş Bi texmîna wendakirina 0.05% a şopandinê (ji ya ku di ceribandinên êşa pişta meya paşîn de hatî dîtin hinekî bilindtir e), em plan dikin ku nimûneyek 5.2 beşdaran (ji her komê 2.4) bigirin.

 

Her du encamên hevzayendî dê li P werin ceribandin?

 

Analyzên Statîstîk

 

Analyzên Pêşîn

 

Di nirxên me yên tedbîran de li gor tedbîrên encamên me, dê di encamek yekem-nîqaşan de nirxandina encamên yekem-an-ê de, nirxandina pêwendiya mimkunî û di nava kesan û komeleyên dermankirinê de bi karanîna nirxên gişta giştî (89) ve tête nirxandin. Ji ber ku em ne bi awayekî maqûl bi fikrên têkildarî komên bêdeng an berdewam an jî rêzar a linear de, em ê di navbera demên derman û gavên derman de bibin. Em plan dikin ku nirxên encam, sex û temen, û herwiha hin taybetmendiyên din ên ku ji hêla bi tedawiya tedawî an encamên peywirdar ên cuda hene, ji bo çêtirîna rastîn û hêza ceribandinên îstatîstîk çêbikin. Em ê ji bo herdu xalên nîqaş (4, 8, 26 û 52) di nav deverên encam û herdu encamên biyanî (guherînek girîng a girîng), dê ji bo her tehlên jêrîn re analîzên jêrîn bikin. Dermankirina MBSR dê tenê serkeftî be hebe ku 26-heftê nîqaşên demê yên nimûne girîng girîng in. Wateyên din jî dê bêne nirxandinên navîn binirxînin.

 

Em ê di armancê de hemî analîzên armanca karûbarên dermankirinê bikar bînin; ew e, nirxandinên kes dê ji hêla tevlî beşdarî beşdarî tevlî komên random randomîzeyê bêne analîz kirin. Ev analîz bi awayek kêmtir dibe ku dema ku beşdarî beşdarên ku neyên qebûlkirî tête qebûl kirin, ji analîzê ve têne derxistin. Modela regression dê di forma giştî de be:

 

 

ku yt berteka di dema şopandinê de t e, rêzeya bingehîn nirxa pêşînomîzasyonê ya pîvana encamê ye, dermankirin ji bo komên MBSR û CBT guherbarên bedew di nav de ye, dem rêzeyek guherbarên bedew e ku demên şopandinê diyar dike û z yek e Vektorê kovaryayên ku guherbarên din ên ji bo wan hatine verastkirin temsîl dikin. (Bala xwe bidinê ku? 1,? 2,? 3 û? 4 vektor in.) Koma referans di vê modelê de koma lênihêrîna asayî ye. Ji bo encamên binary û domdar, em ê fonksiyonên girêdana guncan bikar bînin (mînakî, logit ji bo binary). Ji bo her xala dema şopandinê ya ku testa omnibus? 2 ji hêla îstatîstîkî ve girîng e, em ê herin ceribandinê ka cûdahî di navbera MBSR û lênihêrîna adetî de heye ku armanc 1 binirxînin û cûdahî di navbera MBSR û CBT de hedefa 2 hebin. Her weha em ê berhevdana CBT bi lênihêrîna asayî re ragihînin. Dema ku diyar dibe ka MBSR ji bo êşa piştê dermankirinek bi bandor e, em ê hewce bikin ku armanc 1, berawirdkirina MBSR bi lênihêrîna adetî re, divê were dîtin.

 

Li ser bingeha ceribandinên paşîn ên paşîn ên paşîn ên paşîn, em bi kêmanî 89% li ser benda hêvî dike û, eger ew rast e, analîza sereke dê dê analîzê ya yekser be, lê tevahiya encamên peywirdar ên tevlihev bibînin. Lêbelê, em ê ji hemî covarên bingehîn ên ku pêşniyarên encamên pêşniyar dikin, hebûna wan ya potansiyonê yên ku di navbera komên dermankirinê de winda bûne û cudahî hene. Bi şandina covarên bingehîn ên van bingehîn, em bawer dikin ku di modela me ya winda de li ser bîranîna windayan winda dike (da ku daneyên bingehîn yên pêşîn ên pêşniyarên daneyên daneyên wendayî hene) ji ber ku bi temamî bête winda kirin. Em ê herweha rêbazek hestiyariyê ya ku ji bo nehêbaweriyên neheqperestî nirxandin ku nirxandine ka me encamên pir baş in, ku ji bo fikrên daneyên wendayî yên cuda yên din xilas bike [90] jî tedawî dikin.

 

Analyzerên Medyayê Heke MBSR an jî CBT tête xuya dibe (bi kêfxweşiya normal û / an jî ji hev re), di nav 26 an jî 52 de çêtir dibe, em ê armanc bibin 3 armanca ku navbeynkarên bandorên bandora MBSR û CBT li RDQ û pîvana her du pirtiriyê. Em ê di çarçoveyên du pêşîn ên sereke yên cuda de (nirxên RDQ û tehlûkê hebe), û ji bo her hevpeymaniya dabeşkirina cudatiyê ya (peywendiya normal ya berbi CBT, bi lênêrîna pisporê MBSR û CBT bi versus MBSR) de bi awayekî cuda vekolînan. Em ê analîzên navendên ji bo 26- û encamên 52-heftan pêk bînin (eger MBSR an jî CBT li ser vê demê de bêtir bandor e).

 

Dûv re, em ji bo xala demê ya 26-heftê bi berfirehî analîza navbeynkar şirove dikin. Dê ji bo xala demê ya 52-hefte analîzek bi vî rengî were kirin. Em ê çarçoveya nêzîktêdayîna Baron û Kenny ya ku pir tête bikar anîn bikar bînin [91]. Gava ku me têkiliya di navbera dermankirin û guherbara encamê de ( bandora tevahî ’ya dermankirinê li ser encamê) nîşan da, gava duyemîn dê nîşan bide têkiliya di navbera dermankirinê û her navbeynkarekî gumanbar de. Em ê ji bo her navbeynkarek bi pûana 4- an 8-heftî ya navbeynkar wekî guhêrbara girêdayî û xala bingehîn a navbeynkar û nîşana dermankirinê wekî guherbarên serbixwe ji bo her navbeynkariyê modelek vegerandinê ava bikin. Em ê vê analîzê ji bo her navbeynkarekî potansiyel bimeşînin û dê wekî navbeynkarên potansiyel di gava jêrîn de tenê yên ku ji bo têkiliya bi dermankirinê re P-nirx? 0.10 hene. Gava sêyemîn dê nîşan bide ku piştî rakirina bandora navbeynkaran kêmkirina bandora dermankirinê li ser encamê. Em ê modela vegerandinê ya bi îhtimalek berevajî (IPW) a multimediator ava bikin [92]. Vê nêzîkbûnê dê bihêle ku me bandorên rasterast ên dermankirinê binirxînin piştî ku ji nû ve hevsengiya komên dermankirinê bi navbeynkaran re. Bi taybetî, em ê pêşî îhtîmala bandorên dermankirinê, yên navbeynkar (ango hemî navbeynkarên ku di pêngava 2-an de bi dermankirinê re têkildar bûn re têkildar in) model bikin, vegerîna lojîstîk bikar bînin û ji bo tevlihevkerên bingehîn ên potansiyel verast bikin. Bi karanîna vê modelê, em ê îhtimala texmînkirî ya ku her kesê dermankirina dîtî stendî, bi nirxa navbeynkarê dîtî, bistînin. Wê hingê em ê analîzek vegerînê ya IPW bikar bînin da ku encamên bingehîn ên li ser rewşa dermankirinê dema ku ji bo asta bingehîn a encam û navbeynkarê xwe diguherînin, model bikin. Beramberkirina modela girankirî bi modela neçêkirî dê bihêle ku em texmîn bikin ka çiqas bandora rasterast a dermankirinê li ser encama têkildar dikare ji hêla her navbeynkarekî potansiyel ve were vegotin. Têkiliya di gava 3-an de ya hemî navbeynkaran ku di gava 2-an de girîng e dê ji me re bikaribe vekolîne ka gelo guherbarên taybetî yên ku me hîpotez kirin dê bi rengek cûda bandora MBSR li hember CBT bikin, di rastiyê de bandora her dermankirinê serbixwe ji bandorên bandorê 'guhêrbarên pêvajoyê' yên din.

 

Lêkolînên Berdêriya Agahdariyê

 

Dê analîzek lêçûnê ya perspektîfa civakê (CUA) were kirin da ku lêçûnên civakî yên zêdebûyî yên ji bo her milê dermankirinê hatine eşkere kirin (lêçûnên rasterast ên tibî yên ji hêla GHC û beşdaran ve zêde lê lêçûnên hilberînê têne dayîn) û bandora zêdebûnê ya di warê guherîna QALYên beşdaran de [ 93] Ev analîz dê tenê ji bo beşdarên lêkolînê yên ji GHC hatine girtin gengaz be. Ev CUA dikare ji hêla siyasetmedaran ve were bikar anîn ku bi dabeşkirina berfireh a çavkaniyên têkildarî tenduristiyê ve têkildar in [94,95]. Ji bo perspektîfa payer, lêçûnên tibî yên rasterast (lêçûnên destwerdanê jî di nav de) dê bi guhertinên QALY re werin qiyas kirin. Ev CUA dê alîkariya me bike ku em bizanin ka ew ji bo MBSR di nav vî gelî de wekî karûbarek vegerandî têgihiştinek aborî dike. Dê metodolojiyek bootstrap-ê were bikar anîn ku navberên pêbaweriyê binirxînin [96]. Di analîzên duyemîn de ku ji bo nirxandina hestiyariya encam ji pênasnameyên encamên lêçûnê yên cihêreng, wekî pêşbirkên cihêreng ên rêjeyên mûçeyê ku ji bo nirxdana hilberînê têne bikar anîn û tevlêbûna karanîna çavkaniya lênêrîna tenduristiyê ya ne-paş [97] di tevahî bihayên lêçûnê de hatî çêkirin. , dê jî were hesibandin. Di analîzên lêçûn-bandor de, em ê niyeta dermankirin û sererastkirina lêçûnên karanîna lênêrîna tenduristiyê di yek salnameya berî tomarkirinê û ji bo guherbarên bingehîn ên ku dibe ku bi koma dermankirinê an encamnameyê re têkildar bin, bikar bînin, wekî karanîna derman, da ku kontrol bikin tevlihevkerên potansiyel. Em hêvî dikin ku dê daneyên kêm kêm hebin, lê analîzên hestiyariyê (ku ji bo encamên bingehîn li jor hatî rave kirin) jî dê bêne kirin ku tedbîrên lêçûnê binirxînin.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Stressê bersiviya laşê bi zextê fîzîkî an psîkolojîk e. Gelek faktor dikarin tundûtûjiyê bisekinin, ku di encama veguherîna "bersiva şer an" fikarî, çalakiyek mekûmîzmê ya ku ji bo xetereyê têgihîştinê de amade dike. Dema ku bisekêşî, pergala nervousî ya sympatmatîk tête veşartî û veguhestineke tevlihev ya hormones û kîmyewî veşartî dike. Stress-demek kurtasî dikare bibe alîkar, lê belê stratejiya demdirêj ve girêdayî cûreyên tendurustî, di nav de paşê û paşê paş ve girêdayî ye nîşanên sciatîkê. Li gorî lêkolînên lêkolînên lêkolînê, rêveberiya stratejiyê ji bo gelek bijareyên dermankirinê pêwîst e, ji ber ku kêmbûna zordarî dibe ku ji bo gavên tedbîrên baş ên dermankirinê baştir bikin. Lênêrîna Chiropractîk bi karûbarên spinalîzasyon û rêbazên pirtûka bi hev re bi guhartina lênêrîna lênêrîna lênêrîna diranan, rêjeya riya nervous jî, herweha ji hêla asta xwarinê, xwerû û xewnêda bi rêjeya astengî kêm bike.

 

Nîqaş

 

Di vê ceribandinê de, em ê fêr bibin ka gelo nêzîkbûnek populer a ji bo çareserkirina kêmbûna stresê ya bingeha hişmendiyê-vebijarkek dermankirinê ya bi bandor û lêçûn-bi bandor e ji bo kesên bi êşa pişta kevn. MBSR ji ber ku li ser hiş û her weha laş disekine, potansiyela wê heye ku hin faktorên psîkososyal ên ku pêşbînkarên girîng ên encamên nebaş in, çareser bike. Di vê ceribandinê de, em ê bandor û lêçûna MBSR-ê û ya CBT-yê, ya ku ji bo êşa piştê bibandor bibîne lê zêde peyda nabe, bidin ber hev. Di heman demê de lêkolîn dê guherbarên psîkososyal ên ku dibe ku bandorên MBSR û CBT li ser encamên nexweş navbeynkariyê bike, bikolin. Ger MBSR ji bo kesên bi êşa piştê ya kevnar vebijarkek dermankirinê ya bibandor û lêçûnbar e were dîtin, ew ê ji bilî bijareyên dermankirinê yên ji bo nexweşên xwedan beşdarên girîng ên derûnî yên vê pirsgirêkê, lêzêdekek hêja be.

 

Status trial

 

Recruitment di destpêka Tebaxê 2012 de destpê kir û di nîsana 2014 de hate qedandin.

 

abbreviations

 

AE: Bûyera neyînî; CAM: Dermanê temamker û alternatîf; CATI: Hevpeyivîna têlefonê ya bi alîkariya computer; CBT: Tedawiya hiş-tevger; CLBP: painşa paşverû ya kronîk; CUA: Analyziya lêçûnê; DSMB: Desteya Monitoropandina Daneyê û Ewlehiyê; GHC: Kooperatîfa Tenduristiyê ya Koma; ICD-9: Dabeşkirina Navneteweyî ya Nexweşiyan Guhertoya Nehem; IPW: Giraniya ihtîmala berevajî; IRB: Desteya Çavdêriya Sazûmanî; MBSR: Kêmkirina stresê ya li gorî hiş; NCCAM: Navenda Neteweyî ya Dermanên Pêvek û Alternatîf; QALY: Sal-jiyan-bi-kalîte-erastkirî.

 

Interests Competitions

 

Nivîskaran ragihand ku ew neyek berjewendiyên me hene.

 

Beşdariyên nivîskaran

 

DC û KS dihat tedawî kirin. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD û RH tevlihevkirin û pîşesaziya pîşesazîkirinê û di hilbijartina encamên encamên lêkolînê de beşdar bûn. AC planên pêşniyarên ji bo analîzên îstatîstîk çêkir. JT û AC planên ji bo analîzên mediatorê pêşve kirin. BS, BB û JT ji bo armanca CBT materyalên pêşxistin. PH ji bo analîzên mesrefê yên bandorbarkirî pêşveçûn. DC veguhertina pirtirkêmtir. Hemû nivîskaran di nivîsandina manuscriptê de beşdarî û manuscript ya dawîn bixwînin.

 

li hev kirin

 

Navenda Neteweyî ya Bijîşka Têrker û Alternatîf (NCCAM) fon ji bo vê ceribandinê peyda kir (bexş R01 AT006226). Sêwirana vê ceribandinê ji hêla Nivîsgeha Karûbarên Klînîkî û Rêziknameyê ya NCCAM ve hate nirxandin û pejirandin.

 

Di encamê de, tengasiyên hawîrdor, laşî û hestyarî dikarin "bersiva şer an firînê" ya ku berpirsyarê amadekirina laşê mirov ji bo xeterê ye, derxînin holê. Tevî ku stres ji bo zêdekirina performansa me girîng e, lê stresa kronîk dikare di dirêj-demê de bandorek neyînî bike, nîşanên ku bi êşa piştê û dîkan ve girêdayî ne. Lênêrîna Chiropractic gelek cûrbecûr prosedurên dermankirinê bikar tîne, digel rêbaz û teknîkên birêvebirina stresê, da ku bibe alîkar da ku meriv stresê kêm bike û hem jî nîşanên bi birîn û / an mercên pergalên pişesazî û rehikan re têkildar dibin baştir û birêve bibe. NAnformasyona ji Navenda Neteweyî ji bo Agahdariya Biyoteknolojî (NCBI). Berfirehiya agahdariya me bi chiropractic û hem jî bi birîndarî û mercên stûnan ve sînordar e. Ji bo nîqaşkirina mijarê, ji kerema xwe ji Dr. Jimenez bipirsin an li me têkilî daynin 915-850-0900 .

 

 

Dr. Alex Jimenez

 

 

Pirsên din

 

Li gorî statîstîkan, nêzîkî 80% ji mirovên ku di tevahiya jiyana xwe de kêmî nîşanên paşê paşê teng dibe. Pirsgirêka paşê paşî giliyê guman e ku dibe sedema encamên cûr û hûrgelan. Gelek carinan, hilweşîna sirûştî ya temenê bi temenê dikare dibe sedema paşê. Dîskên Herniated dema ku nerm, gel-wek navenda dîskek intervertebral bi riya xwe di derdora wê de, çepê kişandin, kişandin û zextên nerazî dike. Disc herniations most commonly with the back back, or spine lumbar, lê ew dikarin li ser gora cervical, an cilê jî dibe. Bêgumanên nerves di bin kêm paşê de birîndar û / yan şertek zûtir dibe sedema nîşanên sciatîkê.

 

BİXWÎNE BİXWÎNE: EXTRA EXTRA

 

 

BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE: BİXWÎNE: Pevçûnên werziş? | Vincent Garcia | Nexweş | El Paso, TX Chiropractor