Sedemên Syndroma Piriformis û Sciatica

Pergala piriformis bi gelemperî pispor û pisporên lênêrîna tenduristî wekî pişkek girîng a di nav hipê de têne zanîn. Ev fonksiyonên vê pîşesaziyê ku hip ravekirin û revandin hevbeş kontrol dikin û ew jî ji pişka çalakiya çalakiyê di nav rotasyonê de ye. Pergaliya piriformis jî ji ber sedemên cuda yên hişmendiyê zêde dike syndrome piriformis, şertek guman dibe ku çavkaniyek zehf û dîsfunctionê, ne tenê di hewldanan de, lê di nav gelemperî de.

Anatomy of Musikiya Piriformis

 

 

Pergaliya piriformis di seranserê ziravê de çê dike û ji hêla sê sê tissue di navbera yekem, duyem, sêyemîn û sêyemîn sîranê de ji bo fêrbûna nîvê sêyemîn. Gelek, zûtirîn wê dibe ku ew bi kapîtalek paqijî ya hev re bi lîberal û / or sacrospinous hevpeymanek hevbeş pêk tê. Pergala piriformis e ku pişkek dilşeng û xurt e ku bi rêya pelê ji hêla scîatiya mezintir ve tê rêwîtiyê dike, dabeşkirina berfirehkirina navdarê suprapiriform û ji bo pêşniyarên infra-piriform e. Wekî ku ew bi fonksiyona mezintirîn mezintir dersînor dike, pişkek dûr dike ku ew cihekî pisîk dike ku bi rûyê bilind-medialî ya trokterterê, gelek caran bi bi rehberê înternus û gemelli germên yekgirtî digire.

Nêv û damarên xwînê yên ku di hundurê foramenê suprapiriform de têne dîtin wekî reh û damarên gluteal ên jorîn têne zanîn, û yên ku di fossa infra-piriforma de têne dîtin wekî nerv û damarên gluteal ên jêrîn têne zanîn, di nav de nerva sciatic. Ji ber mezinahiya wê ya berfireh a di foramena sciatîkê ya mezin de, xeterek heye ku gelek damar û nervên ku ji pelvisê derdikevin teng bibin.

Pergaliya piriformis bi nêzîk bi hûrgelên din ên hûrgelan re girêdayî ye, wekî mînaka gemellus, obturator înternus, gemellus û nefta obturator. Cûda sereke di navbera pişk û rotatorên din yên kurt de girêdayî ye ku girêdayî dermanên sciatîkî ye. Pergaliya piriformis pişta nervê derbas dike û dema ku rotatorên din beriya wê derbas dikin.

 

 

Variantên Anatomical

Gelek guhertinên anatomîkî berê berê di pîşesaziya piriformis de hatine naskirin. Ya yekem, hebên ku di çarçoveya pêşîn û pênc mejmarê dravê de û hûrgulê kococyxê zêde dibe. Ya duyemîn, celeb dikare bi medîtîkaya medius an kêmtir an jî bi gemellus re veguherîne. Her weha, ji sedî 20 ji kêmtir dozan, pişkiya piriformis dikare du beşan de parçeyên parçe kirin, bi kîjan beş an tevahiya skiatîk dikare dibe rêwîtiyê. Piştre, pisîk dikare bi kapî ya hevpeymanî wekî mûçikek mûzîkî bi obturatora înternusê re tevlihev dike. Di heman demê de, peywendîdariya devokî ya pişikiya piriformis nîşan dide ku di rêjeya û helwesta de li seranserê supero-medial ên mezin a trokterter cuda ye. Ew dikare li ser 25 ji sedî Xanûbereyek dirêjtir bi trokterterê ya 64 ve, dikare ji sedî 57 ya ku ew bêtir xwerû û bêhtir 43 bi awayek bêtir pêwendiyê dike. Dawî lê ne kêm, lêkolîner bi awayekî zelal kirine û zelal kir ku çar cûreyên derkevin hebûn û ew di bingeha têkiliya obturatora înternusê de têne kirin. Vebijêrînek dabeşkirin û çarçoveya pêwendîdariya devokî ya piriformis dikare bandorkirina têgeziya ku wekî veguherandina çalakiyê tê bandor dike.

Wekî din, pêwendiya di navbera masûlkeya piriformis û nerva sciatic de tevliheviyek pir nîqaşkirî ye. Berê hate encamdan ku di nav masûlka piriformis û girêdana wê ya bi nerva sciatîkê de gelek guhertoyên anatomîkî hene. Bin-cûreyên vê guhertoyê ev in: tîpa 1-A, ku masûlkek bi darê hirmî ye û demara wê li pêş û jêrîn dimeşe, di ji sedî 70 û 85 bûyeran de tê dîtin; tîpa 2-B, ku masûlka piriformis li du beşan tê dabeş kirin ku nerva peroneal a hevpar di navbera her du beşan de dimeşe û nerva tîbial ber bi pêş û jêr ve dimeşe, di ji sedî 10 û 20 bûyeran de tê dîtin; tîpa 3-C, ku beşa peroneal li ser serê masûlkê diqelişe û beşa tibial li jêr tê dîtin, di ji sedî 2 û 3 bûyeran de tê dîtin; û celebê 4-D, ku demara nedabeş di nav masûlka piriformis re derbas dibe, bi qasî ji sedî 2 bûyeran tê dîtin.

 

 

Her weha, ew jî diyar dike ku du herdu, guherînek pir kêm kêm dibe, bi nameyên E-F û Fîra diagramê nîşan dide. Tîrmehê 1-A guherînek herî gelemperî ye, nîskek skiatîk nîşan dide ku wekî pişkiya piriformis diçin.

Fonksiyona Piziformis

Fermên bingehîn yên pişkiya piriformisê ku hip di derveyî derveyî hip pêşkêş dikin û destûrê dide destûrê li 90-dûr a hip-anjî. Di dema tedbîrên giran de, pişikiya piriformis di çarçoveya bêdeng û rêvegirtinê de helwesta navendî ya femoral sînor dike. Her weha, ew bi hûrgelên kurtên hûrgelan re di hevgirtina hip-hevgirtî de û hevkariya wê dike. Ji ber ku ew dikare bi hêza objîrek li ser sacê, lê dibe ku ev hêza ziravê li ser sacroiliac hêzek hilber bike. Wekî din, ew ê bingeha bingehîn ya sembolê û bêkêmaxa paqijê paqij bike.

Ji ber ku pîşesaziya piriformis di bin hipên derveyî derve de ji ber ku pêveka wê li ser rûyê çiravê de, ew bandora herî mezin e ku bandora rotasyonê li ser hip hevpeyivînê heye. Gava pispor, pisporên lênêrîna lênêrîna tenduristî bi pirsgirêkên piriformis hene ku ew xuya dibe ku ew xuya û hîpertonîk e, lê dibe ku hûrgelên hûrgelên din ên ku nêzîkî axaftina kûrgirtî têne dîtin.

Vebijandina çalakiyê

Pirzimanî ya herî girîng a têkildarî bi fonksiyona piriformis re roleke reversal-of-function e, baştirîn wekî wekî veguherandina çalakiya rola. Lêkolîneran pêşniyar kir ku wekî hip nêzîkên 60 heta 90 û mezintir, pişkiya pîrûsî di ser trokerek de biguhere. Wekî encamek, rêza wê pişka wekî hip external externalizer, lê dibe ku di beşa hûrgotina navxweyî de beşdar dike. Ji ber vê yekê, ew fonksiyonê xwe ya li ser hip-êlêdana bilind ya veguhestinê dike.

Lêbelê, lêkolînên nûtirîn li ser dagirkirina anatomîkî tête kirin ku ev pêwendîdariya pîşesaziya piriformîsê li ser trokera mezin dikare dikare biguherînin û di hin rewşan de, dikare dikare di rewşeke ku bi karanîna wê kar nekin, wekî mînak, di pêvajoyek bêtir girêdan de hate girêdan. Ji ber vê yekê, pişkiya piriformis di nav rotasyona derveyî ya ku di navbera 90 dûr de, li ser veguherandina çalakiya çalakiyê de, li ser dermankirinê an jî wek teknolojiya muayeneyê tête neheq be.

Rola masûlkeya piriformis di çend qonaxên hevbeş de ji bo pisporên lênihêrîna tenduristî yên ku sedemên sendroma piriformis dinirxînin û derman dikin, girîngiyek bingehîn e. Bi gelemperî, tê pêşniyar kirin ku hipê berbi felqbûn, lêvekirin û zivirandina derveyî ve dirêj bike da ku bi karanîna berevajîkirina konsepta fonksiyonê masûlka piriformis li ser gûtan dirêj bike.

Daxuyaniyê û Causesên Piriformis Syndrome MSK

Gelek deh sal berê, hate pêşniyar kirin ku di hin rewşan de, dibe ku nîşanên sciatica li derveyî stûnê wekî encama masûlkeyên piriformis derkevin holê. Ev hîpotez di demek kurt de hate piştgirî kirin dema ku pispor bi serfirazî bi dabeşkirina masûlkeya piriformis bi neştergerî nîşanên sciatîka kesek çêtir kirin. Li ser bingeha veqetandinên anatomîkî yên cadaver, lêkolîneran bawer kirin ku spazma masûlka piriformis dikare bibe sedema acizkirina nerva sciatic.

Di dema termînerê pirrjimar de pirhemîsyonê ve girêdayî bû, ew bawer kirin ku bi gelemperî trawmatîkek trawmatîk li di pîşesaziya piriformis de bi hûrgelên gelemperî yên dahatîk ên wekhevî, wekî wekhevkirina rîska nerve root ji hêla dîskek hûrsiyonê ve dibe. Di demek nêzîk de amadekariyek pejirandin bû lê bi hev re nîqaşî li ser îmtîhanên klînîk û tehsîlên tedawî yên ku ji vê çavkaniyên din ên cuda yên cuda cuda veguherînin.

Understanding Causes of Syndrome Piriformis

Sendroma Piriformis dikare wekî pêwendiya di navbera masûlka piriformis û nerva sciatîk de were pênase kirin, ku ev dibe ku demaran aciz bikin û êşa hipê ya paşîn bi referansa dûrî ranê paşîn re pêşve bibin, ku dişibin nîşanên sciatîka rastîn. Cûdakirina zirara vê herêmê bi gelemperî li dû îstîsnayên sedemên naskirî yên êşa sciatica û qûnê ye.

Zêdetir, raporên êşa qûnê bi şandina nîşanên dûr ve ji sedemên sendroma piriformis re ne yekta ne. Nîşaneyên bi vî rengî bi sendroma êşa pişta jêrîn û xerabûna pelvîk ji hêla bijîjkî ve diyartir in. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku nirxandinek bêkêmasî ya van deveran were kirin da ku rêgezek bingehîn were derxistin. Tête pêşniyar kirin ku sedemên sendroma piriformis dikare ji sedî 5 û 6-ê bûyerên sciatica berpirsiyar bêne girtin. Di piraniya bûyeran de, ew di nav mirovên navsere de, bi navînî an 38 salî, pêş dikeve û di nav jinan de pirtir e.

Syndrome Pathogenesis of Piriformis

 

 

Sedema sedemên piriformis dikare sê faktorên sereke yên girêdayî bibin girêdayî: Pêşîn, dibe ku êşê tê gotin dibe ku encamên balkêş dibe ku encamên pevçûnên myofascial dibe. Ya duyemîn, tevlêbûna nervê li dijî mezintirîn sciatic wekî ku ew bi rêya infrapiriformê fossa an di hundurê pirşîvên piriformis de derbas dibe. Û sêyem, pişka hevgirtî ya paqijî ya paqijkirina pîrîsyona pîşesaziyê.

Lêkolînerên din ji hêla sedemên cînodî pirrjimar in, wekî vê sedemê: trauma trauma-ê di herêmên paqijî an deverên glutal, guherînên anatomîkî, pîşesazên myofascial, hypertrophy ya pîşesaziyê an jî spasmsê pîşesaziya piriformis, duyemîn bi ceribandina spinalîzmê mîna vê yekê. wekî laminectomy, tepên dagirkirî yên wekî neoplasm, bursitis, nerazîbûn û mîkrobatiyan, înfeksiyonên intragluteal û nermî.

Nîşaneyên

Nîşaneyên gelemperî yên ku bi sedemên sendroma piriformis têne diyar kirin ev in: hestek teng an kêşanê di qûnê û/an devê lingê de, êşa glûteal ji sedî 98ê bûyeran, êşa golik ji sedî 59ê bûyeran, giranbûna bi rûniştinê û squating ger ku stûn ber bi pêş ve bibe an jî ling li ser lingê bê bandor were derbas kirin û nîşanên nerva dorhêl ên muhtemel ên wekî êş û paresteziya li pişt, gewr, binî, perîneum û pişta ran heta ji sedî 82 bûyeran.

Girtî û muayeneyên fîzîkî

Girîng e ku ji bîr mekin ku şikilandina hipê bi zivirandina derveyî çalak an zivirandina hundurîn a pasîf dibe ku nîşanên bêfonksiyonê girantir bike. Vedîtinên din ên ji bo sedemên nirxandina sindroma piriformis SLR-ya erênî ya ku ji 15 pileyî ji aliyek normal kêmtir e destnîşan kirin. Testên din ên ku ji bo nirxandina sedemên sendroma piriformis têne bikar anîn ev in, nîşana Freiberg ya erênî, ku di ji sedî 32 û 63 bûyeran de tê bikar anîn, vehilberîna êşê li ser zivirînek hundurîn a bi zorê ya pasîf di pozîsyona supine de vedihewîne, ku tê bawer kirin ku ji encama dirêjkirina pasîf a masûlka piriformis û zexta demara sciatîkê li lîgamenta sacrospinous. Nîşana Pacers, ku di ji sedî 30 û 74 bûyeran de tê bikar anîn, ji nû ve hilberandina êş û qelsiya li ser revandina berxwedêr û zivirîna derveyî ya ran di pozîsyona rûniştinê de vedihewîne. Êşa di pozîsyonek FAIR de ku ji bo nirxandina bêfonksiyonê tê bikar anîn, dema ku ling di zivirîn, zêdekirin û zivirandina hundurîn de tê hilberandin vedihewîne. Digel vê yekê, lordoza lumbar û hişkbûna lebata hipê ya bilêvkirî rê dide kesek ku bi piriformisek kurtkirî zexta nerva sciatîkê li hember derza sciatîkê zêde bike. Dibe ku ceribandinên elektro-dîgnasî ji bo teşhîskirina tevliheviyên masûlkeya piriformis jî bikêr be.

Dema ku pişkiya paqijê di hundurê piriformîsê de tête çêkirin û dermana înternusê û li hundirê mezintirîn sciaticek mezin, li nêzîkî 59 ji sedî 92-ê dozên ku di binirxandina nirxandina nirxan de pêk tê de pêk tê dîtin. Divê pîvanê piriformis divê sînortirîn ya pîşesiyona piriformî zêde bikin û ji zûtirîn trokterterê ji sînorê cephalîk a li ser sacê mezintirîn mezintir dirêj bike. Di îmtîhanê de dê li ser ku li ser sînorê parçeyek sêyemîn parçe parçe berdewam bimîne. Hêzên tewrên bi temamî veguhestin li ser xaça herî zêde-xalîn, ku bi gelemperî hema hema hema yekser bi navîn û navendî ya duyemîn û sêyemîn a line.

lêpirsîn

Im implantasyona kevneşopî, wekî X-ray, SC-scan û MRI, nebe ku di derheqê û sedemên cinîpoya piriformis de binirxînin. Lêbelê, hin nirx dikare di testa elektronîk-ê de heye. Armanca van ceribandinan e ku ji sedemên dîskêşî yên di sciatîk ve têne dîtin. Pirtûyên ku wekî potansiyonên dirêj-latînî, ji bo mînaka H reflexê nerve û / an jî peronal peron, dibe ku li baxçê normal be, lê di derheqê de derê dimîne ku hip hûrgelên derve yên hişk têne hişk kirin.

Hatiye pejirandin ku dabeşkirina tibial ya nerva sciatic bi gelemperî xilas dibe, dibe ku nerva gluteal ya jêrîn a ku gluteus maximus peyda dike bandor bibe û masûlk dikare bibe atrofî. Lêbelê, ceribandina nerva peroneal dibe ku encamên berbiçavtir peyda bike ji ber ku ew îhtîmal e ku ew beşê têkçûyî yê nerva sciatîk bin. Dibe ku pêla H-ê di dema pozîsyona bi êş a pêvekirina bi zorê-zivirandina hundurîn a lingê bi bandor de neçalak bibe.

Syndrome Pirmsis Piriformis

Lekolînwanan nîqaş kirin ku sendroma piriformis têgehek bi gelemperî zêde-karkirî ye ku ji bo danasîna hestiyariya gluteal ya ne-taybet bi êşa lingê radiweste tê bikar anîn. Hat gotin ku tenê di rewşên hindik de masûlkeya piriformis beşdarî pêlêdana nervê ya nerva sciatic dibe ku wê hingê dibe ku bi rastî wekî yek ji sedemên sendroma piriformis were binav kirin. Hat gotin ku tenê delîl û dozên tixûbdar hene ku teşhîskirina sedemên sendroma piriformis dikare were kirin, di serî de, li cihê ku ji hêla masûlkeya piriformis ve zirara zextê li nerva sciatîk heye. Di gelek lêkolînên veqetandî de, hate dîtin ku nerva sciatic ji hêla masûlkeya piriformis ve di rewşên wekî hîpertrofiya masûlkê, nenormaliyên anatomîkî yên gelemperî yên wekî masûlkek piriformis a bifid û ji ber çewisandina ji hêla bandên fibrous ve tê pêçandin.

Di heman demê de, trauma û veşartî bi pişkiya piriformis dikare dikare nerve sciatic tevlî bibin. Gelek rewşên kêmîn ên cînoriya piriformiform rast ji hêla trajayê giran ve ji bo trauma trajuma ji bo dermana xwe ji hêla zehmetiya giran ve hatibû çêkirin. Ev wekî cordiform piriformis traumbolê tête tête kirin.

Lekolînwanan ev arguman piştgirî kirin û diyar kirin ku îhtîmal e ku, ji ber têkiliya anatomîkî ya masûlkeya piriformis bi nervên cihêreng ên li herêma glûteal a kûr re, êşa qûnê-dibe ku ji ber girtina nervên glûteal ve were çêkirin û dibe ku êşa diranê çêbibe. ji ber ketina demara çermî ya paşîn a ran be, ne ji girtina nerva sciatic tenê. Ev di nebûna nîşanên neurolojîk ên sciatîk ên dûr de rewşa ku bi bijîjkî ve hatî analîz kirin destnîşan dike. Ma masûlkeya piriformis sedema zextê ye, bi zelalî nehatiye destnîşankirin. Mimkun e ku kompleksa obturator internus/gemelli sedemek alternatîf a pêgirtina neuralî be. Lekolînwanan pêşniyar kirin ku li şûna sendroma piriformis peyva sendroma gluteal ya kûr bikar bînin.

Demankirinî

Dema ku yek ji çend sedemên sendroma piriformis were kifş kirin û pisporek lênihêrîna tenduristî hîs dike ku teşhîsek guncan hatiye çêkirin, dermankirin bi gelemperî dê bi sedema paşverûtiyê ve girêdayî be. Ger masûlka piriformis teng be û ew spasm bike, wê hingê dermankirina muhafezekar dê di destpêkê de balê bikişîne ser dirêjkirin û masûlkeya lemlateya teng da ku masûlka piriformis ji çavkaniya êşê paqij bike. Ger ev bi ser nekeve, wê hingê evên jêrîn hatine pêşniyar kirin û dibe ku hewl were dayîn: bloka anestezîkî ya herêmî, bi gelemperî ji hêla anesthesiologist ve tête kirin ku di rêveberiya êşê de û di pêkanîna blokên nervê de pispor e; derzîlêdanên steroîdan di masûlka piriformis de; derzîlêdanên toksîna botulinum di masûlka piriformis de; û neurolysis cerrahî.

Destwerdanên ku ji hêla terapist ve têne rêve kirin, wekî dirêjkirina masûlka piriformis û masûlkeya xala tehlikê ya rasterast, dikare wekî dermankirinê jî were bikar anîn. Tê teşwîq kirin ku dirêjkirina masûlkeyên piriformis di pozîsyonên guheztina hipê ji 90 pileyî mezintir de têne kirin, lêkirin û zivirîna derve ji bo ku bandora berevajîkirina çalakiyê ya masûlka piriformis bikar bînin da ku dirêjbûna vê masûlkê serbixwe ji rotatorên din ên derveyî hipê veqetînin. .

Lêbelê, delîlên vê dawîyê yên ku lêkolîna ultrasound bikar tînin destnîşan kirin ku di navbera zivirandina zivirîna hipê ya hundurîn û paşîn de têkiliyek di navbera goşeya ziravkirina hip û qalindahiya tendona masûlkeya piriformis de tune ye, ku tê vê wateyê ku masûlka piriformis çalakiya xwe berevajî nake. Digel vê yekê, lêkolînerên ku lêkolînên cadaveric pêk anîn encam dan ku ketina masûlkeya piriformis ji ya ku pêşî dihat bawer kirin cûda ye û pir tevlihevtir e. Mimkun e ku masûlka piriformis tenê di hin kesan de lê ne di hin kesan de çalakiya xwe berovajî bike.

Li gorî vê yekê, ji ber nakokî û tevliheviyên li ser têgeha berevajîkirina çalakiyê, tê pêşniyar kirin ku pisporên lênihêrîna tenduristî du guhertoyên dirêjkirina masûlkeya piriformis pêk bînin: Di hêlînê de, lêvedan û zivirîna derve de û di zivirîn, lêkirin û zivirandina hundurîn de dirêj dibe.

Pigeon ji bo pîşesaziya çepgiran ya çepê: hip-şûnde, adduction neutral û hip-êvanîya herî xwerû ya derve.

 

 

Ji bo pîşesaziya çepgiran a çepê: hip di adelek, adduction neutral û herî navîn a derveyî derve ye.

 

 

Zincê zêrînek piçûk ya ji bo pîşesaziya pir pirrjimara rastê dirêj dike: hip di 90-dûr veguherîn, adduction û rotasyonê neutral e.

 

 

Points and Massage Trigger

 

 

Pêşniyarên herî herî baş ji bo pîvanên pîşesaziyê yên piriformis di palpate de di bin pêşniyarê pêşniyarê de ye. Di vê şertê de, pisporê pisporê tenduristî dikare ji bo pîvanên kûrsaziyê kûrtirîn bisekinin û zextek berdewam bike ku ji bo xalên balkêş ve bisekinin û herweha wekî pişkek li ser vê helwestê ji bo masûlkêşê bistînin. Di vê helwestê de, glutus maximus mezin e û ew e ku hêsan e ku hêsantirek piriformî kûrtir dibe.

Masûlkeya piriformis masûlkek paşîn a paşîn a kûr e ku ji hêla anatomîkî ve hem dişibihe hembêza sacroiliac û nerva sciatic. Ew masûlkek e ku wekî rotator û stabîlîzkerek serdest a hipê kar dike, bi meyla ku kurt bibe û bibe hîpertonîk. Ji ber vê yekê, teknîkên dirêjkirin û masajê çêtirîn têne bikar anîn û bi gelemperî têne pêşniyar kirin ku tone di nav masûlkê de kêm bikin. Di encamê de, ew di zext û acizkirina nerva sciatic de jî tê destnîşan kirin, ku bi gelemperî wekî sendroma piriformis tê binav kirin.

Ji bo bêhtir agahdarî, ji kerema xwe re ji bo Dr. Jimenez bipirsin an jî li me re têkilî 915-850-0900 .

Bi Scoop.it ji hêla ji: www.dralexjimenez.com

Dr. Alex Jimenez