Tîma Nîgarkêş & Diagnostîk a Klînîkê ya Paşê. Dr. Alex Jimenez bi teşhîsvan û pisporên wênekêşiyê yên herî bilind re dixebite. Di komeleya me de, pisporên wênekêşiyê encamên bilez, bi hurmet, û kalîteya bilind peyda dikin. Bi hevkariya ofîsên me re, em kalîteya karûbarê ku emrê nexweşên xwe û heq dikin peyda dikin. Wêneya Nexweşxaneyê ya Diagnostic (DOI) navendek Radyolojiyê ya herî pêşkeftî ye li El Paso, TX. Ew yekane navendek bi vî rengî li El Paso ye, ku xwedan û ji hêla Radyologist ve tê xebitandin.
Ev tê vê wateyê ku gava hûn ji bo îmtîhanek radyolojîk têne DOI, her hûrgulî, ji sêwirana jûreyan, bijartina amûran, teknolojiyên bi destan hilbijartî, û nermalava ku nivîsgehê dimeşîne, ji hêla Radyologist ve bi baldarî tê hilbijartin an jî sêwirandin. û ne ji hêla hesabkerek. Cihê bazara me yek navendek jêhatî ye. Nirxên me yên têkildarî lênihêrîna nexweşan ev in: Em bawer dikin ku nexweşan bi awayê ku em ê malbata xwe derman bikin derman bikin û em ê çêtirîn bikin ku hûn li klînîka me xwedî ezmûnek baş bin.
Infrasyndesmotic fx ya fibular malleolus vekirî (Weber A)
Xezeba Stable
Lênêrîna muhafezekar di forma avêtina avêtinê / boot-a-lingê kurt de dikare were bikar anîn. Recoveryêkirina baş. Heke ne şahidiya birîna osteochondral, şansên berbiçav yên OA-piştî trawmatîkî kêm
Êdî bêtir im imaging. MRI dikare ji bo alîkariya hestîkirina hestî û osteochondral dibe
Weber B li Navenda Syndesmosis
Dibe ku bête an jî neheq be. Di demên de, biryara dema lêpirsîna operasyonê de pêk tê.
Scanning sc CT dikare bi bêtir nirxandin
Rêveberiyê: li ser ewlehiyê girêdayî ye. Stabilîzasyonên din hewce ye ku eger syndesmosis hilweşandin
Weber C
AP, dîmenên kevir û navbirî Weber C - birîna suprasyndesmotîk a bi hilweşîna hevpar a ne normal d / t têkdana sendezmoza tib-fib vedibêje. Birînek pir bêîstîkrar.
Carcarinan, dema Weber C Fx 6-cm ji serika malleolusê ya tenişta cîh digire, dibe ku ew wekî qiloçê Pott-ê were binavkirin (navê wî Percival Pott-ê ye ku li gorî aramî û pileya zivirîna wan tebeqeya şikestinên qirikê pêşniyar kiriye). Term hinekî kevn e.
Gerînendinê: operasyona bi stabilîzasyona zêdebûna syndesmosis
Maisonneuve Fracture
Gelek spiral fracture of fibula proximal combined with the ankle unstable un
Heke bêkêşkêşiya tehlûkê lezgîniyek hûrgelan tê gotin, hingê dikare bi nêrînên tûr û fîbula hewce nebe
Taybetmendiyên Rad: Ji ber tirsa tîrêjê dûr û tehlîmên hûrdanê û carinan hinek demokîdan berbiçav. Membra Interosseous bi bi fibular fibular Fx ve ji alîyê cenazeyê ve bi hêza derve-rotasyonê ve tête
Rêveberiyê: operational
Bimalleolar & Trimalleolar Fx
Jorê wêneyên jorîn Bimalleolar Fx v. Unstable, encama pronasyon û revandin / zivirandina derveyî. Rx: ORIF.
Trimalleolar Fx: 3-perçeyên lingê Fx. Malleolusê navînî û paşê û avzansiyonê ya xala paşîn a plafondê tibial. Bêstengtir. Rx: xebere
Tillaux Fx
Fx zarokî bandor li kurê pîr dibe dema ku alîyê medreseyê fîzîkê girtî ye an jî nêzikî bi aliyên paşîn ve heya ku vekirî bimîne. Avdestbûn ji hêla ligamenta tibi-fibular anterior. Komplîkirin: 2ndar OA ya zû / pêşîn. Rx: Heke ji hêla sebirbûna boot-ê ve bêdeng bimînin, dikarin bibin muhafezekar.
Pevçûnên Nexweşiya Pediatricê
Dabeşkirina Salter-Harris ji bo birînên fyseal dakêşin û pêşniyar dike.
Nermalav: SALTR
S: 1-bi navgîniya plakaya mezinbûnê veqetin
A: Type 2-jor, Fx di nav metafizînê de dirêj dike
L: cureyê 3-jêr, intra-articular FX di rêya epiphysis de derbas dibe
T: type4, "bi nav" Fx di her tiştî de dirêj dibe: fizis, metafîz û epîfîz.
R: type 5, "rûxandin." Crush birîna fizis dibe sedema mirina bi tevahî ya plakaya mezinbûnê
Tîpa 1 û 5
Tîpa 2: xwedî prognosis çêtirîn e û pir gelemperî tête dîtin.
Rêvebir: referans bi kirrûbirrek orthopedîk a pitikan
Complications: Pirtûka fîzîkî, kurtbûna kurt, demên pêşdibistanê OA û yên din.
Fakra Calcaneal
Piranîya Farsî ya Fars. 17% FX vekirî ye
Mîkrozîzmê: Loading loading axial (Frara-articular Fx di nav 75% dozan de sub-talar û calcaneal-kuboidal). Avulsion by Axilles (m / c in hone osteoporotic). Stress (fatigue) Fx.
Intra-articular FX nexweşî nexweşî. Bi gelemperî tête kirin. Rx: operative.
B / I pêdivî ya intra-articular fx bi peymana vertebra Fx bi têkildarî vertebral Fx (T10-L2) pir caran caranova aka Don Juan (Lover's) fx.
Imaging: x-radiografî û bi "zêdebûna xweş" 1stek zêdekirin. CT scanning ji bo DX û plana pre-op çêtirîn e.
Radyografî: Goşeya Bohler (<20-pile) Gissane angle> 130-pile. Calcan, Fx nîşan bikin.
Hestiyên Tarsal
Honeya Tarsalê ya M / C tête Talus e. M / C herêm: Gundika talar (30-50%). Mîkrozîzmê: Barkirina Axial di dorsiflexion. Complications: Ischemic osteonecrosis (AVN) ya talus. Pêşeroj (2nd OA). Imaging: pêngavê 1st: radiografîk, CT dikare bêtir xemgîniyê bibin
Dabeşandina Hawkins bi Dx, pêşbînî & dermankirinê re dibe alîkar. "Nîşana Hawkins" a li ser fîlimê / CT lêgerînê dikare bi AVN Dx re bibe alîkar. (li jor tîrên şîn pêşbîniya baş nîşan dide xeta radiolucent d / t nîşan dide ku tune AVN ji ber ku hestî vaskularizî ye û ji ber vê yekê ji nû ve şil dibe)
Rx: 1: Xwerûvanê bi kûçikek kurt û boot (xeteriya AVN-0-15%), 2-4-ORIF (xeterê ya AVN 50% -100%)
Parçeya MR-ya Sensitive ya Sagittal Fluid ku kîsta popliteal ya sînovîal a mezin (Baker's) (li jor wêneyê jorîn) û efuzyona synovial ya mezin (wêneya li jor li jêr) nîşan dide.
Li ser her du wêneyan gelek deverên îşaretek tarî yên hûrgelî binihêrin, ku depoyên înflamatuar ên fîbrînoidê wekî "bedenên birinc" temsîl dikin ku taybetmendiyek MRI ya RA ye.
Rêvebir Referral Rheumatolojîk & DRM
Rêveberiya kevneperest piştî peydakirina lênêrîna operasyonê di rewşên zehmet de yên pevçûn û pevçûnan de
Arthritis septîk - d/t qirêjiya bakterî an fungî ya movikê. SA dibe ku bibe sedema hilweşîna hevbeş a bilez û pêdivî ye ku Dx û rêveberiya antîbiyotîk a bilez hewce bike
Bendav bandor bûn: lebatên mezin ên bi xwîna dewlemend (çok 50%> hips> mil).
Nexweşên di xetereyê de: zarok, nexweşên şekir, kêmbûna immunocompromis, zirara / iltîhaba movikan a berê, mînak, RA, hwd.
Bikarhênerên narkotîkê yên IV bi taybetî di xetereyê de ne û di heman demê de dibe ku movikên atipîkî yên "hevgirên S" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, hwd jî qirêj bikin.
Clinically: dibe ku cûda dibe û li ser bersiviya parastinê û bacterialî ya bacterialî girêdayî ye. Gulê bi tevlêbûna lezgîn an zehfîbûnê ya pêşîn, pêşbîrkirin, sînorkirina ROM ya pêşî ya heyî. Nîşanên gelemperî yên xemgîniyê, fever, tengahî û bilindkirina ESR, CRP, Leucocytos dikarin bibin.
NB Diyabetîk û immunocompromised dibe ku bi kêmtir diyardeyên û nebûna tayê d/t bersiva berevaniyê kêm bike.
Dx: klînîk, radiolojîk û laboratory. Ji bo kulturî, hucreyên hucre û muayeneya dermanên paqij ên pêwîst be
Rêveberiyê: IV antibiotics
Imaging Dx: bi radyografiyê dest pê dike, lê di qonaxa destpêkê de bi îhtîmalek mezin dê nebaş be. MRI dikare hesas be û ji bo naskirina zû ya efusiona movikan, edema hestî, hwd re bibe alîkar. DY dibe ku di movikên rûpî û zarokan de bibe alîkar. DYE bi rêberiya derziyê re dibe alîkar. Ger MRI berevajîkirî be, sîntîgrafiya hestî carinan dikare were bikar anîn
Rêgezên Hevpeymaniya Hevbeş
1. Hematogenous (M / C)
2. Ji malperê veşartin
3. Dermankirinê
Organîzasyona M / C-Staph aureus
Nexweşek NB Gonococcal dikare di hin rewşan de celebek bilind e
Bikarhênerên dermanên IV: Pseudomonas, candida
Hucreyê sêlê: Salmonella
Animal (cats / dogs) bites: Pasteurella
Carinan dibe ku gemariya fungal çêbibe
Radiography
Di destpêkê de ne-taybetî ST/effuzyona hevbeş, nezelalkirin/tevlihevkirina balafirên qelew. Ji ber ku pêdivî ye ku 30% ji hestiyê kompakt û 50-75% hestiyê trabekuler were hilweşandin berî ku li ser tîrêjên x-tîrêjê were dîtin, radyografî ji hin guhertinên destpêkê re nehesiya ye. Wêneya MR modalîteya bijartî ye
Heke MRI nayê an jî nexweşî ne. Tew-99 MDT bi alîkariya dirûşmetê dikare alîkarî bike
Di zarokan de, DY tercîh kir ku ji radyasyona ionîzasyonê dûr bixe. Di zarokan de, DY dikare ji mezinan ji ber nebûna mazinbûna hestî hesastir be
Radiographic Dx
Vedîtinên destpêkê bêkêmasî ne. Taybetmendiyên destpêkê dibe ku d/t efusion berfirehkirina hevbeş pêk bînin. Werimîna tevna nerm û tarîbûn/jicîhandina balafirên qelew
1-2 hefte: Guhertinên hestî yên periartîkular û yên cîran wekî demîneralîzasyona paşîn, mêşxwarinê, têkçûna hestî, windabûn û nezelalbûna "xeta kortikê ya spî" ya epiphyseal bi zêdebûna werimîna tevna nerm re diyar dibin. MRI dikare bi Dx-ê zû re bibe alîkar.
Pêşniyarên dawîn: hilweşandina hevpeyman û ankîlosyonê tije
NB dikare di nav rojan de zûtirîn pêşveçûnê bikin û hewce dike ku divê antibiotic IV-ê ji bo hilweşîna hevbeş bigirin
TRI & T1 Knee MRI
T1 (li jor çepê) û T2 parçên MRI çokê sagittal ên rûniştikî windabûna sînyala mêjûya normal li ser T1 eşkere dikin û li ser T2 ji ber edema septîk zêde dibin. Sequestrum hestî d/t osteomyelitis ku berbi gewrîta septîk pêşve diçe tê destnîşan kirin. Efuzyona hevbeş a nîşankirî bi edema tevna nerm a cînar tê dîtin. Dx: OSM û gewriya septîk
Dibe ku wênekirin arîkariya Dx ya hevbeşiya septîk bike. Lêbelê, Dx-ya paşîn li ser bingeha Hx, muayeneya laşî, ceribandinên xwînê û ya herî girîng aspirasyona synovial (arthrocentesis) ye.
Ji bo Gram staining, çandî, testa glucose, hejmarek leukocyte, û biryardariya cudahiyê bişînin.
ESR / CRP dibe bilind kirin
Sêvovial fluid: WBC dikare bibe 50,000-60,000 / ul, bi 80% neutrofîlan bi asta glûozê vekirî ya asta glamçêk: Stenbolê di 75%% kozikek gram-positive. Gram stûya gram di nav infeksiyonê gonococcal de bi tenê 25% çandî ye
Di 9% dozan de, çandên xwînê tenê çavkaniya nasnameya pathogenê û divê pêşî tedawiya antibiotic
Gehlîta Crystalline: komên arthropathiyan ku di encama dabeşkirina krîzê de û li derdora hevbeş.
2-m/c: Krîstalên urat ên monosodyûm (MSU)- û krîstalên pîrofosfat dehîdrat ên kalsiyûm (CPPD) arthropathî
Gout: Depokirina MSU di nav û dora movik û tevnên nerm de. Asta bilindbûna asîda mîzê (UA) (> 7 mg/dL) ji ber zêde hilberandin an kêmderxistina asîda mîzê ye.
Dema ku UA bigihîje / ji 7 mg / dL derbas bibe, ew ê di nav tevnên periferîkî de depo bike. Gura seretayî: têkçûna metabolîzma asîdên nukleî û purînan têk diçe. Gura duyemîn: zivirandina hucreyê zêde: Psoriasis, leukemia, myeloma piralî, hemolîz, kemoterapî, hwd.
Pêşniyarên Gout bi qada 5-taybetmendî re:
1) hyperuricemia (salan / dehsalî) asymptomatic
êrîşên giran ên gewrîtiyê (waxes û wan dike û gelek salan bimîne)
Di navbera êrîşa navendî de
Gura tophaceous kronîk
Gouty nephropathy
Presentation Clinical
Bi qonaxan ve girêdayî ye
Êrîşên acute: "êş û herî xirabî" tengahiyek tundûtûjî ya ku bi têkiliyek bi rengê reşikî tengahî dike
DDx: hevpeymaniya septîk (her du maye hevkariyê) bursitis
Gothyiyên Gouty bi gelemperî wek monoarthropathiyê pêşkêş dike
Qonaxa tophaceous kronîk: depoyên di movikan de, pinna guh, strukturên çavan, û deverên din. Nefrolithiasis hwd.. Zilam>jin. Qelewî, parêz û temen >50-60.
Radyografî: êrîşên zûtir têne derxistin û dibe ku wekî pişkek hevpar a ne-taybetî be
Radyografiya gouta tophaceous ya kronîk: Erozyonên perî-artikular, para-artikular û hundurîn ên bi keviyên gemarî têne derxistin. Rîmek taybetmendî ya sklerozê û kalcifkirina hundurîn, tofî ya tevna nerm. Cihên mebest: milê jêrîn m/c
Rx: allopurinol, colchicine (bi taybetî pêşîlêgirtina bûyerên akût û parastin)
Sosovial Aspiration
Siyovoyî ya bi microscopyek polarizedîzasyonê bi tevlihevkirina PMN-ê bi tevlihevkirina bihevra-ê-yê MSU krîpên birefringentent nîşan dide. DDx: Birefringent rhomboid-shaped CPPD crystals (li bin jorê rastê) li Pseudogout û CPPD têne dîtin
ST ST
Tûrbûn û efuzyona movikan erozyona osseousê ya bi perdeyên zêde, parastina giştkî ya tîrbûna hestî, kelûpelên hundurîn Dx: gouta tophaceous kronîk
Features of MRI Gout
Erozyonên bi marjînalên zêde, sînyalek kêm li ser T1 û bilind li ser T2 û wêneyên bi qelew. Zêdekirina berevajiya periferîkî ya depoyên tophaceous d/t tevna granulasyonê
Gelek li laşê herî mezin e, ku avahiyên tevlîhev yên li jêr û lingên hev re hev re ye. Li hestiyên sê hest, femur, tîbî, û patella, ku gelek celebên nerm ên nerm, di nav kartilage, tendon û ligaments de, karkerên kûçik wek ku hûn digerin, dest biçin, rûniştin an rûniştin. Wekî encamek, çiqas, qeçeyek yek ji hevalên ku tête zerar kirin zehmetiyê têne dîtin. Zehmetiyek zerav e ku sedemê sereke ye kêşikê.
Wek birîndariya qerikê dikare bibe sedema encamên ji rasterast-an-fallê an qezencê otomobîl, birîndarê ji ji birînên werziş an jî, an jî ji ber mercên bingehîn, wek gewrîtis. Êşa êşê xemgîniyeke gelemperî ye ku mirovên ku her temenê bandor dike. Ew dikare bi zûtirîn dest pê bike an jî di demeke dirêj de pêşveçûnê, destpêkê wekî zehfek mild û nermalayî dest pê dike, paşê dema dema pêşveçûnê de hêdî hêş dibe. Ji bilî, heqê zêdeyî dibe ku rîska pirsgirêkên çerm zêde bike. Armanca van gotara jêrîn e ku ji bo nirxên nexweşan re diêşînin û bi veguhestina navxweyî ve nîşan bide.
Abstract
Painşa çokan bi gelek sedemên gengaz gilîyek pêşkêşî ya hevpar e. Hişyariya hin şêweyan dikare alîkariya bijîşkê malbatê bike ku sedema bingehîn bi bandortirîn nas bike. Keçên ciwan û jinên ciwan dibe ku xwedan pirsgirêkên şopandina patellarî yên wekî sendroma êşkence û êşa patellofemoral be, lê xort û xortên ciwan xwedan pirsgirêkên mekanîzmaya extensor çokan ên wekî apophysitis tibial (birîna Osgood-Schlatter) û tendonitis patellar . Painşa sewqî ya ku ji paolojiya girêk hip pêk tê, wekî epiphysis femora paytextê ketî, dibe ku bibe sedema êşa çokan jî. Nexweşên çalak bi îhtîmalek mezin êşên ligamentê yên tûj û birînên zêde bikar tînin wek bursitis pes anserine û sendroma plica medial. Dibe ku trawma bi rûkenî an şikestina ligamentê ya akût be, ku bibe sedema werimîna hevbeş a çok û hemarthrosis. Dibe ku artrita septîkî di nexweşên her temenî de pêş bikeve, lê arthropatiya enfeksiyonê ya bi krîstal vegirtî di mezinan de pirtir îhtîmal e. Osteoarthritisê ya hevbeşa çokan di mezinên pîr de hevpar e. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright 2003 Akademiya Amerîkî ya Bijîjkên Malbatê.)
Pêşkêş
Tesbîtkirina sedema bingehîn a êşa çok dikare dijwar be, beşek ji ber teşhîsa cûda ya berfireh. Wekî ku di beşa I ya vê gotara du-beş de hate nîqaş kirin,1 divê bijîjkê malbatê bi anatomiya çokê û mekanîzmayên hevpar ên zirarê nas bike, û dîrokek hûrgulî û muayeneya laşî ya berbiçav dikare sedemên gengaz teng bike. Temenê nexweş û cîhê anatomîkî ya êşê du faktor in ku dikarin di bi destxistina teşhîsek rast de girîng bin (Table 1 û 2). �
�
�
Zarokan û Niştecîhan
Zarok û ciwanan ku bi tevlêbûna germê ve girêdayî ye, dibe ku ew yek ji sê şertên hevpar de heye: patellar subluxation, apaphysîteya tîberî, an pirtûka patelar. Dibistanên din ên ku di nav zarokan de bifikirin, di nav devera fermî û giyîtikên septîk ên femoral de.
Patellar Subluxation
Pêwîstiya Patellar pir caran li ser keçikek ciwanek ku bi rêvegirtina episodesê dravê xXUMX ve pêşkêş dike. Pirsa XXUMX Ev zehmet pir caran di keç û ciwanên jinan de ji ber ku ji bo quadriceps an zêdeyî quadriceps zêde dibe, ji gelemperî ji 2 dûrtir dibe.
Girtîgeha Patellar bi destûra paşê veşartî tête xuyakirin, û xemgîniyek piçûk bi gelemperî heye. Moderate to swelling of severe germ hemarthrosis, nîşan dide ku ji sedemên osteochondral û xwîna xwînê veguherînan nîşan dide.
Apatîsîteya Tibîbî
Kûçikek ciwanek ku bi tehlika tîrêjî ya herêmî ve girêdayî ye ku bi tîrêjiya tibialî heye ku dibe ku apophysîteya tibial an Osgood-schlatter les xXUMX (3,4) .1 Nexweşek taybet a 5- an kurê 13-salî-an an 14- an keçikek 10-salî) ku di demekê de zêdebûna mezinbûna mezinbûnê ye.
Nexweşê bi apophysitis tibial bi gelemperî ji bo mehekê şilbûn û kêmbûna êşa çokê radigihîne. Êş bi çilmisîn, çûna jor an xwarê ji derenceyan, an bi kêşana bi hêz a masûlkeya çarçikan re xirabtir dibe. Ev apofizîtîtiya zêde bi bazdan û astengkirinê re zêde dibe ji ber ku daketinên hişk ên dubare stresek zêde li ser ketina tendona patellar dixe.
Di muayeneya laşî de, tîba tîbial nerm û werimî ye û dibe ku germ hîs bike. Êşa çokê bi dirêjkirina çalak a berxwedêr an bi hîperfleksiyona pasîf a çokê tê dubare kirin. Efusion tune ye. Radiografî bi gelemperî neyînî ne; Kêm caran, ew avulsîyona apofîzê li lûleya tibial nîşan didin. Lêbelê, pêdivî ye ku bijîjk xuyangiya normal a apofîza tibial bi şikestinek avulsîyonê xelet neke. �
�
�
�
Patellar Tendonitis
Çoka Jumper (hêrsbûn û iltîhaba dendika patellar) bi gelemperî di xortên ciwan de, bi taybetî di dema mezinbûnekê de 2 (Hêjîrê 1) .5 Nexweş êşa pêşîn a çoka nezelal a ku bi mehan berdewam kiriye radigihîne û piştî çalakiyên wekî rêvebûnê xirabtir dibe derenceyan dadikevin an diçin.
Li muayeneya fîzîkî, pirtûya patellar tender e, û êşê ji hêla dirêjkirina kûçikê ve têkoşînê ye. Bi gelemperî tune ne. Radyografî nayê zanîn.
Paytexta Fermî ya Fîlmê
Gelek mercên pathologîk encam di referandaliya êşan de bi qirikê. Ji bo nimûne, gengaziya pargîdaniya fîştî ya femoral divê divê zarok û ciwanan, ku bi kêşê gewrê ve girêdayî ye. 6 Di vê rewşê de nexweş bi gelemperî tengahî hûrgelên nermî û dîrokek travma nexş dike.
Pêdivî ye ku nexweşek bi sermayeya pêdivî ya sermasiya femoral a pir kêmtir e ye û li ser maseya tehlîkê tête kirin û bi hip-bandorê hûrgelî û derveyî hûrgotin. Muayeneya gewrê gelemperî ye, lê pirtiriya hip bi riya hundurî ya navxweyî yan dirêjkirina bandora hipê ve girêdayî ye.
Radyografî bi gelemperî dabeşkirina epiphsiyonê serokê femoral. Lêbelê, radyografîkên neyînî nexweşî di nexweşan de peywendiyên klînîkî yên nehêl nakin. Li ser van nexweşan tête şîfreyê tomarografîk (CT) tête diyar kirin.
Osteochondritis Dissecans
Dermanên osteochondritis an intra-articular osteochondrosisên etnolojiya nenasî ye ku di bin destûra hilweşandinê û veguhestina destûra kartîker û hestûya bingehîn e. Di nav gewê de, piraniya femoral condyle pir caran bandor e. 7
Nexweşên nexweşî, nexweşîya herêmî ya neheqî ya berbiçavkirî, û her weha bi şevê sibê an jî paşengê veguhestin. Heke laşê vekirî ye, nîşaneyên mekanîzmayî yên laşkirin an bikişînin ya hevgirtî jî jî dikare were ragihandin. Li muayeneya fîzîkî, nexweş dibe ku pişk an cûrbekirî digel rûberê çondralê nîşan bide. Hêza hevbeş a mazûl be .7
Radyografiyên fîlimê yên sade dibe ku birîna osteochondral an laşek bêserûber a di movika çokê de nîşan bide. Ger gumana osteochondritis dissecans hebe, radyografiyên pêşniyarkirî di nav de nêrînên anteroposterior, paşero-anterior tunele, lateral, û Merchant hene. Birînên osteokondral ên li aliyê kêleka kondîla femoral a navîn tenê li ser dîmena tunela paşîn a paşîn xuya dibin. Wêneya rezonansê ya magnetîsî (MRI) di tespîtkirina van anormaliyan de pir hesas e û di nexweşên bi birînek osteokondral a gumanbar de tê destnîşan kirin.7 �
�
Kuştina birîndarên werzişî, qezencên otomobîl, an jî rewşa bingehîn, di nav sedemên din ên din de dikarin tesîrê li kartilan, tendûr û ligaments ku bandorê xwe hevbeş ava dike. Cihê gefê gewrê dikare di bin avahiyê de cûda dibe, her weha nîşanên cûda dibe. Gava tevkêş dibe ku encama tevlîbûnê an enfeksiyonê an jî dibe sedema pêdivî ye û pêdivî ye, lê dibe ku meriv mêrkujî an fakra dibe ku li herêmê bandor nîşan bide. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
mezinan
Overuse Syndromes
Anterior Knee Pain. Nexweşên bi sendroma êşa patellofemoral (chondromalacia patellae) bi gelemperî xwedan dîrokek nezelal a êşa çoka pêşîn a sivik û nermîn e ku bi gelemperî piştî demên dirêj rûniştinê çêdibe (ku jê re dibêjin 'nîşana şanoyê') .8 Sendroma êşa patellofemoral sedemek hevpar a êşa çoka pêşîn di jinan de.
Di muayeneya fîzîkî de, dibe ku efûyek sivik, digel crepitus patellar li ser qada tevgerê. Painşa nexweş dikare bi zexta rasterast a li aliyê pêşîn ê patelê were hilberandin. Nermbûna patellarê dikare bi binavkirina patelê bi medalî an tengavî û palpiştkirina rûyên jorîn û nizm ên patelê ve were derxistin. Radyografî bi gelemperî nayên xuyang kirin.
Pevçûnê Medialial. Yek carî caran dermankirina çavdêriya çavdêriya plîkolyona medial plîkayê ye. Plica, bêhêziya nermaliya hevpeymaniya hevpeymanî, dikare bi re-reperîdar re overuse .4,9 Dibistana tedawî bi tengahiyê ya medial gavê piştî zêdebûna xebatên normal. Li muayeneya fîzîkî, tender, nodularity li ser kûçikê medê yê, qirêjî bi xeta hevbeş heye. Hêza hevbeş tune ye, û mayî ji bo muayeneya gewrê normal e. Radyografî nayê zanîn.
Pes anserine bursitis sedemek din a gengaz a êşa çokê navîn e. Çêkirina tendinous masûlkeyên sartorius, gracilis û nîvtendînosus li aliyê anteromedial yê tibia nêzîk, bursa pes anserine çêdike.9 Bursa dikare ji ber bikaranîna zêde an jî xitimînek rasterast iltîhab bibe. Bursitis Pesânserine dikare bi hêsanî bi kêşek lîgamentê ya navîn an jî, bi gelemperî, osteoarthritis ya beşa navîn ya çokê re were tevlihev kirin. �
�
�
Nexweşê bi parsa anserine bursitis re rapor dike ku li ser germê medsî ya kulikê. Ev êş dibe ku ji hêla veguhestinê û dirêjkirina dirêjbûnê ve bêtir xirabtir dibe. Li muayeneya fîzîkî, hestî li çarçoveya medyeyê ya mîkrok heye, tenê tenê hûrgul û berbiçav ji bo xaka hevbeş. Ne gewra hevbeş nabe ku niha, lê dibe ku li ser pirtûka pîşesaziyê ya dermanên medalî hene. Di warê supine an berxwedanê de berxwedana Valgus tehlîmek di navnîşa pronê de dibe ku xwînê dibe. Radyografî bi gelemperî nayê nîşandan.
Têkilî ya Nîştî. Ji bo bandora mîkrobialal û bandorê femalî ya paşînal dibe ku dikare bandoriya bandora iliotibial dibe sedema xistin .9 Ev pergaliya serdestî bi gelemperî di dakêş û çolîstan de pêk tê, lê dibe ku ew dikare di paşê de her kes di pêşveçûnê de tevlîheviya davêjî. Têzikbûna bandora iliotibial, pejirandina gavê, genu varum, û tora tibial têne faktorên pêşeroj in.
Nexweşê bi bi lîberal bandora iliotibial re rapor dike ku di çarçoveya paşîn ya hevşengiyê de hevbeş bikişîne. Pêwîstiya çalakiyê ji hêla çalakiyê veguhestin, bi taybetî di binê çep û çolê de. Li muayeneya fîzîkî, hestî li ser fîloyek paşîn a femur, nêzîkî xNUMX cm ji bo rêza hevbeş heye. Tixûbê tîrêjê şêrîn û crepitus jî dibe ku hebe, lê heb tune tune. Radyografî nayê zanîn.
Testa Noble ji bo dubarekirina êşa di tendonitis band iliotibial de tê bikar anîn. Li gel ku nexweş di pozîsyona xwe de ye, bijîjk tiliya tiliyê dide ser epîkondîla femoral a alîgir ji ber ku nexweş çend caran çokê xwe dihejîne û dirêj dike. Nîşaneyên êşê bi gelemperî bi çokê re di 30 dereceyan de diherikin herî diyar in.
Pirsgirêka popliteus jî yek ji sedemek zehfî ya gengaz e. Lê belê, ev rewş zehmet e. 10
Şikesta
Anterior Cruciate Ligament Sprain. Birîndariya lîga xaçparêzê ya pêşîn bi gelemperî ji ber hêzên daxînê yên bêkontakt pêk tê, wekî dema ku bezek yek lingê xwe diçîne û bi tûj berevajî vedigere. Stresa valgus a li ser çokan dibe sedema veguhastina pêşîn a tibia û şemitandin an jî têkçûna ligamanê.11 Nexweş bi gelemperî di dema birîndarbûnê de bihîstin an hestkirina pop radigihîne û divê tavilê çalakî an pêşbazî rawestîne. Piştî birînê di nav du demjimêran de werimîna çokan qutbûna ligamanê û di encamê de hemarthrosis diyar dike.
Li muayeneya fîzîkî, nexweş nexweşek hevbeş bi hevpeymanek dijwar heye ku sînorkirina tevgerê sînor dike. Tested testa nîvê erênî dikare, lê ji ber hemarthrosis û parastina hêsantirên bermayî dikare dikare neyînî be. Tested Lachman eşkere be û erênî ji hêla dûrweriya nîvek ewleh e (tekst û 3-ê di beşa I ya 1 de bibînin).
Radyografî têne nîşankirin ku ji bo faksiyonên mûzîkê yên mûzîkê yên mimkûnî vebigere. MRI ya qirikê wekî beşek ji nirxandineke pêşerojê nîşan dide.
Medial Compact Ligament Sprain. Xezebî bi meydana hevpeymaniya medenî pir bi gelemperî ye û gelemperî encamek tengasiya acute. Nexweşek xeletî an qezencê radigihîne ku valgus li ser kûçê tehdît dike, paşê paşê zûtirîn teng û zêrîn li ser medsiyona kûçikê. 11
Di muayeneya laşî de, nexweşê bi birîna lîgamenta palpiştiya navîn re di xeta movika navîn de nermbûna xalê heye. Testkirina stresê ya Valgus a çokê ku bi 30 dereceyan ve girêdaye êşê dubare dike (li nivîs û Figure 4-ê di beşa I ya vê gotarê de1 binêre). Li ser ceribandina stresê ya valgus xala dawîn a zelal diyarkirî pişkek pola 1 an pola 2 nîşan dide, lê bêîstîqrariya navînî ya bêkêmasî qutbûna tevahî ya lîgamentê nîşan dide (teqandina pola 3).
Peymana Lîppêka Ligament Sprain. Xezeba lîberyona paşîn ya paşîn a pir kêmtir ji birîndarbûna peymana mûzîkî ya mûzîkî ye. Pir bihevhatina ligamentê ya ligament bi gelemperî tirsa tehlûkê bi levê, gava dibe ku çêdikên pêdawî yek pêdivî ye û paşê li hemberî devê îksalîfê ve dike .2 Pêşkêşiya zehmet ya acute aşkere ya pêdivî ye ku pêdiviya pêvajoya çalakiyê hewce dike.
Li muayeneya fizîkî, xemgîniya xala li ser sînorê hevpeymane heye. Neheqbûnê an pêdivî ye ku bi tehlûkeya tehsîlê ya 30 vekirî ye (tehlîm û 4-ê di beşa I ya XXUMXê de binêre). Radyografî nayên nîşandan.
Tears of Meniscal Financial Meniscus dikare bi tengahiyek mûçek zûtirîn zûvekêşin, wekî dibe ku dibe ku çaxê dibe ku gavê gavê nişkêve dike .11,12 Tirsê Mirovî jî dikare di pêvajoyê de pêvajoya dahatîk a demek dirêjtir dibe, di taybetî de di nav nexweşek ziravî de, kûçik Nexweş bi gelemperî tengahiyên gavî û tehsîlên germîkirinê an vekirina dermanê hevbeş, bi taybetî bi tevlihevkirina veşartinê an dorpêçê ya qirikê.
Li testê fîzîkî, gelemperiyek hûrgelî bi gelemperî tête, û li ser sînorê hevrikî an navendek hevalbend heye. Atrophy of partus medialis obliquus part of the quadriceps may also be noticeable. Muayeneya McMurray dikare baş e (Di beşa I ya vê gotara 5-ê de xuya bikî), lê tehlîmek neyek nerazîbûna mîrîkî ya mîlyar neyê.
Pirrjimara radyografî bi gelemperî neyînî û ne diyar in. MRI testê bijarte radiologîk e ku ev hêsirên hêsan ên mîlyon nîşan dide.
Derbasî
Infeksiyona movika çokê dibe ku di nexweşên her temenî de çêbibe, lê di wan kesên ku pergala xweparastinê ya wan ji ber penceşêrê, şekirê şekir, alkolîzmê, sendroma kêmasiya berevaniyê ya bidestxistî, an terapiya kortîkosteroîd qels bûye, pirtir e. Nexweşê bi gewrîta septîk re radigihîne ku ji nişka ve êş û werimîna çokê bêyî travmaya berê ye.13
Li muayeneya fîzîkî, qeçek germ, bixweşî, û bêbawer e. Hêza biçûk jî ji hevalbendê hevbeş dibe sedema tengahiyê.
Arthrocentesis şilavê synovial-ê tarî eşkere dike. Di analîzkirina şilavê de hejmarek şaneya xwîna spî (WBC) ji 50,000 serê mm3 (50? 109 serê L), bi zêdeyî ji sedî 75 (0.75) şaneyên polymorphonuklear, naveroka proteînek bilind (ji 3 g serê dL mezintir [30 g ji bo L]), û tansiyonek glukozê ya kêm (ji sedî 50î kêmtir ji tîrêjiya glukozê ya serûmê) .14 Germbûna gram a şilekê dikare organîzmaya çêker nîşan bide. Patogjenên hevpar Staphylococcus aureus, celebên Streptococcus, Haemophilus influenza û Neisseria gonorrhoeae hene.
Lêkolînên Hematologîk ji bo WBCyê, hejmara hejmarên polymorphonîkolojî (ango, pişka çepgir), û zêdebûna erythrocyte rêjeya avêtinê (bi gelemperî ji saet 50 mîlyarek mezintirîn).
Mezinên mezin
Osteoarthritis
Osteoarthritis ya hevalbendê 60 salî piştî pirsgirêkek hevpar e. Nexweşê bi kêşê gewrê dide ku ji hêla çalakiyên giran-barkirin û ji hêla restê ve tê xistin .15 Nexweş nîşanên sîstematîk tune hene lê bi gelemperî bi hişkiya sibehê ve digire ku tiştek bi çalakiyê veguhestin. Ji bilî tengahiyê û zehmî ya hevgirtî ya giyanî, heger nexweş dikare pêşniyarên kovara acontê yên rapor bike.
Pirtûkên li ser testê fîzîkî di nav tevgerê de, crepîtus, hevgirtineke hevgirtî ya nermalayî, û guherînên osteophytîk yên li kincê hevbeş kêm bûn.
Dema ku gumanbariya osteoarthritis heye, radyografiyên pêşniyarkirî nerînên tûnelê yên anteroposterior û paşerojî yên giran-hilgir, û her weha Bazirganên ne-giran û nerînên paşîn hene. Radyografî tengbûna cîhê hevbeş, skleroza hestiyê subkondral, guherînên kîstîk, û avakirina osteofîtên hîpertrofî nîşan dide.
Arthropathyek Crystal-Induced Inflammatory
Sedema tengasiyê de, pişk û sondê acîl, pêşniyar dike ku derfetên arthropathyek krîza-andu-andu-wekî gout an pseudogoutê nîşan dide .16,17 Gout bi gelemperî tesîrê tesîrê dike. Di vê arthropathyê de, sodium krîştên xwenîşandan di nav pêlêdana hevgirtî de digerin û ji ber ku bersivê dijwar e. Di pseudogoutê, krîpî yên kelcium-pîrophosphate-ê dezgehên causatîf in.
Li muayeneya fîzîkî, tevlihevek erythematî, germ, germ û swollen e. Heta hema rêjeya herî kêmîn heqê tengahiyê ye.
Arthrocentesis şilaviya synovial a zelal an hinekî ewrîn eşkere dike. Di analîzkirina şilavê de hejmarek WBC ji mm2,000 75,000 - 3 (serê L 2 - 75? 109), naveroka proteînek mezin (ji 32 g serê dL [320 g serê L] mezintir), û tewra glukozê ya ku hema hema 75 ji sedî konsera glukozê ya serum.14 Mîkroskopiya tîrêjê ya polarîzekirî ya şilavê synovial di nexweş de bi regezê û romboîdên bi erjengî yên bi pseudogot re roviyên bi negrensîyonê neyînî nîşan dide.
Popliteal Cyst
Kîsta poplîtal (kîsta Baker s) kîstê synoviyal ê herî çok e. Ew ji aliyê posteromedial ê hevbeşa çokan ve di asta bûrsa gastrocnemio-semimembranous de çêdibe. Nexweş destpêka êşkence ya êşa sivik û nerm a li herêma popliteal a çokê radigihîne.
Li muayeneya fîzîkî, tevahî tijî ya li ser medsiyona herêmê ya poplîtal heye, an li nêzîkî sereke ya serê medal a pîşesaziya gastrocnemius heye. Tests dikare McMurray heke dibe ku eger mîkroşên mêrîkusê birîndar bû. Vebijêrkek diyarkirî ya pîstîkek poplîtal dikare bi arthrografî, ultrasonografî, scanning CT, an jî, bi gelemperî, MRI re bên çêkirin.
Nivîskaran nîşan dide ku wan ti nakokiyên berjewendiyê tune. Çavkaniyên fonansê: kesek nehatiye ragihandin.
Di encamê de, tevî kûçikê herî mezin di laşê mirovî de, ku avahiyên ku yên hûrgelên hevbeş digirin, tevlî jinan, tibiya, patella, û gelek gelek mestirên germ ên din jî, bi qirêjê zirarê an birîndarê zû û dibe sedema encam kêşikê. Pawlos di nav nifûsa gelemperî de yek ji gelemperî ye, lê belê, ev bi gelemperî di hewldanan de tête. Wê birîndarên werziş, qezencên zerar û qezenc û qezencên otomobîlan, di nav sedemên din ên din de, dikare dibe sedema germê.
Wekî ku di gotara li jor de hatî destnîşan kirin, teşhîs ji bo destnîşankirina nêzîkatiya dermankirinê ya çêtirîn ji bo her celeb birîna çokê, li gorî sedema bingehîn a wan, pêdivî ye. Digel ku cîh û giraniya birîna çokê li gorî sedema pirsgirêka tenduristiyê diguhere, êşa çokê nîşaneya herî gelemperî ye. Vebijarkên dermankirinê, wekî lênêrîna chiropractîk û tedawiya laşî, dikarin alîkariya dermankirina êşa çokê bikin. Qada agahdariya me bi pirsgirêkên tenduristiya chiropractîk û spinal ve sînorkirî ye. Ji bo nîqaşkirina mijarê, ji kerema xwe ji Dr. Jimenez bipirsin an bi me re têkilî daynin915-850-0900.
Agahdarî ji hêla Dr. Alex Jimenez
�
�
Pirsgirêk Pirsgirêk: Pevçûnê Gelek Kuştina bêyî Surgery
�
Painşa çokan semptomek navdar e ku dikare ji ber cûrbecûr birîndarbûn û / an şert û mercên çokan çêbibe, tê de birînên werziş. Gelek yek ji nav laşên mirovahiyê ye ku ev yek ji hestê çar çar hestî, çar ligaments, celebên cûda, du mêran û kartilan e. Li gorî Akademiya Xweseriya Danîmarkî ya Amerîkayê, sedemên gelemperî yên tehlûkê yên herî tehlûkê di nav deverên patellar, pirtûka pirtûştê an jî gumperê jumper, û nexweşiya Osgood-Schlatter hene. Tevî ku tehdîtê çermê pir zêde dibe ku li ser 60 salî di nav zarok û ciwanan de dibe ku dibe ku gefê xwînê. Pêwîstiya RICE di malê de piştî rêbazên RICE tê dermankirin, lêbelê, birîndarên giran ên giran dikarin hewceyê baldarî dermanî, bi lênêrîna chiropractîk re.
1. Calmbach WL, Hutchens M. Nirxandina nexweşên ku bi êşa kêzikê ve beşdar dibin: beşa I. Dîrok, muayeneya fîzîkî, radyograf, û testên laboratorî. Doktorê Fam 2003; 68: 907-12.
3. Dunn JF. Nexweşiya Osgood-Schlatter. Xizmetên Fizîkî yên Fam 1990: 41: 173-6.
4. Stanitski CL. Sindroma êşê ya kêzikê di xortan de. Instrument Course 1994; 43: 211-20.
5. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Gelek birîndarên acute: Bikaranîna rêbazên ji bo biryara radiografîk bijartin. Am Fam Bijîşk 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Di werzişa ciwan de birînên hîp û pelçox. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Dermanê werzîşê ya Orthopedîk: Prensîp û pratîk. Vol. III. Dermanên werzîşê yên zarok û mezinan. Philadelphia: Saunders, 1994: 279-93.
7. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteochondritis J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
Patholojî: da nexweşî ya kartolên mûzîkî. Berbiçavkirina mekanîkî ya berdewam berdewam dike ku bi zêdebûna destpêka qelsiya avê û kartilage. Hîna hêdî ya proteoglycans û naveroka erdê. Fareserkirin / perçekirin. Chondrocytes têne xirab kirin û enzîmên li hevbeş radibin. Pêşveçûna kistîk û bêtir wendakirina kartilage. Hestiyê subchondral tê denezandin û li ber zextên mekanîkî xilas dibe. Ew dibe sedema hypervaskulîn ku osteophytes pêk tîne. Kistên subchondral û hestiyê zexm / sclerosis pêşve dibin.
Imaging di Roja DG / Grûp û rêveberiyê de roleke girîng girîng dike
Clinically: êş li ser meşîn / bêhnvedanê, crepitus, werimandina d / t synovît, qefilandin / girtina d / t perçeyên osseokartîlajîn û windabûna fonksiyonî ya gav bi gav. Konee OA bi gelemperî wekî mono û olîgoartritîzm pêşkêşî dike. DDx: êşa / hişkiya sibehê> 30-hûrdem DDx ji arthrîza înflamatuar e
Derman: Di bûyerên nerm û nerm-lênêrîna muhafezekar de. Arthroplastiya kokê ya OA-hişk
OA: Daxistina Radiologic LOSS
Nîşandana radyolojîk-patolojîk a tîpîk a OA: WINDA
Gelek cihekî hevbeş (non-uniform / asymmetrical)
Osteophytes
Sclerosya subchondral
Cystên subchondral
Bermayîna bone: Genu Varum-mîzkêşiya m / c e ku tîma mîkrojî ya dermanê mûzîk e
Wekî din: qelskirina tîrêjên nerm ên perartikular, bêserûberbûn û guhertinên din
Imaging
Radyografiya modalîteya hilbijartinê ye
Pêşniyar divê di bin b / l giran de hene
Nirxandina cîhê hevbeş girîng e. Space space joint -3-mm
Grîngî li ser damezrandina asta hevbeş (JSN), osteophytes, hestavkirina hestî, etc.
1 Giştî: kêm JSN, osteophytes guman
2 Giştî: Osteophytes û JSN-ê li ser çavdêriya giran a AP
3 Giştî: gelek ostefytes, definite JSN, sclerosya subchondral
4 Giştî: JSN, osteophytîkên giran, sclerosya subchondral û nerazîbûna bonyek taybet
Zimanê zanyarî ya giştî
Kêmtirîn, hildar, navendî an zehmî ye
Teknîk
Radyografî: Peyvên giran ên AP-an: JSN ya karmendê navendî ya bi kulikê gavê re bi giran re hişyar bikin. Osteophytes û nerazîbûn û hestiya hestiyê genu varum nîşan dide
Bi gelemperî parçeyek femorotibialî ya navîn zû û zûtir têne bandor kirin
Dabeşa patellofemoral jî li ser dîmenên paşiya û Sunrise bandor û çêtirîn dîtbar dike
Impressions: Girtîgeha sê-tedbîrên giran ên arthrosis
Pêşniyarên: referral bi surgeon ortopedic
JSN ya navendî
Dîtina barê giraniya B / L AP (jor wêneyê jorîn): JSN nermtir di serî de qada femorotibial ya navîn. Osteophytosis, sklerosis subchondral and deform of but bone (genu varum)
Taybetmendiyên din: PF OA, osteophytes intra-artikular, laşên kûrahî yên osteocartilaginous û kistên subchondral (li jor tîrên)
Osteochondromatosis
Osteocartilaginous loosên intra-artular ku wekî osteochondromatosis duyemîn têne zanîn
Bi taybetî di DJD-ê de tevlîheviyên mezin
Ew dikare bêtir hilweşandina kartilage û pêşveçûna OA
Bila nîşanên şewitandinê yên xirabtir dibin
Intra-articular locking, catching etc.
Rêveberiya Severe Knee OA
Lênêrîna Pevçûn: NSAID, pispor, pîvana giran.
Pêdivî ye ku lênêrîna operasyona karûbarên karûbarê neyê têkelandin an jî nîşanên pêşveçûna pêşveçûnê, tevî ku hewldanên OA-ê di giran de dijwar
Dibe ku wekî chondrocalcinosis asimptomatîkî diyar bibe, artropropiya CPPD bi DJD re têkildar e ku bi piranî kistên mezin ên subchondral ve girêdayî ye. Bi gelemperî wekî PFJ DJD vekirî tê dîtin
Pseudogout bi êrîşek hişk a êşa kemikî ku mîna arthalê gotî ye
Radyografiya gavê 1st e û pir caran DX nîşan dide
Arthrocentesis bi mîkroskopiya polarkirî dibe ku ji DDx re bibe alîkar di navbera CPPD û artrita Gouty de
Arthritis dikiş
RA: nexweşiyek peşîner a pergalî ya autoimmune ku tîmên nerm ên nahîn ên synovium, tendon / ligaments, bursae û malperên derveyî artekerîk (mînak, çav, lînç, pergala kardiovaskuler) armanc dike
RA arthraza înflamatuar a m / c e,% 3 jin û% 1 mêr. Temen: 30-50 F> M 3: 1, lê dibe ku di her temenî de pêş bikeve. RA ya rastîn di zarokan de kêm e û pêdivî ye ku bi Gewre ritisdiyopatîk a Ciwan re neyê tevlihev kirin
RA bi gelemperî wekî arthrîza simetrîkî (2yemîn 3-emîn MCP, 3-emîn PIPs, zend û MTP, dorpêçkirina DIP-ê ya tilî û lingan) bandorê li ser girêkên piçûk ên dest û lingan dike.
Radyografî: RA bi vezîvasyona hevbeş rê li ber hyperemia û eroînên marjînal û osteoporosiya periarticular vedike. Di kulikê de, dabeşek paşerojê pirtir tête bandor kirin ku dibe sedema deformasyona valgus. Yekîneyek binavkirî / simetrikî ya JSN yekser bandor li hemî parçeyan dike û xalîçeyek Dx ya sereke dimîne
Nebûna skleroza subkondral û osteophytes. Kîsta popliteal (kîsta Baker) dibe ku pannusê synovial û sînovîta înflamatuar nîşan bide ku di nav devera popliteal de dirêj dibe û dibe ku biqelişe û berbi parçeya lingê paşîn ve dirêj bibe.
NB Piştî hilweşîna RA ya yekem ya destpêkê, ev yek ne rast e ku ji bo 2nd OA bêtir hişyar kirin
Radyografiya gavê 1st e, lê dibe tevlêbûna tevlêbûna hevbeş dikare ji x-raysên bêyî daketin bêne û dikare ji hêla Amerîka û / an MRI re dibe alîkar dikare.
Final Dx-ê bingeha Hx, azmûnên klînîkî, lab û radyolojî ye
Pîşesaziyên klînîkî Nexweşên bi RA-ê dikare bi rekêşkek bi tenê bandor dike
Gelek nexweşan bi destê destên / lingên hevpeyman ên hevpeyman in.
Germên cervical, bi taybetî, C1-2 di 75-90% di rewşên di tevahiya nexweşiya nexweşiyê de bandor dike.
NB Nişka xeletiya nerazî ya di RA-ê de bi riya gritî nexweşî nebe, ji ber ku nexweşên pêş-pêşîn RA-rîsk li ser gewrîtiyên infeksiyonî ne. Hevpeymanek hevbeş dikare bi Dx re alîkarî bike.
Radiographic DDx
RA (ji çepê) vs. OA (jor rast)
RA: pevçûnek hevgirtî (uniform), kêmbûna osteophytes û juxta-articular osteopenia.
Clinical Pearls: Nexweşên RA-ê dikarin bi radyografîk re bi bi sclerosya subchondral d / t DJD-ê pirzimanî heye. Divê paşîn divê ne wek OA wekî şîrovekirin lê lê ji bilî wekî OA-ê ya duyemîn tête fikirî
Pearlsên klînîkî: kistên subcortical li RA-ê karakterîstîkî dê nehsê ya sklerotîkî ya ku di kistên subcortical ên OA-ê de têne nîşankirin.
MRI sensitivity
MRI pir hesas e û dibe ku di dema DX ya RA de alîkariya alîkarî bike.
T2 pevçûnên tepî yên dijwar-stpressed gad-têr an STIR û T1 + C dikarin bibin
MRI Dx of RA: zirav / hilweşîna synovial, hyperplasia synovial, û avakirina pannus qelsbûna guhastinê, kistên subchondral, û hilweşandina hestî kêm kirin
MRI pir zehmet e ku ji bo erêniyonên kevneşopî yên hone-mîkrokularî veşartî nîşan bide
Pişgehên intra-articular wekî "saziyên Rice" têne naskirin MR sign RA
Nîşe: T2 MAT-sagittal ya rûn-rûnî ya MRI eşkere kirasek mezin a enflasyonê ya hevbeş û belavkirina synovial ya pannus (li jor tîpên pişikê) eşkere dike. Evidenceu delîlên erotîkên radyografîk an MRI tune. Dx: RA
STIR MR Slices
Nîşe: dirûşmên STIR MR di axial (jorê wêneyê jêrîn) û balafirên coronal (wêneya jorîn) de synovitis / derpêçandin (li jorên tîrêjê jêrîn) û dorpêçên pirreng di rûkala tibialê medial û paşê de (jorîn li jor) nîşan dikin.
Di heman demê de, deverên pişk ên kevir ên edema ku tête guhartin têne kirin (jibîrkirinên jorîn) guhertinên edema maroxa nîşanî û pêşniyarên pêşerojên osseousê yên pêşeroj in.
Taybetmendiyên din: xiftan û hilweşandina kûçek hevpar
Neoplazmayên hestî û şertên mîna tumor bandor dikin qirikê dikare benîj an jî xirab be. Temenê Dx ji bo DDx girîng e
Li nexweşên <40: Neoplazmayên hestî yên dilşewat: Osteokondroma, Enkondroma nisbeten pir in
Kêmasiya kortikaliya fîbroz (FCD) & fibroma ne-hesinkar (NOF) bi taybetî di zarokan de pir in
Nexweşiya şekir Giant (GCT) neoplazma benîştê m / c ye ku di nexweşên di temenê 20-40 salî de ye.
Neoplazmayên hestî yên xerab di <40: m / c Osteosarcoma û sarkoma Ewing ya 2-em m / c
Di nexweşên >40 de: neoplazmayên xerab: m/c yên duyemîn d/t metastaza hestî ne. Nexweşiya hestiyê bingehîn: m/c
Gelek Myeloma (MM). Kêm caran: lûtkeya 2yemîn a Osteosarcoma (piştî radyasyonê an Paget), Fibrosarcoma an Xerîb-Fibrous-Histiocytoma (MFH) hestî.
Di klînîkî de: êşa êşê, şikestîna patholojîk
Hin şertên mîna tîmorê yên mîna FCD/Fibroma ne-ossîfker bênîşan in û dibe ku xweber paşde bikevin. Carinan dibe ku NOF bi şikestinek patholojîk xuya bibe. NB her êşa çok/ hestiyê zarok/ciwanan divê bi gumana klînîkî were derman kirin û bi têra xwe were lêkolîn kirin.
Imaging: 1st gav: radyografî
MRI bi T1+C re ji bo taybetmendiya birîn / berfirehiya herêmî, qonax û plansaziya pêş-operasyonê girîng e. CT dikare bi tespîtkirina Fxsên patholojîkî re bibe alîkar. Ger neoplazmayên hestî yên xirab werin hesibandin, CXR/CT, PET-CT ji bo vekolîna belavbûna metastatîk û standinê girîng in.
Rêzkirina wêneyê Neoplasmsên Bone
Nêzîkatiya wênekirina Dx ya neoplazmayên hestî dihewîne temen, cihê hestî (epiphysis vs. , hwd.
Taybetmendiyên sereke yên x-radyografiyê ji bo DDx neoplazma hestî ya benign û nebaş:
Zona derbasbûnê: birîn erdnîgarî ye ku bi deverek veguhêz a teng re li hember devera berfireh a veguhêz a nexweş diyarkirî ye ku vezîvirandina hestî ya êrîşkar pêşniyar dike.
Çi hilweşîna hestî çêbû: xuyangên sapun-şilav li hember guhastin û tevgerên osteollerîkî
Matrixek şûşek dor heye? Ma li ser sînorê sklerotîk rindek baş diyarkirî heye ku bi veqetandî ve bi potansiyel mezinbûna hêdî û vegirtinê wekî pir pêvajoyên belengaz pêşniyar dike.
Pirjimariya periyosteal: zexm vs. spiculated agirandin / sunburst / por-on-end bi dorpêçkirina nermîn a nermalîkî ya herêmî û sêgoşeya Codman (dirûşmeya nextê xwendinê)
FCD & NOF
FCD & NOF an jî guncavtir Fibroxanthoma hestî pêvajoyên hestî yên xweş in ku di zarokan de m/c têne dîtin. DDx li ser bingeha mezinahiya ku FCD wekî birînek <3-cm û NOF> 3cm ku ji matrixek heterojen a fibrous pêk tê pêşkêşî dike. FCD asîmptomatîk in û dibe ku di gelek rewşan de paşde bikevin. Dibe ku hinek bigihêjin NOFê. Cih: li herêma çokê wekî birînek bingehîn a kortikal a eccentrîk tê nasîn.
FCD divê DDx be ji nerêkûpêkek avulsive d/t stresek dubare li ser Linea aspera ji hêla masûlkeyên dirêjker ve.
Dx: radyografî
Birêvebir: birîn-ez-tenê bihêle. Carinan dibe ku NOF pêşve biçe û bibe sedema şikestinek patholojîk ku hewceyê şêwirmendiya ortopedîk e.
Osteochondroma
Osteochondroma: m/c neoplazma hestî ya xweş. Çok cihê m/c ye. Hemî hêmanên hestî yên bi kepek kartilaginous vedihewîne. Wekî exostoza hestî ya pedunculated an sessile ku ji movikê dûr dike tê pêşkêş kirin.
1% ji dejenerasyonê xerab ji bo chondrosarcoma heke birînên tenêmayî û 10-15% di bûyerên HME de
Tevlîheviyên din: şikestin (wêneya çepê ya jorîn) pseudoaneurîzma damariya Popliteal, pêkhatina bursa ya adventitious
Exostosis Multiple Hereditary (HME)- pêvajoya serdestiya autosomal. Pêşkêşiyên bi osteochondromên pirjimar (cûreyek sessile dom dike). Dibe ku bibe sedema deformasyonên lîmanan (Deformity Madelung, coxa valga) zexta ST reaktîv, dejenerasyonê malign
Dx: radyografî, MRI bi guhertinên di mezinahî û çalakiya capa kartilajîn de alîkariya dejenerasyona xerab a chondrosarcoma dike (>> Di mezinan de 2-cm dibe ku dejenerasyona xerab xuya bike). Her weha MRI dê bi Dx re tevliheviyên herêmî jî bibe alîkar
HME & Painşa Çokan
Mêrê 37 salî bi êşa HME û çokê re. Parçeyên Axial T1, T2 û STIR MRI li herêma popliteal. Kûçika kartilaginous a mezin û pêvekirina gengaz a damariya popliteal ji hêla osteochondroma ve. MRA ji bo nirxandina popliteal A. pseudoaneurysm (tîra mezin) hate kirin. Nimûneya patholojiyê ya ku ji kapika kartilaginous hatî wergirtin, hucreyek zêde nîşan dide ku dejenerasyona xerab nîşan dide. Lênêrîna operasyonê hate plan kirin
Tumor Giant Cell (GCT) aka Osteoclastoma
GCT- neoplazmaya hestî ya bengiyê ya seretayî ya nisbeten hevpar e. Temenê 25-40 salî. M> F hinekî.
Cihê M / C: Festura distal> tibiya proximal> radius distal> sacrum
GCT tîmora sakral a benign M/C ye. Di 50% bûyeran de, GCT li ser çokê pêk tê.
GCT ji hêla histolojîkî ve xweş e, lê dibe ku Metsê pişikê esp pêşve bibe. heke di radius û destan de dûr be, pir caran jê re GCT-ya xirab tê gotin
<1% GCT-yên bêbersiv / dûbarebûyî dibe ku veguherîna xirab a berbi sarkoma hestî ya pola bilind
Pathology: Ji hêla histolojîkî ve ji hucreyên giant ên osteoklast-multinoklekirî yên bi şaneyên stromal ên ku ji pêşgirên celebê monosît-makrofage têne çêkirin pêk tê. Sîtokîn û enzîmên osteolîtîk çêdike. GCT dibe ku xwînê hebe û bi Kîsta Hestiyê Aneurysmal ya Duyemîn (ABC) re têkildar be.
Clinically: êşa êşê nerehet ji lênihêrîna muhafezekar. Pathologic Fx dibe ku çêbibe
Imaging: her dem bi radiografya ku li dû MRI û biopsyokî ya ku ji Dx re girîng in dest pê dike.
Rx: operasiyona bi kuretaj û çîmentokirinê, dibe ku amûrek neştergerî were bikar anîn heke fxya patholojîk hebe û kortikal têk bibe. Di rewşên giran de vebijarkên din hene
Dx Radyolojî-Patholojîk
Dx Radyolojîk-patolojîk: Birîna osteolîtîk û sabûn-bubbî bi gelemperî metafizîkê û nav epiphysisê (taybetmendiya sereke ya klasîk) bi dirêjkirina subarticular ve digire. Devera derbasbûnê bi gelemperî teng e, lê carinan di birînên êrîşkar de dibe ku herêmek berfireh a veguherînê were dîtin.
MRI: nizm T1, highT2 / STIR, rêjeyên taybetmendiya liquid-liquid diyar dikin ku di GCT û ABC de hene. Dxolojî ji bo Dx girîng e.
DDx: ABC, tumora hucreya qehweyî ya HPT (osteoclastoma), Osteosarcoma Telangiectatic
Rêzika radyolojîk: heke plakaya mezinbûna fizîkî hebe, Dx ya GCT ji navnîşê tê derxistin ji bo chondroblastoma û berevajî.
Pêşîn Sap-Bişirîn GCT
Coronal, Fat-Sat Sagittal & Axial MRI Slices of GCT
T1 coronal, T2 fêkiyên MCT ên ax-T2 rûnê û T1 ji GCT. Bi gelemperî: asta T2, bilindTXNUMX / STIR û asta liquid-liquid
Karaktera MRI Tarîxa GCT
Asta liquid-liquid d / t pêkanîna cûda yên hilberên hilweşîna xwînê
DDx girîng: ABC
Neoplasmsên Malper Li ser Kilikê
Di zarok û mezinên pir ciwan de, neoplazmaya malîjen a seretayî m/c wekî osteosarcoma intramedullary (osteogenic) navendî (OSA) ye. Pileya duyemîn a OS: > 70 yo d/t Paget's (1%) û/an OSA ya piştî radyasyonê.
Çok cihê m/c yê OSA ye (femurê dûr, prox. Tibia)
2'yemîn m/c nexweşiya seretayî ya zarokan Sarcoma Ewing e.
Li mezinan> 40 yo ya m / c ya bingehîn Mîeloma Pirdengî (MM) an Plasmacytoma Tenê ye
Bi giştî neoplazmayên hestî m/c di mezinan de d/t hestî Metên ji pişik, sîng, prostat, şaneya gurçikê, tîrîdê (gotûbêj kirin)
Dx: klînîkî û radyolojîkî bi biopsîgirtî
Wêneyê Dx. 1st gav x-radyografyayê. MRI + gad C girîng e
Sazkirina CT carinan dibe alîkar ku nirxandina fraktura patholojîk zêde bibe
Osteosarcoma navendî (intramedullary) (OSA)
temenê m / c: 10-20. cîhê m / c: çok, nêr> jin. Li hinekan rîsk zêde kir
syndromes congenital and mutation of gene retinoblastoma: Sindroma Rothmund-Thompson AR.
Dx-ya zû girîng e d/t 10-20% bi Metsên Pişikê li Dx-ê heye. Prognosis bi qonaxan ve girêdayî ye. Qonaxên destpêkê bi dagirkirina hestiyê herêmî û na
xelasiya 76% mets dike.
Rx: Pêvajoyên xilaskirina lingan bi 8-12 hefte kemo, amputasyon heke tevna neurovaskuler dorpêçkirî, rê Fx, hwd têne tercîh kirin.
Imaging: radyografî û MRI.
Klînîkî: êşa hestî, Inc. Alkaline Fosphatase
CT-ya sîngê heke pişikê Mets were hesibandin
Taybetmendiyên Rad Radîk ên OSA-yê
Osteoîd ku bi reaksiyona periosteal a aggressive ya porê-ser-end / spekulasyon / teqîna tavê, sêgoşeya Codman û dagirkirina tevna nerm, girseyek sklerotîk pêk tîne. Ji bo qonax û berfirehiyê MRI ferman bikin. CT-ya sîngê ji bo Lung Mets dx girîng e.
MRI ji bo Dx / agingêkirinê qayîm e
T1 sagittal (çep) û STIR (rast) perçeyên MR-ê binihêrin: girseyek mezin ku ji metafîza femoral a dûr heya şaxê mayî dirêj dibe. Nîşanek kêm li ser T1 û bilind li ser STIR d/t dagirkirina mejî bi edema, hemorrajî û dagirkirina tumorê re. Dagirkeriya ST ya herêmî tê dîtin (tîrên spî). Hilkişîna periosteal û sêgoşeya Codman (tîra kesk) nîşanên din ên neoplazmaya êrîşkar in.
Bala xwe bidin taybetmendiyek balkêş ku epiphysis ji d/t plakaya fizîkî tê parastin ku bi demkî wekî astengiyek zêde ji belavbûna tumor re xizmet dike.
Ewing Sarcoma
Ewing sarcoma: temen: 2-20, di nexweşên reş de ne gelemperî ye. 2. m/c neoplazma hestî ya pir xerab di zarokan de ku bi gelemperî ji valahiya medular (Tumorên şaneya dor) derdikeve. Nîşaneya sereke: êşa hestî ya ku dibe ku enfeksiyonê (ESR / CRP / WBC) bişibînin PNET Key Rad Dx: Birînên hêrişkar ên mêş-xwarinî/permeative di şaneya hestiyên dirêj de bi dagirkirina tevna nerm a mezin/perîostîta çermê pîvazê ya tîpîk. Dibe ku soskirinê çêbike Dibe ku bandorê li hestiyên pîvaz bike. Dibe ku di 33% de wekî sklerotîk xuya bibe. Metsên destpêkê yên pişikê (25-30%) Metsên hestî-hestî Pêşbîniya xirab heke dereng bimîne Dx. Gavên wênegirtinê: X-rad gava 1mîn, MRI girîng e û dûv re biyopsî tê kirin. CXR/CT PET-CT Rx: rad-chemo, operative.
Nîşanek zerarê ya osteolîtîkî ya berbiçav a dagirkeriyê di metafîzasyona femuriya distal de berbi epiphîzayê. Ne reaksiyonê ya periosteal heye. Piştra xebata zêdetir a bi şandina CT-ê ya abdominal û kemînê re, carcinoma hucreya Renal ya Dx hate damezrandin
Metên Distal ên di nav lingê jêrîn de bi pişik, hucreya gurçikê, tîroîd û CA-ya pêsîrê re gelemperî ne.
Hucreya gurçikê û tîroîd bi gelemperî bi girseyek berfireh a osteolîtîk a agresîf a ku wekî "Mets derdixe" re xuya dike.
Bi gelemperî, nêzîkatiya wênekêşiyê divê ji rêzikên çokê Radyografik pêk were, li dû MRI heke tîrêjên x-ê bêkêmasî nebin.
Tc99 Scintigrafiya hestî bijartina modulasyonê ye ku nexweşîya hestî ya metastatic binirxîne
Neoplasmsên Tîrêjên nermîn ên Derheqê Gundikê
H histiocytoma fibrous malîn (MFH) şirovekirin wekî Sarcoma Pleomorphic Undifferentiated (PUS) sarkoma m/c ST ye. MFH ji hêla biyolojîkî ve bi prognozek nebaş M>F (1.2:1) 30-80 bi lûtkeyek di dehsala 6-an de êrîşkar e. 25-40% ji hemî mezinan sarcoma m/c extremities. Paşê retroperitoneum (pêşbîniya herî xirab d/t dereng Dx û mezinbûna mezin bêyî nîşanan) Clinically: girseyek bi êş û hişk bi gelemperî li ser çok an ran. Histolojî: Fîbroblastên xerab ên kêm cudakirî/necudakirî, myofibroblast û şaneyên din ên mezenkîmal Nîgarkirin: MRI bi T1, T2, T1+C modalîteya bijartî ye. Bi gelemperî wekî girseyek heterojen a agresîf a navbeynkar berbi nizm li ser T1 û nîşanek bilind li ser T2 bi deverên nekroz û zêdekirina li ser T1 + C xuya dike. Dibe ku bi xapînok vegirtî xuya bibe Rêvebiriya kapsula rastîn: bi radyasyonê û kemoterapî re xebitî. Kûrahiya tumor ji bo pêşbîniyê girîng e. 80% jiyîna 5-salî heke di ST-yê de <5 cm kûr û 50% heke di ST-yê de kûrahiya 5-salî be.
Sarcoma Synovial
Sarcoma Synovial: neoplazma ST ya nebaş a hevpar esp. li nexweşên biçûk an jî zarok/ciwanên mezin. M/C li devera çokan Ji hêla klînîkî ve: dikare hêdî hêdî wekî girseyek palpable di lemlateyê de were xuyang kirin, d/t hêdî hêdî mezinbûna wênekêşî ya sereke ye: radyografî dikare ST eşkere bike. density / girse. Dibe ku hin sarkomên sînovîal kelcifîbûnê nîşan bidin û bi xeletî werin hesibandin Myositis Ossificanse an MRI-ya avakirina hestiyê heterotopîk bi T1, T2 û T1+C modalîteya bijartî ya Dx ye. Rêbazên din: DY, CT ne-taybetî ne DDx: Rêvebiriya MFH: operasiyonê, kemo-radyasyon Pêşbîniya: guhêrbar li gorî mezinbûnê, dagirkirin, metastaz
Di dema MRI Dx de celeb, cîh û aramiya hêstiran girîng in
Tîrêjên vertikal / dirêjî bi taybetî di tîrêjên acîl ên ACL de çêdibe. Hin tirên dirêj ên ku li jêrzemînê an "herêma sor" tê dîtin dibe ku qenc bibe
Çiriya destikê kepçeyê: şkandina dirêjî di keviya hundurîn de ku kûr û vertîkal e ku di nav eksê dirêj de dirêj dibe û dibe ku di quncikê de biqelişe
Oblique / flap / parrot-beak tirên tevlihev in
Tirsa serê tîrêjê li 90-pîvanê heya plaîtê
Axial T2
Axial T2 WI diranên rûn-rûn û coronal STIR diranên posterê piştê yên meniscus.
Bala xwe bidin çirûskek radîkal a stûyê paşîn a meniscusê navîn li nêzî koka meniskalê. Ev bi potansiyel birînek bêîstiqrar e ku hewceyê lênihêrîna emeliyatê ye
Meniscus, di vê rewşê de, nekare "mekanîzmaya hoop-stresê" peyda bike.
MRI Coronal & Sagittal Parçe Dike
Dendava protonê ya coron û sagittal ya rûn-rûniştandî MRI parçeyên tîrêjê (cleavage) horizontal a ku di meniscusê pîr de tîpîktir e eşkere dike
Di hin rewşan de, dema ku ev hêsir pêkhateyek radîkal tune ye, dibe ku ew bi qismî sax bibe û hewcedariya lênihêrîna emeliyatê ji holê rabike.
T2 w GRE Sagittal MRI Slice
Tîrêjê kompleks bi hêmana hûrgelî û radyal a hûrgelê.
Ev cûreyê tirşikê pir bêstatû ye û di piraniya rewşan de dibe ku hewceyê lênêrîna operasyona hebe
Barkê Tarîxê Bişk
Uckareseriya pişikê ya Bucket mîsyona mêjîkî ya esp de m / c in. bi tîrêjên acîl ên ACL û MCL
Nîşanên MRI; li ser diranên sagittal nîşana PCL-ya dubare dike
Nîşana "tifingê" û yên din tune
Piraniya dozan hewceyê lênerîna operasyona dikin
DDx Ji Ragihandina Menisk
Carinan pêdivî ye ku rondikên meniskal ji dejenerasyona meniskal DDx bin, ku dibe ku di MRI-ya hesas-avî de jî geş (nîşaneya bilind) xuya bike.
Rêbaza herî hêsan ev e ku heke rondikek rastîn a meniskalê ya ku wekî birînek pileya 3 heye hebe, ew her gav digihîje / dirêjî rûbera deşta tibial dibe.
Rola MSK Ultrasound (Dewletên Yekbûyî) di Ezmûna Knee
MSK Dewleta Kerê destûrê dide çareseriya bilind û wêneya dînamîkî ya anatomiya seretayî (tendon, bursae, ligaments kapsul)
MSK Dewletên Yekbûyî nikarin bi tevahî bi tevahî lîgên xaçî û menisî binirxînin
Bi vî rengî wêneyê MR ji modêlê bijartinê dimîne
Patholojiyên Potansiyel ên Bi Serkeftinê ku ji hêla MSK US ve hatî nirxandin
Tendonoza patellar / rijandina tendona patellar
Tirsa tendonê ya Quadriceps
Bursitis prepatellar
Bursitis Infrapatellar
Bersîta Pes Anserine
Kist popliteal (şekirê Baker)
Iltîhab/effuzyona hevbeş bi qalindbûna synovial û hîperemiya dikare bi DY (mînak, RA) were wêne kirin, nemaze bi lêzêdekirina hêza rengîn Doppler.
Nexweşek Bi Painş & Gûzek Atraumatîk Tê Pêşkêş kirin
Radyografiyê di nav devera pêş-patella ya rûberî de li gel OA-ya sivik-heta-navendî de tîrêjiya tevna nerm a berbiçav eşkere kir.
MSK DY berhevoka şilavê ya heterojen a veqetandî ya mezin bi çalakiya Doppler-ya erênî ya sivik li ser derdor destnîşan kir ku iltîhaba d/t Dx ya bursîta pêş-patella ya rûpî nîşan dide.
Wêneyên Axir ên dirêj
Nîşe meniscus lateral normal û fibers LCL (wêneya li jor jêr) li gorî
Teareseriya hilweşîner a horizontî ligel pêşveçûna meniscusê lateral û şikilandina LCL (wêneya jorîn)
Sînoriya sereke: nekare dîtina tevahiya meniscus û ACL / PCL dîtbar bike
Referansa MRI tête pêşniyar kirin
Raketin of Distal Tendon of Quadriceps
Nîşana têkçûna tendonê distal a masûlkeya Quadriceps wekî berhema felqê û berhevoka tîrêjê (hypo to anechoic) tê pêşkêş kirin
Feydeyên MSK DY yên li ser MRI ji bo nirxandina strukturên sipehî:
Wêneyê dînamîk
Berdestbûnî
Cost-bandor
Amadekirina nexweş
Kêmasî: Kûrahiya sînorkirî ya strukturan, nebûna nirxandina hestî û kartilage, hwd.
Birînên Knee Osteochondral (OI)
Birînên çokê osteochondral dikarin di zarokên 10-15 salî de ku wekî Osteochondritis Dissecance (OCD) û di îskeletê gihîştî m/c de li dû hîperextension û travmaya zivirandinê, nemaze di şkandina ACL de, çêbibin.
OCD-bi gelemperî ji hêzên dubare di hestiyê nemiran de pêşve diçe û di mêjûya postero-lateral a mûşê ya kondîla femoriya mîzîkî de bandor dike.
OI di hestiyê gihîştî de m/c di dema rondikên ACL de çêdibe ku bi piranî bandorê li sulkusa termînalê ya kondîla femoral a parî dike li hevbendiya beşa girangir a li hember deşta tibial û beşa ku bi patella re têkildar e.
Birînên Osteochondral dibe ku bi gelemperî zirarê bigihînin kartolên stûyê ku dibe sedema OA ya navîn. Bi vî rengî pêdivî ye ku em bi rengek bi kirdarî werin nirxandin
Imaging rolek girîng dilîze û divê bi radyografiyê dest pê bike ku pir caran li dû wênegirên MR û referansên orthopedic tête peyda kirin.
OCD Knee
95% bi hin trawmayê re têkildar e. Etiyolojiyek din: nekolojiya hestî ya ishemîk bi taybetî di mezinan de
Cihê din ê hevbeş ji bo birînên osteochondral: elb (capitellum), talus
Asta 1st: dibe ku radyografî dibe ku parçeya osteochondral ku potansiyelê ve girêdide an veqete
Cih: aliyek paş-alî ya kondîla femoral a navîn. Nêrîna tunelê (navbera kondîlar) girîng e
MRI: moda hilbijartinê> 90% taybetmendî û hestiyarî. Ji bo rêveberiya bêtir girîng. Rêzeya nîşankirina sînyala T1-kêm bi xeta nîşankirina sînyala bilind T2 ku veqetandin û başbûna ne mimkûn nîşan dike. Referê cerrah ortopedî bikin
Birêvebirin: esp birîna stabîl. li zarokên piçûk>% 50-75-ji-birîna-qenc dike
Birîn û zarokê mezin an bêserûber an girtina fîzalê ya bêserûber> çespandina emeliyat.
Encam ji stresa valgus an varusê bi an w/o barkirina eksê
Bi birîna tevnên nerm ên periarticular re têkildar e
Zirara tansiyona bilind m/c ji ber bazdan û barkirina eksê, bi gelemperî bi perçebûna deşta tibial re. Mêr > jin. Nexweş di 30 saliya xwe de ne
Di nexweşên bi şikestinên kêmasiya osteoporozê d/t de bandorek kêm an trawma tune
Zirara bandorkirinê bi depresyona plakaya tibial re pirtir e. Jin> mêr. Nexweş di 70 saliya xwe de ne
Parzûnên Deşta Tibial ya Lateral Bêtir Berhev
Anatomiya fonksiyonel rolek girîng dilîze
60% ê giraniya xwe ji hêla deşta navîn ve ye
Deşta naverast bêtir kevçî ye
Deşta alîkî hinekî bilindtir e û bêtir gêj e. Stresa Valgus bandorê li deşta paşîn dike.
Şikandinên deşta tîbialê yên hundurîn-artikular têne hesibandin û ji başbûna derengmayî, ne-yekbûnî, birîna meniskal (m/c lateral) şkandina ACL, OA ya duyemîn têne hesibandin. Tevliheviyên din: sendroma kompartmentê, birîna damaran.
Rêvebir: di gelek rewşan de xebitîne, nemaze heke li deştê gavê> 3 mm derkeve
Ger deşta navîn an Fxsên bikondîlar hebin, dê ORIF hewce bike.
Imaging Roleke Çareserî Dilîze
Bi x-radyografiyê dest pê dike. Dibe ku X-radyografiya tevlihevî û berfirehiya vê zirarê eşkere neke.
Skanandina CT-ê ya bi berevajî wê dê tevliheviya şikestinê û plansaziya pêş-operasyonê bêtir diyar bike
Wêneya MR dikare ji bo nirxandina têkçûna hundurîn were hesibandin: meniscal, birînên ACL.
Dabeşkirina Shatzke dikare ji bo nirxandina tevliheviya vê zirarê bibe alîkar
Nîşana Diagnostîkî ya Key
AP û tîrêjê horizontî yê alî (maseya xaçê) hiştin çog radiograph. Bala xwe bidin depresyona nazik a deşta paşîn, ku ji hêla deşta paşîn ve ku di heman astê de an kêmtir wekî navîn xuya dike, diyar dibe. Nîşanek teşhîsê ya krîtîk hebûna nîşana qelew-xwîn-interfaza an jî nîşana FBI ye li ser maseya xaç (tîra li jor) ku şikestina çokê hundurîn-artikular nîşan dide.
Lipohemarthorosis an FBI Sign
Ji hêla radyografî, CT an wênekêşiya MR ve dikare were tesbît kirin
Nîşana FBI nîşanek radyografî ya duyemîn a pêbawer a şikestinên çokê yên hundurîn-artikular e, bêyî ku ew çiqas piçûk bin.
Mekanîzm: şikestin bi hemartroza akût re dibe
Hemarthrosis jî w/o Fx çêdibe. Lêbelê, Fx dê bibe encamê ku mêjûyek rûn di nav valahiya hevbeş de were berdan. Qelew naverokek hindiktir e (siviktir) ye û dê li serê hemorrajê xuya bibe heke nexweş 5-10 hûrdeman di pozîsyona piştê de bimîne berî ku radyografiya maseya xaçê were girtin.
Nîşana FBI Fx-ya hundurîn-artikular piştrast dike.
ACL/PCL, rondikên meniskal dê nebin nîşana FBI
Lateral Tibial Plateau Fx
Deşta tibial ya alîkî Fx ku bi operasiyonî hate rêvebirin
Tevlîheviya herî gelemperî: OA-ya navîn ya pêşwext
Birînên tevlihevtir dibe ku bibe sedema lênihêrîna emeliyatê ya berfireh
Knee Navxweyî Derangement
Birînên akût an kronîk ên fibrokartilajên meniskal û astengên ligamentous
Hêsirên ACL û stûyê paşiya meniscusê navîn ên herî gelemperî ne
Lêbelê, hêsirên ACL yên akût, bi gelemperî bi şkestinek meniscusê ya paşîn ve dibin
Çiriya ACL ya tûj dibe ku wekî birînek hevbeş a ACL, MCL, û meniscusê navîn çêbibe
Anatomiya fonksiyonel: ACL pêşî li veguheztina pêşiyê ya tibia û stresa varusê ya duyemîn digire.
MCL bi ACL re di berxwedana zivirîna derveyî ya tibia de bi taybetî dema ku ling tê çandin (pozîsyona zincîra girtî) tevdigere.
MCL bi zexm bi meniscusê navîn ve girêdayî ye, sêweya klasîk a ACL, MCL û tirşika meniskala navîn (O'Donahue triada tirsnak) rave dike.
Ligamentên xaçparêz (ACL/PCL) intra-artikular lê zêde-sînovîal in. Kêmtir dibe ku di pozîsyona pakêtê ya girtî de were çikandin (bi tevahî dirêjkirin). Gava ku hemî rûyên artikuler ên tibia û femur bi tevahî têkiliyek in, ACL/PCL herî kêm tansiyon û aram in.
Dema ku çok 20-30-pileyî an jî zêdetir tê çikandin ACL teng dibe û bêîstîqrar dimîne.
ACL mekanoreceptorek girîng e ku agahdariya li ser pozîsyona hevbeş dide CNS. Ji ber vê yekê pirraniya rondikên berê yên ACL dê bibe sedema hin dereceyek bêîstiqrariya çokê
Anatomiya fonksiyonel a ACL
Teşhîskirina ACL Tear
Ji bo teşhîskirina şikestina ACL wênekêşiya MR hewce dike
Xemgîniya ne tenê birînên lîgamentoyê lê birînên di kartilajê û meniskê de hene.
Pir firoşkar dê herî kêm pêk bînin: yek T1 WI di balafirên koronal an sagittal de. Parçeyên proton-dansiya Sagittal û koronal ji bo nirxandina strukturên kartilaginous. Wêneyên STIR-ê yên sagittal, axial û koronal T2 yên rûn-têrkirî an sagittal û koronal ên sagittal, axial û koronal ên bilez ên spin-echo ji bo nîşandana edema di nav maddeya lîgamentên çok de girîng in.
Bala xwe bidin perçeya MRI ya bi densiya proton a sagittal ku ACL-ya saxlem nîşan dide (li jor)
ACL li ser xeta Blumensaat an jî xêza oblique ya ku bi banê interkondylar a kondîlên Femoral re têkildar e, hatiye rêz kirin. Nebûna lihevhatinek wusa ji hêla ACL ve ji bo şkandina ACL girîng e
Wêneya Dx ya Xerabûna Navxweyî
MRI 78-100% hestiyariyê û 78-100% taybetmendiyê nîşan dide
Nîşanên serekî yên rijandina ACL: nedîtbarkirina ACL (ji tîra jorîn a kesk), windakirina axîna wê li ser xeta Blumensaat (li jorê serê sêgoşe), xuyangiya pêl û maddeya hêsir (li jor tîra spî) an edema û nezelaliya mîna ewr (li jor tîra zer)
Nîşanên Duyemîn ên pêbawer ên Tirbûna ACL
Dibe ku li ser radyografî û MRI were dîtin
Şikestina Segond avulsion (% 80 taybetmendiya ji bo şkestîna ACL) (slida paşîn)
Nîşana dendika femoralê ya kûr ku şikestina osteochondral nîşan dide (wêneyên jêrîn li jor) û
Edema mêjûya hestî ya pivot-guheztin di kondîla tibial a pişterolateral de d/t zivirîna derve û bi gelemperî bandora valgusê ji hêla kondîlên femoral ên alî ve (wêneya jorîn)
Şikandina Segond (Avulsion by ITB)
Şikestina Segond li zikê Gerdy. Nîşanek girîng a ACL rondik hem di radyografî hem jî MRI de tê dîtin
Rêveberiya ACL Tears
Di rewşên akût de, bi gelemperî bi karanîna cadaveric an autograft (ligamenta patella an hemstring) ji nû ve avakirina ACL tê xebitandin.
Tevlihevî: şkandina gewriyê, bêîstîqrar û DJD ya pêşwext, serhişkiya movikan d/t nebûna rehabîlîtasyonê ya piştî emeliyatê an jî kurtbûna gewriyê. Kêmtir, enfeksiyon, damezrandina intrKîstên sînovîal aosseous, hwd.
Amûra IFM Find A Practitioner tora referralê ya herî mezin e di Tenduristiya Fonksiyonel de, ku ji bo alîkariya nexweşan pizîşkên Fonksiyonên Fonksiyon li her devera cîhanê ye. IFM Pratîsyenên Destûrkirî di encamên lêgerînê de yekem têne navnîş kirin, ji ber ku perwerdehiya wan a berfireh di Tiba Fonksiyonel de heye
Rezervasyon & Hevdîtinên Serhêl 24/7 *
Pêşkêşvanê Dermanê Karbidest * Hemî Pêşkêşkar di hundurê dadrêsiya qanûnî de dixebitin û qada klînîkî ya pratîkê damezirandiye.*
