Nirxandina nexweşiya bi Hip Painê

êş Hip Pirsgirêkek tenduristiyê ya naskirî ye ku dikare ji hêla cûrbecûr pirsgirêkan ve bibe sedema, lêbelê, cîhê êşa hipê ya nexweş dikare di derbarê sedema bingehîn a vê pirsgirêka tenduristiya hevpar de agahdariya hêja peyda bike. Êşa li hundurê çîp an gewrê dikare ji ber pirsgirêkên di hundurê movika hipê bixwe de be dema ku êşa li derveyî hip, jorîn ran û qûna derve dibe ku ji ber pirsgirêkên ligament, tendon û masûlkan, di nav tevnên din ên nerm de be. , dorpêçkirina hipê. Wekî din, êşa hipê dikare ji ber birîn û şertên din be, tevî êşa piştê.

Abstract

Pîvanek hip e ku gelemperî hemî temen dike bandor û gelemperî ye. Di veguhestina nexşeya hipê ya hip, berfirehkirina nimûneya nîjerîk e. Nexweş caran caran dibêjin ku êşê hipê bi yek yek sê herêmên anatomîk re herêmî ye: hip û groin, hip û paşkêşî, an hipê paşê. Hip-anterior hêş û groin germ bi gelemperî veguhastina intra-articular e, wekî osteoarthritis û hip-tirsên lîberal ve girêdayî ye. Pîvanê hosterior bi piriformis syndrome ve girêdayî ye, pişkiya pêdengî, lumbar radiculopathy, û nehêja gelemperî ischiofemoral û paqijkirina vascular. Pîza hîvî ya hipê bi hêsantiriya tîrêjê trokterîktir dibe. Tested testên klinical, her çend jî alîkarî, ne hest-nexşeş an taybetî ne ji bo nirxandina piranî; Lêbelê, nêzîkatiyek nêzîkî ku muayeneya hipê tê bikaranîn. Divê radyografî heger bêhêzkirin, hilweşandin, an jî zextên zextê guman dikin. Radyografiya destpêkê ya hip divê nêrînek anteropiratorî ya dîtina pelvî û frog-leg ya hipê nîşaneya nîşanî. Divê encamên gengaziya mûzîkî ya ku werin dîrok û radyoya vegotinê ne nasînek neyê kirin werin kirin. Im imaging ji bo dermankirina trajeyên trawmatîk, rakêşî, û osteonecrosis ên serê jinên femor e. Arthografyona berbiçaviya mîkrojografiyê testê bijartî ya bijartinê ji bo hêsanên labelê ye.

Pêşkêş

Êşa hipê di lênihêrîna seretayî de pêşandanek hevpar e û dikare bandorê li nexweşên ji her temenî bike. Di lêkolînekê de, 14.3% ji mezinên 60 salî û mezintir di şeş hefteyên berê de di piraniya rojan de êşa hipê ya girîng ragihandin. Teşhîsa cihêreng a êşa hipê (eTable A) berfereh e, hem patholojiya hundurîn û hem jî der-artikular jî tê de, û li gorî temen diguhere. Dîrokek û muayeneya laşî ji bo teşhîskirina rast sedema êşa hipê pêdivî ye.

 

Enatomî

Hevgira hip hevgirek sînovîal a top-û-socket e ku ji bo ku destûrê bide tevgera piraxial dema ku baran di navbera laşê jorîn û jêrîn de vediguhezîne hatî çêkirin. Rîma acetabular bi fibrokartilage (labrum) ve hatî dorpêç kirin, ku kûr û aramiyê li movika femoroacetabular zêde dike. Rûyên artikuler bi kartilaka hîalînê ve têne nixumandin ku di dema hilgirtina bar û tevgera hipê de hêzên rijandinê û zextê belav dike. Nêvên sereke yên hundurîn ên hipê ji devera lumbosacral çêdibin, ku dikare cûdahiya di navbera êşa hipê ya seretayî û êşa paşîn a radîkal de dijwar bike.

Hêzên hevbeş yên navfireh ên tewra tenê tenê ji bo wê ya hevbeş glenohumeral e û ji hêla gelek komên pişkiyê ve digire ku hipê derdikevin. Pişkên pisporê îlopasas, rectus femoris, pectineus, û pîşeyên sartorius hene. Giruteus maximus û komên pişikên mûzîkê yên ku ji bo hip dirêjkirina destnîşankirin dide destûrê dide. Pişkên piçûk, wek guratus medius û minimus, piriformis, externus û înternus, û pişikên femoris quadratus, li derdora trochanterê veguherînin, ji bo revandin, adduction, û rotasyonên navxweyî û derve.

Li kesan ku neheq in, hejmarek navendên mezin ên pelvis û femur hene ku birîndar dibe. Gelek malperên yên zirarê apophyseal li herêmên hipîseşê hene, hepsê, zûtirîn iliac spine, zûtirîn zêrîn, iliac spine, iliac crest, kêm trokterter, û ziravkêştir e. The apophysis of spine iliac the last endows and lasting the up to 25 years of age.

Hevpeymaniya hip yek yek ji beşên mezin ên ku di bedenê mirovan de hat dîtin û ew di nav deveran de wek xizmê pêş û paş vekişîne. Hevpeymaniya hip jî dema ku rûniştin û guhertinên rêve di dema ku rêve çû. Cureyên cuda yên avahiyên hevpeyman ên hip hevbeş derdikevin. Dema ku birîndar an şertê ev bandor dike, ev dibe ku bi dawî dibe sedema hîsê hip.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Nirxandina Hip Pain

Dîrok

Temen tenê dikare teşhîsa cûda ya êşa hipê teng bike. Di nexweşên prepubescent û ciwan de, divê malformasyonên zikmakî yên movika femoroacetabular, şikestinên avulsionê, û birînên apophyseal an epiphyseal bêne hesibandin. Di kesên ku bi îskeletî gihîştî ne, êşa hipê bi gelemperî ji çenga musculotendinous, sprain ligamentous, contusion, an bursîtê ye. Di mezinên mezin de, pêşî li osteoarthritis û şikestinên dejeneratîf divê bêne hesibandin.

Nexweşên ku bi hipê hip divê divê di derbarê trauma antecedent an çalakiya çalakiyê de pirsîn, faktorên ku diêşin, pergalîzmê û birêkûpêkê zêde dibe yan kêm bike. Pirsên têkildarî têkildarî hip-ê, wekî ku hêsan ji derveyî erebê, firotin, rêveçûna, rêveçûyî, û hilkişandin û dakêşin, dibe ku alîkarî be. 3 Cihê gavê agahdar e ku jixwe êşkêşê pir caran gelemperî dike ji yek ji sê herêmên anatomîk ên bingehîn: hip û groin, hip û paşkêşan, û hip-paşê (e-e-A).

 

Tenduristiyê

Vê muayeneya hip divê hip, paş, paşê, û sîstemên neurologîk re binirxînin. Divê ev bi destûra lêkolînê û helwesta nirxan (1 Nîşan) dest pê bikin, piştî ku nirxandinên nexweş di rûniştin, paşve, paşdestî û prone de (2 bi 6, û B e-guherîn). Testên muayeneyên fîzîkî ji bo nirxandina hipê ya fîzîkî di Table 1 de têne kurt kirin.

 

Imaging

Radiography Radyografî ya hip divê heke bê gumanbarê tengahiyê, betalasyonê, an astengiya tehlûkê heye. Radyografiya destpêkê ya hip divê nêrînek anteropterior e ku pelvis û nêrîna frog-legê ya hipê nîşaneyê nîşan bide. 4

Imonîzasyon û Arthrografiyê Imonkirina mûzîka muxalîfê mûzîkî (MRI) ji hêla gelek tixûbên nehmûkî tê veşartin, û nimûne imogeriya bijartî ye ku eger radyaya radyoyê ye ku pîvanek taybetî bi nexweşiyek bi berdewamî vebigere nas bike .5 DYA-Kuala Navnetewî ya hestiyariya 30 e û rastiyek e ji bo 36% ji bo hêsirên hûrgelê yên hipê veguhestin, lê belê dema ku arthografiyê veguhestina mîkrojografî ya hesabê 90% û rastiya 91% ji bo dîtina hêsanên label. 6,7

Ultrasonography. Ultrasonografyek ji bo pêşniyarên kesane yên vekolînê ye, û bursîtên gumankirî pejirandin, û sedema sedemên hevgirtî û karên hipê yên xebitandinê tê dîtin .8 Ultrasonografî bi taybetî bi karûbar û rasteqîn ji bo derfetên imeksiyonê û amadekarên imogerasyonên li ser hip. 9 e ji alîtrasonographerek tecrûbeyek ji bo xwendina nasnameyê; Lêbelê, belgeyên berfireh diyar dikin ku doktorên kedkar ên ku bi perwerdehiya xwerû ya kêmtir dikarin bi meriv bi vî awayî bi vî awayî wekheviya musculoskeletal-endrasonografher. 10,11

Ev ji sedemên hîsê ne gelek sedem in. Tevî ku tehlika hipê tenê tenê demek dibe, hinek formên hipê hip dikare dibe ku çaxê derengî ji bo dirêjkirina demek çep nekir. Gelek sedemên gelemperî yên êşê yên hip, gewrîtis, fracture, avascular necrosis, nexweşiya Gaucher, sciatica, stenbolê ya êşaotibial an jî bandora IT-band û hematoma, di nav wan de binivîse.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Di nimûneya diyarkirî ya Anterior Hip Pain

Êşa paşîn an gewrê tevlêbûna movika hip bixwe destnîşan dike. Nexweş bi gelemperî êşa xwe bi tiliya tiliya tiliyê û tiliya pêşiyê bi şiklê �C.� ve girêdidin bi çîpeke anterolateralî re, ev wekî nîşana C tê zanîn (Wêne 1A).

Osteoarthritis

Osteoarthritis di derheqê mezinbûnê de di nav mezinên mezin ên bi tevger û demên bêdengî yên destpêkê yên nîşanên hûrgelan de herî pir derfetkariyê ye. Nexweş berdewam, kûr, gef û zehmî heye ku ew bi rawestî û giraniya giran re xirabtir in. Vebijandinê nîşan dide astengiya rêjîmê, û gavên hipê gelek caran diêşînin. Plain radyografên amadebûna dermanên hevgirtî yên asymmetrical, osteophytos, û sazkirina scleros û pystê subchondral nîşan dide .12

Îngilîzasyonê ya Femoroacetabular

Nexweşên ku bi astengkirina femoroacetabular gelek caran çalak û fîzîkî çalak in. Ew xemgîniya êşê ya xemgîn e ku bi rûniştin, rûniştin ji kursiyek, diçin an otomobîlê. An jî xistin .13 Pirsgirêka sereke di nav hûrbekirî de bi riya hengavê re bi hip û paşê paşê xXUMX. 14 TESTÎNE FABER (şehlîn, revandin, rotasyona derveyî; 3-Pîvanek) Hestiyek 96% ji 99%. Vê testa FADIR (veguherîn, adduction, rotasyona navxweyî, xetera hundir), test testê (4 Xuyen), û lingê rasterast li dijî testa berxwedanê bilind dike (5 Xuyen) jî bi bandorên xenas ên 6%, 88% û 56% , bi rêzdar .30 Li gorî nirxên radiografî û paşveberî yên radyoyê, Dîtekek Dunn ji bo alîkariyê bi alîkariya alîkariyên tewrên tespît bike .14,15

Tear Labrikê

Rûzên hêsirên hip dibe sedema zirav an zehfî, û nîvê nexweşan bi hêserek rexne nexweşî ku ew bi hipê, paşê gemî, û kûçikê radigire. Pirsgirêk bi gelemperî veguhestî ye, lê carî carî piştî çalakiyek trawmatîk dest pê dike. Der barê nîvê nexweşan bi vê zerarê jî jî nîşanên mekanîzmayî hene, wek ku digerin an bi çalakiya dilxwazî ​​heye .17 TESTÎN FADIR û FABER bandor ji bo pîvanên intra-articular (zelalbûn 96% ji 75% ji bo ji bo FADIR testê ye. û 88% ji bo testa FABER), tevî ne ceribandinek taybetmendiyek bilind e. 14,15,18 tehlografiya nermalavê Magnîkî tête ceribandinên tehlîlê yên ji bo hêsanên label. wekî radyoya radyo û MRI ya kevneşopî, divê pêşî bikar bînin ku ji sedemên din ên hip û groin germ bikin.

Îliopsoas Bursitis (Hip Hopa Navneteweyî)

Nexweşên ku bi vê rewşê re hîngê hipê ji pisîkek paqijkirî ye, pir caran bi tevlêbûnê, snapping, an jî pipîkirina hip. 20 Dîtrojen-demokrasiya demokrasiya rast-ê demokrasiya rast-a-ê di binirxandina gelek formên hip-hopkirinê de ye. 8

Gelek bikişînin an zorê

Gelek an tehlîlkirina zehfê ya hip divê werin binçavkirin heke heke trauma an trajê giran a berbiçav be, tevî heke heke encamên radyografî rasterast e .21 Di navnîşan de, birînên wan hip-anterior an jî ku bi çalakiyê re xirab dibe. 21 Pain dibe niha bi tevliheviya gavê, tevnek zêrîn aktîf, rahiştina log, an jî hopping .22 MRI ji bo tespîtkirina bendavên trawmatîk û tehdîtên tehlûkên zelal ên radyografî xuya ye .23

Arîtritiyên Transavîtîk û Septic

Hişka destpêkê ya êşa êşa hûrgotîk ya atomî ya ku di encama barkirina astengî de dibe sedema gumanbarê gavê synovitis û gewrîtên septîk derxistin. Faktorên rîska ji bo mezinên gotî yên septîk di nav mezin de ji salê 80, diabetes mellitus, germiya rheumatoid, dixtorên hevbeş yên dawî de, û hip an pêlavên xwerû. 24 Fever, rêjeya xwînê tije, rêjeya erythrocyte rêjeyê, û asta proteînek C-reaktakt ji bo rîska rîska gotî ya septîk. 25,26 MRI ji bo genetîkên septîk ji celeb synovitis.27,28 veguhast e, lê belê, hip aspiration bi îmtîhanê rêvekirî tê bikaranîn wekî feloroscopy, tomarografî, an jî ultrasonografîk tête pêşniyar kirin ku eger hevpeymanek gumanbar e. 29

Osteonecrosis

Nexweşiya Legg-Calv�-Perthes di zarokên du heta 12 salî de osteonekroza îdîopatîk a serê femoral e, bi rêjeya mêr-jinan 4:1.4 Di mezinan de, faktorên xetereyê ji bo osteonekrozê di nav de lupus erythematosus pergalî, hucreya dasiyê hene. nexweşî, enfeksiyona vîrûsa kêmasiya mirovî, cixare, alkolîzm û bikaranîna kortikosteroîdan.30,31 Êş nîşaneya diyarkirî ye û bi gelemperî fêlbaz e. Rêjeya tevgerê di destpêkê de tê parastin lê her ku nexweşî pêşve diçe dikare sînordar û bi êş bibe.32 MRI di teşhîs û pêşbînkirina osteonekroza serê femoral de hêja ye.30,33

Di binavkirina nîqaşê ya Posterior Hip û Buttock Pain

Syndrome Pirrjimar Piriformis û Ischiofemoral

Syndrome Piriformis dibe sedema tehlûkê ya ku bi rûniştin an bi rêvegirtinê, bi bi an bêyî bê bêyî tîrêjiya nermî ji mîkrobeya sciaticê ve tête xurt kirin. 34,35 Pain bi tedawiya log-ya re testê herî hesah e, ​​lê bi rehêşana bi paqijkirina pîşesaziya sciatic dikare dibe bi dermankirinê .35

Bêguman Ischiofemoral ew rewşek kêm-fêmkirî ye ku dikare bibe sedema tehlûkê ya bi tîrêjiyê ya bi paşê ve berbiçav bike .36,37 Ev şert e ku dibe sedema encamkirina pişikên femoris ên di navbera kêmkerî û kewçêr.

Tîma nebaş ji ji dîsê rehnekirinê, pergala piriformis û dorpêçên îstîkiofemoral ji hêla hip-êvoyên derveyî yên çalak a vekirî ve têne avêtin. MRI ji bo şertên van nirxandina karan e .38

Yên din

Gelek sedemên yên ji hipê ya hipê ve girêdayî ye, pisporê hevgirtina hevpar ên 39, lumbar radiculopathy, 40 û paqijkirina vascular .41 Hêza xemgîniyê, berbi groin, û riya navxweyî ya hûrgelê hindiktirîn pêşniyarên hip-tehr ên ji bilî ji paşiya paşerojê ve di astengiyên kêmtir e .42

Di binçavkirina nîqaş a ji çarçoveya navdar a Hip Pain

Syndrome Grey Trochanteric Greater

Êşa paşîn a hipê bandorê li 10% heya 25% ji nifûsa giştî dike.43 Sendroma êşa trochanterîk a mezintir êşa li ser trochantera mezin vedibêje. Çend nexweşiyên lingê aliyê alî dikarin bibin sedema vê cureyê êşê, di nav de stûrbûna bandê iliotibial, bursît, û rondikên glûteus medius û girêdana masûlkeya hindik. 43~45 Dibe ku nexweş sibeh sivik bibin û nikaribin li ser êşê razên. hêl. Birînên gluteus minimus û medius bi êşa di aliyê paşîn a paşîn a hipê de wekî encama rijandina qismî an tev-stûr a di ketina gluteal de heye. Piraniya nexweşan ji ber bikaranîna dubarekirî xwedan nîşaneyên atraumatîk, nepenî ne.43,45,46

Di encamê de, êşa hip giliyek hevpar e ku dibe ku ji ber cûrbecûr pirsgirêkên tenduristiyê çêbibe. Digel vê yekê, cîhê rast ê êşa hipê ya nexweş dikare di derbarê sedema bingehîn a pirsgirêkê de agahdariya hêja ji pisporên tenduristiyê re peyda bike. Armanca gotara li jor ew bû ku nirxandina nexweşê bi êşa hipê re nîşan bide û nîqaş bike. Qada agahdariya me bi chiropractîk û hem jî bi birîn û şert û mercên spinal ve sînorkirî ye. Ji bo nîqaşkirina mijarê, ji kerema xwe ji Dr. Jimenez bipirsin an bi me re têkilî daynin915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez

Çavkaniyên daneyên Me li gotarên li ser patholojiya hipê di Bijîjkê Malbata Amerîkî de, digel referansên wan geriya. Me her weha li Ajansa Lêkolînên Tenduristî û Raporên Delîlên Qalîteyê, Delîlên Klînîkî, Enstîtuya Pêşkeftina Pergalên Klînîkî, rêwerzên Hêza Karûbarên Karûbarên Pêşîlêgirtina Dewletên Yekbûyî, Paqijkirina Rêbernameya Neteweyî, û UpToDate jî geriyan. Me lêgerînek PubMed bi karanîna peyvên sereke sendroma êşa trochanterîk a mezintir, muayeneya laşî ya êşa hipê, wênekirina şikestinên stresa hipê ya femoral, wênekirina şikestinên labral ên hipê, wênekirina osteomyelitis, sendroma têkçûna ischiofemoral, vekolîna meralgia paresthetica, vekolîna MRI arthrograma hip labrum, vekolîna pergala septîk, lêgerînek PubMed pêk anî. û êşa hipê ya ultrasound. Dîrokên lêgerînê: Adar û Nîsana 2011, û 15ê Tebaxê, 2013.

Agahiya Nivîskar:�Aafp.org

 

Pirsên din

Êşa piştê. Ew li seranserê cîhanê li seranserê cîhanê sedemên seqetî û rojên bêriya xebatê ye. Painşa piştê sedema duyemîn a herî hevpar a serdanên ofîsa doktor dide, tenê ji hêla enfeksiyonên nefesê yên jorîn zêdetir e. Nêzîkî ji sedî 80yê nifûsê di jiyana xwe de herî kêm carekê êşa piştê dikişîne. Spine avahiyek tevlihev e ku ji hestî, lebat, lebat û masûlke, di nav lebatên nerm ên din de pêk tê. Ji ber vê yekê, birîndarbûn û / an mercên giran, wek dîsên herniated, dibe ku dibe ku nîşanên nîşan bide paşê paşê. Girtîgehên werzişî yan birîndarên otobloyê gelek caran ji sedemên paşê paşê paşê têne têne, lê carinan, carinan hêsantirên tevgeran dikarin encamên xweş bibin. Bi dilsoz, alternatîfên alternatîf ên alternatîf, wekî lênêrîna chiropractîk, dikare dikare bi alîkariya karanîna spînal û pisîkên pisîkê, dibe ku bi xilasiya xirabtir dibe baştir bike.

 

BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE: Hip Painê Çepropractîk Dermankirinê