Muayeneya Chiropractic ya Klînîkî ya Paşê. Muayeneya destpêkê ya chiropractîk ji bo nexweşiyên musculoskeletal dê bi gelemperî çar beşan hebe: şêwirdarî, dîroka dozê, û muayeneya laşî. Analîzên laboratîf û muayeneya X-ray dikare bêne kirin. Ofîsa me ji bo ku di pêşandanên fîzyolojîkî yên nexweş de têgihiştinek mezintir derxîne Nirxandinên Xweseriya Fonksiyonel û Yekgirtî yên din peyda dike.
Şêwir:
Nexweş dê krîterê hevdîtin bibînin ku dê nirxandina kurteya kurteya wî ya paşê ya paşê ya nerazî binirxîne û wekî:
Demjimêr û tecrûbeya nîşanên
Pirtûka nîşaneyên (nimûne şewitandinê, şewitandin)
Herêmên êşê
Çi dibe ku êşa wê baştir dibe (mînak, rûniştina rûniştinê)
Çi dibe ku êşê xirabtir dibe (wek mînak, rawestandin, betalkirin).
Dîroka Dokumentê Chîropractor li herêmê (s) ji giliyê û sirûşta paşê paşî pirsî û pirsên din li ser warên cihê yên dîrok ên nexweş, nas dike:
Dîroka malbatî
Tedbîrên xwarinê
Dîroka berê ya dermankirinê (chiropractic, osteopathic, derman û din)
Dîrok karsaziyê
Dîrokek Psychosocial
Deverên din ên lêkolînê, bi gelemperî li ser bersivên pirsên jorîn têne bingeh kirin.
Îmtîhanê fîzîkî: Em ê celebên cureyên ku ji bo tedawiyên tedbîran yên ku hewceyê tedawî yên tedbîra hewce ne, lê bi tenê tixûbên teknolojî yên germî yên ku spî yên hîpoyê ne (tevger di tevgera wan de) de an jî çêdike. Li ser encama muayeneyên jorîn li ser bingeha, krîterek dikare dikare îmtîhanên din yên navnîşan bikar bînin, wekî:
X-ray ji bo subluxasyonên veguherîn (veguherîngeha vertebra)
Dîzmek ku ev germê çermê li herêmê paraspenê dike ku ji herêmên spinalî digel guhertoya girîng a girîng e ku hewldana hewceyê hewce dike.
Diagnostics: Ger hewce be, em di heman demê de cûrbecûr protokolên tespîtkirina laboratîfê bikar tînin da ku wêneyek klînîkî ya bêkêmasî ya nexweş diyar bikin. Me bi laboratuwarên herî baş ên bajêr re tîmek çêkir da ku ji nexweşên xwe re wêneya klînîkî ya çêtirîn û dermankirinên guncan bidin.
Hevgira hipê girêkek top-û-socket e ku ji serê femur û soketek, ku beşek ji pelvisê ye, pêk tê. Labrûm zengilek kartilajê ye li ser beşa pêçekê ya movika hipê ku dibe alîkar ku şilava movikê di hundurê de bimîne da ku di dema tevgerê de tevger û lihevhatina hipê ya bêserûber misoger bike. Tirîbûnek labral ya hipê birînek li labrûmê ye. Rêjeya zirarê dikare cûda bibe. Carinan, labruma hipê dibe ku di keviyan de hêsirên piçûk hebin an biqelişe, ku bi gelemperî ji ber xitimandin û kêşana hêdî-hêdî çêdibe. Di rewşên din de, beşek labrumê dikare ji hestiyê soketê veqetîne an jê bibe. Ev celeb birîn bi gelemperî ji ber trawmayê ne. Ji bo destnîşankirina celebê birîndariyê ceribandinên tîrêjê yên hip labral ên muhafezekar hene. Tîma Klînîkê ya Chiropractic û Dermanê Karbidest a Bijîjkî ya Birîndar dikare alîkariyê bike.
Nîşaneyên
Nîşan bêyî celebê rondikê dişibin hev, lê cihê ku ew têne hîs kirin bi wê ve girêdayî ye ku rondik li pêş an li paş e. Nîşaneyên hevpar ev in:
Hip stiffness
Rêzeya sînor a sînor
Dema ku diherike hestek tikandin an girtinê ya di girêka hipê de.
Êşa di ling, gewr, an qûnê de, nemaze dema ku dimeşe an direve.
Nerehetiya şevê û nîşanên êşê dema xewê.
Hin hêsir dikarin bibin sedema tu nîşanan û dikarin bi salan ji nedîtî ve biçin.
Testên Hêsirê yên Hip Labral
Tirîbûnek labral a hipê dikare li her deverek li dirêjahiya labrûmê çêbibe. Ew dikarin wekî pêş an paşî bêne binav kirin, li gorî kîjan beşek ji movikê bandor dibe:
Hêsirên labral ên pêşiyê: Cûreya herî berbelav tirşika hipê. Ev hêsir li eniya hipê çêdibin.
Hêsirên labral ên paşîn: Ev cure li ser pişta movika hipê derdikeve.
îmtîhan
Testên tirşikê yên hip labral ên herî gelemperî ev in:
Testa Hip Impingement
Testa Rakirina Lingê Rast
Ew FABER Test - ji bo Flexion, Abduction, and External Rotation radiweste.
Ew SÊYEM Test - ji bo Zivirandina Navxweyî ya Hip bi Distraction radiweste.
Îmtîhanên Impingement Hip
Du cureyên testên têkçûna hipê hene.
Têkiliya Hip Anterior
Di vê testê de nexweş li ser pişta xwe bi çokê xwe bi 90 pileyî xwar dike û dûv re ber bi laş ve zivirî.
Ger êş hebe, test erênî tê hesibandin.
Hip Impingement paş
Ev test tê de ye ku nexweş li ser pişta xwe radizê û bi lingê xwe dirêjkirî ye û çokê wî bi 90 dereceyan ve girêdide û xwar dike.
Dûv re ling ji laş dûrî derve tê zivirandin.
Ger ew bibe sedema êş an tirsê, ew erênî tê hesibandin.
Test Rakirina Lingê Rast
Ev test li ser rewşên bijîjkî yên cihêreng ên ku êşa piştê vedihewîne tê bikar anîn.
Test bi rûniştina nexweş an razayî dest pê dike.
Li aliyê bêbandor, rêjeya tevgerê tê lêkolîn kirin.
Dûv re dema ku çok li ser her du lingan rast e, hip tê çikandin.
Dibe ku ji nexweş were xwestin ku stûyê xwe bihejîne an lingê xwe dirêj bike da ku demaran dirêj bike.
Testa FABER
Ew ji bo Flexion, Abduction, and External Rotation radiweste.
Test bi nexweşê ku li ser pişta xwe bi lingên xwe rast radizê dest pê dike.
Lingê bandorkirî di pozîsyona çaran de tê danîn.
Dê bijîjk dûv re zexta ber bi jor ve zêde li çokê xwar bike.
Ger êşa hip an gewrê hebe, test erênî ye.
Testa Sêyem
Ev ji bo - ya Zivirandina Hip Navxweyî bi Balalîdanî
Test bi nexweşê ku li ser pişta xwe radizê dest pê dike.
Dûv re nexweş çokê xwe bi 90 pileyî dizivirîne û bi qasî 10 dereceyan dizivirîne hundur.
Dûv re hip bi zexta xwarê ya li ser movika hipê ber bi hundur ve tê zivirandin.
Manevra bi hevra ku piçekî balê dikişîne/ji hev vediqetîne tê dubare kirin.
Ger dema ku hip tê zivirandin êş hebe û dema ku tê kişandin û zivirî de êş kêm dibe erênî tê hesibandin.
Tenduristiya Chiropractîk
Tedawiya Chiropractîk tê de ye verastkirinên hip ji bo rastkirina hestiyên li dora hip û jor di nav stûyê de, tedawiya masajê ya tevna nerm ji bo rehetkirina masûlkeyên li dora pelvîk û ran, temrînên nermbûnê yên armanckirî ji bo vegerandina rêza tevgerê, temrînên kontrolkirina motorê, û temrînên xurtkirinê ji bo sererastkirina bêhevsengiyên masûlkan.
Dermankirin û Terapî
Çavkanî
Chamberlain, Rachel. "Di Mezinan de Êşa Hip: Nirxandin û Teşhîsa Cûdahî." Doktorê malbata Amerîkî vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Lêkolînek berfireh a hêsirên hip labral. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Rastî û rastbûna testên tespîtkirina klînîkî yên ku ji bo tespîtkirina patholojiya labral a hipê têne bikar anîn: Vekolînek sîstematîkî, Terapiya Manual, Volume 16, Hejmar 4, 2011, Rûpelên 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Niştecîh û dermankirina ronahiya labral." Kovara bijîjkî ya Chineseînî vol. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J, û Masaru Furukawa. "Nirxandina nexweşê bi êşa hipê." Doktorê malbata Amerîkî vol. 89,1 (2014): 27-34.
Spondyloarthritis axial non-radyographic or nr-axSpA û ne-radyografik spondylitis ankylosing/AS têkildar in. Lêbelê, spondîloarthritis aksî ya ne-radyografik dikare nîşanên AS-ê bi iltîhaba çalak a stûn û girêkên sacroiliac/SI nîşan bide, ku bibe sedema êşa pişt û hipê, lê zirara movikan li ser tîrêjên X an MRI eşkere nake. Birîndar Chiropractic Bijîşkî û Klînîkê Dermanê Fonksiyonî dikare rave bike ku tê çi wateyê ku spondîloarthritis axial ne-radyografik heye, meriv çawa dikare were rêvebirin, û çi bike ku pêşî lê bigire ku ew veguhere spondylitis ankylosing.
Spondyloarthritis Axial Non-Radyographic
Spondiloarthritis aksî ya ne-radyografik tê vê wateyê ku nîşanên AS-ê yên destpêkê hene lê têra iltîhaba movikan an zirara ku li ser X-tîrêjek an formek din a wênekêşiyê nîşan bide pêşneketiye. Delîlên destpêkê yên iltîhaba movikan şêlûkirina keviya movikan û deverên herêmî yên erozyona movikan vedihewîne. Ji bo bijîjkan zehmet e ku van guhertinên nazik li ser x-ray bibînin.
Ankylosing Spondylitis
Ankylosing spondylitis, an AS, celebek gewrîtisê înflamatuar e ku bandorê li movikan li stûyê û deverên din dike.
Ew nexweşiyek kronîk, înflamatuar, otoîmmune ye.
Lêkolîna bijîjkî hîn jî berdewam e ji bo destnîşankirina sedema rastîn, lê tê bawer kirin ku hêmanek genetîkî faktorek alîkar e.
Nêzîkî 85% ji kesên bi spondylitis ankylosing ve mîrasî ne HLA-B27 gene, ku bi gelek şertên otoîmmune ve girêdayî ye.
Di qonaxên destpêkê de, kes dê êşa pişta jêrîn li dora movikên sacroiliac an girêkên ku stûyê bi pelvisê ve girêdidin diyar bikin.
Qonaxên paşîn xwedan dîtinên tîrêjên X-ê yên zelaltir in, mîna hevgirtina girêkên sacroiliac û stûna jêrîn ku bi demê re pêk tê.
Iltîhaba movikan dikare pêş bikeve, bibe sedema zirara movika daîmî û rigidity spine.
Pir kesên bi rewşê re dikarin nîşanên xwe bi NSAIDs, lênêrîna chiropractîk, terapiya laşî û masajê, û rêza temrînên tevgerê birêve bibin.
Stage 1
Li ser tîrêjên x-ê delîlek iltîhaba spî tune.
MRI wêneyên hûrgulî yên hestiyan peyda dike û dibe ku eşkere bike edema mêjûya hestî an kombûna şilekê di strukturên hestî û movikan de.
Kesên bi spondyloarthritis axial ne-radyografik, hûn li vir in.
Stage 2
Li ser rontgenê iltîhaba girêkên piştê xuya dibe.
Hevgirêkên sacroiliac ên di navbera stûn û pelvis de herî zêde bandor dibin.
Stage 3
Iltîhaba kronîk a movikan bûye sedema windabûna hestî û zirara domdar a movikan, ku di encamê de hişkiya stûnê çêdike.
Cûdahî di navbera êşa piştê de ku bi tansiyona masûlkeyê û gewrîtê ve girêdayî ye hene. Nîşaneyên êşa piştê ev in:
Berî 40 salî dest pê dike.
Ew destpêkek gav bi gav heye û dikare bi salan ji nedîtî ve were.
Bi tevger an çalakiyê çêtir dibe.
Di tevahiya rojê de hêsan dike.
Di êvarê de dema bêhnvedanê dest pê dike.
Nîşanên din jî hene:
Zehmetiya hevbeş
Tiliyên werimî
Êşa heel
Nerehetî û êşa qûna dualî
Slowing Progression
Pêşveçûn ji spondîloarthritis aksî ya ne-radyografikî berbi spondîlîta ankilozan di nav 10% - 20% ji kesan de di heyama du salan de pêk tê. Faktorên pêşveçûnê genetîkî, zayendî, asta zirara hevbeş, û asta nîşankerên înflamatuar di dema teşhîsê de hene.
Teşhîs û dermankirina zû dikare bi terapiya dijî-înflamatuar, terapiya rheumatolojîk, û werzîşê ya armanckirî pêşkeftinê hêdî bike berî zirara girîng a hevbeş.
Bi pisporek mîna pisporek stûyê ortopedîkî û rheumatologist re bixebitin ku nexweşiyê fam dike û li ser şêwazên dermankirinê yên herî dawî nûjen e.
DJ Pradeep, A. Keat, K. Gaffney, Pêşbînkirina encamê di spondylitis ankylosing, Rheumatology, Volume 47, Issue 7, Tîrmeh 2008, Rûpelên 942–945, doi.org/10.1093/rheumatology/ken195
Kucybała, Iwona, et al. "Nêzîkatiya radyolojîk a ji spondîloarthritis aksial: em niha li ku ne û em ber bi ku ve diçin?" Rheumatology navnetewî vol. 38,10 (2018): 1753-1762. doi:10.1007/s00296-018-4130-1
Michelena, Xabier, López-Medina, Clementina, û Helena Marzo-Ortega. "Ne-radyografik li hember axSpA radyografî: navek çi ye?" Navenda Neteweyî ya Agahdariya Biyoteknolojiyê. 14 Cotmeh, 2020. doi.org/10.1093/rheumatology/keaa422
Hest û nîşaneyên nerehetiya piştê dikarin masûlkeyên paşvekêşî destnîşan bikin. Heya ku we berê vê rewşê nedîtibe, destnîşankirina sedem dikare dijwar be. Masûlkek paşvekêşan dikare wekî pişkek ji nişka ve, tûj dest pê bike dema ku diqelişe, digihîje, an zivirî. An jî ew dikare hêdî hêdî diyar bibe, di nav çend rojan de xirabtir bibe. Ew birînek hevpar e, lê heke neyê dermankirin dikare çend hefte, û di rewşên giran de, çend meh jî bigire, da ku bi rengek rast baş bibe. Birîndar Chiropractic Bijîjkî û Klînîkî ya Dermanê Fonksiyonel dikare di teşhîskirina pirsgirêkê de bibe alîkar û plansaziyek dermankirinê ya xwerû pêşve bibe da ku fonksiyon û tenduristiya çêtirîn sererast bike.
Masûlkeyên Paşê kişandin
Masûlkeya kêşandî masûlkeke çewiskirî diyar dike.
A kedxwarî birînek masûlke an tendonê ye ku dema ku tevn zêde dirêj dibe an diqelişe çêdibe.
Dema ku ligamentek dirêj bibe an jî çir bibe, jê re dibêjin a velistîn.
Pir rewşan dikarin li malê werin rêvebirin û derman kirin.
Lê heke nîşanan baş nebin an tevgerê dijwar bikin, bijîjk an chiropractor bibînin.
Nîşaneyên
Nîşan û nîşanên hevpar ên masûlkek paşvekêşan ev in:
Nepixok
Tenderness
Soreness - Masûlkeyên êşa ku teng û diêşin bi gelemperî rewşek ku dibe ku di çend rojan de baştir bibe nîşan dide. Birînek girantir dikare birînek girîngtir nîşan bide.
Spasms - Spazma konvulsîv a ji nişka ve di masûlkê de jî dikare vekişînê nîşan bide. Ev dikare mîna hişkbûnek ji nişka ve ku bernade hîs bike. Masûlk dikare spasm bidomîne û bibe sedema nîşanên din.
Cirkirin - Gava ku meriv hewl dide ku masûlkeyê bikar bîne, dibe ku pişkek dikare bibe sedema tengahiyê zêde bibe.
pau - Di pir rewşan de, di pir rewşan de, di rewşên giran de, tûj û gulebaranê dikare wekî bêhnbûnek domdar û / an êşek domdar were destnîşan kirin.
Nerehetî dema ku li dora xwe digerin. Ger dema ku hûn hewl didin ku masûlkeyên piştê bilivînin an jî bikar bînin êş dişewite, bi gelemperî nîşanek e ku tiştek xelet e.
Alîkarî di dema bêçalaktî û bêhnvedanê de. Dema ku razan ji bo bêhnvedanê an veqetînek demkî, û nîşanan winda bibin jî dibe ku nîşanek pişkek paşvekêşan an birînek din be.
sedemên
Sedemên herî gelemperî ev in:
Masûlkek Tengasiye
Ev dibe sedema hin zirarê li herêmek tevna masûlkeyê, bi gelemperî encama zêde karanîna an ji birînek din perçe kirin.
Ligaments Sprained
Tevlî zirarê li lîgamentên di nav movikan de, bi gelemperî yên di vertebrayên piştê de ye.
Dîskek Herniated
Ev yek zirarê dide dîskên ku dikarin derbikevin, tevn û nervên derdorê aciz bikin û dibe sedema guheztin û nelihevkirina stûnê.
Van şertan cûda ne, lê nîşanên dikarin mîna hev bin.
Therapies
Girîng e ku berî dermankirina birînek bi pisporek bijîjkî re şêwir bikin ji ber ku nîşanên birînên din, wek pirsgirêkên dîskê an hestiyek şikestî, dikarin dişibin zirav û şikestinan. Pir dermankirin dê bikar bînin:
Ice and Heat
Qeşa alîkariya kêmkirina iltîhaba dike.
Qeşa zûtir dikare li ser masûlkek vekêşandî were sepandin, êş û werimîna zûtir kêm dibe, û pêvajoya başbûnê dikare dest pê bike.
Hema ku birîn çêbibe, 15-20 hûrdeman pakêtek sar bikin.
Di navbera her serîlêdana sar de 20 hûrdeman veqetînin.
Piştî rojên yekem, dermankirina sar a alternatîf bi germê re veguherînin da ku xwînê zêde bikin.
Rêgezek 20-20-20 biceribînin: 20 hûrdeman pakêtek qeşayê li dû 20 hûrdeman veqetînek, paşê 20 hûrdem germ.
Ger hewce be dubare bikin, 20 hûrdeman di navbera terapiya germ an qeşayê de bihêlin.
Rest Limited
Hema piştî çewisandina masûlkeyê, sînorkirina asta çalakiya laşî û dûrketina tevgerê ji bo demek kurt tê pêşniyar kirin.
Piştî ku êşa destpêkê kêm dibe, asta çalakiya qismî tê pêşniyar kirin ku ji lawazbûna masûlkan re bibin alîkar.
Compression
Sepandina bandên kompresyonê an jî bikaranîna an sîstema compression çalak dikare alîkariya kêmkirina werimandin û edema û tevnên zirardanî zûtir tamîr bikin.
Vekin
Vegera çalakiyan, temrînên dirêjkirina nerm dikare bi zêdekirina gera xwînê li devera birîndar başbûna tevnê çêtir bike.
Sepandina germê li herêmê berî dirêjkirinê jî dikare bibe alîkar.
Training hêza
Ji doktorek an chiropractor re li ser temrînên hêza rast ji bo rewşa we bipirsin.
Perwerdehiya hêzê dê masûlkan pêşve bibe da ku pêşî li birînên pêşerojê bigire.
Dermaniya Pain
Asta êşê di pêvajoya başbûnê de nîşanek girîng e.
Dermanên êşê nîşanan sivik dikin lê bi saxbûnê re nabin alîkar û divê tenê di demek kurt de werin bikar anîn da ku rehetiyê peyda bikin.
Ger hewcedariya we bi dermanê êşê hebe, bi bijîjkê xwe re şêwir bikin ku ji bo rewşa we celeb û dozek guncan diyar bike.
Mizdanî
Gera xwînê ya tevnên birîndar bi terapiya masajê re zêde dibe.
Chiropractic
Kiropraktorek dikare êşa piştê ji masûlkek an dîskê teşhîs bike birîn û planek dermankirinê ya kesane pêşve bibin.
Allen, Laura. "Lêkolîna dozê: Bikaranîna Terapiya Massage Ji bo Rakirina Êşa Kronîk a Kêm-Paşê." Kovara Navnetewî ya Masajê ya Terapî û laş vol. 9,3 27-30. 9 Îlon 2016, doi:10.3822/ijtmb.v9i3.267
Kumar, Saravana et al. "Bêkêşiya tedawiya masajê ji bo dermankirina êşa pişta netaybetî: vekolînek birêkûpêk a nirxandinên birêkûpêk." Kovara Navnetewî ya dermanê giştî vol. 6 733-41. 4 Îlon 2013, doi:10.2147/IJGM.S50243
Dr. Alex Jimenez, DC, diyar dike ka rêbaza SBAR çawa di nêzîkatiyek klînîkî de li nivîsgehek chiropractîk tê bikar anîn. Ji ber ku êşa di laş de yek ji giliyên herî gelemperî li çaraliyê cîhanê ye, gelek kes dikarin ji pisporê lênihêrîna tenduristî ya rast re werin şandin da ku çêtir têgihiştinek ku di laşê wan de diqewime û tenduristî û tenduristiya wan were sererast kirin. Em nexweşan vediguhezînin pêşkêşkerên pejirandî yên ku di dermankirinê de pispor in da ku ji kesên ku ji pirsgirêkên cûda yên kronîk ên ku bi êşa masûlk û movikan re têkildar in ku bandorê li laşên wan dikin re bibin alîkar. Di heman demê de em nexweşên xwe bi rê ve dibin û li gorî muayeneya wan gava ku ew guncan be, wan ji pêşkêşkerên bijîjkî yên têkildar re vedibêjin. Em dibînin ku perwerde çareseriyek e ku ji pêşkêşkerên me pirsên têgihîştî bipirsin. Dr. Alex Jimenez, DC, vê agahiyê tenê wekî karûbarê perwerdehiyê peyda dike. Disclaimer
Rêbaza SBAR çi ye?
Dr. Alex Jimenez, DC, pêşkêş dike: Peyva SBAR ji bo rewş, paşnav, nirxandin û pêşniyarê radiweste. Ew rêbazek danûstendinê ye ku gelek chiropractor an pisporên lênihêrîna tenduristiyê bikar tînin da ku ji bo hêsankirina ragihandina agahdariya nexweş bi endamên din ên tîmê tenduristiyê re bibin alîkar. Û tevahiya armanca rêbaza SBAR ew e ku ji me re bibe alîkar ku bi stratejî û bi rêkûpêk rewşek nexweş li gel paşxaneya wî nexweş, encamên nirxandinê yên ku me dîtine, û pêşnîyarên ku em ji wî kesê taybetî re pêşniyar dikin re parve bikin, da ku ew bi hêsanî fêm bikin ka çi em hewce ne, dixwazin, û tiştê ku bi wî nexweş re diqewime bi rengek pir zelal û baldar. Ji ber vê yekê, rêbaza SBAR dikare alîkariya kiropraktor an jî terapîstê masajê bike ku dema ku ew neçar in ku têkilî daynin û agahdariya nepêwist ku dibe ku di danûstendinê de hebe ku wext winda dike an jî dibe ku guhdar tevlihev bike û rê li ber wan kêliyên ku pispor dibe ku pirsan jê werbigirin jêbirin. ji kesê ku ew pê re dipeyivin, û dibe ku ew nizanin.
Rêbaza SBAR destûrê dide chiropractors ku bi nexweşan re li ser cihê ku êş di laşê wan de ye re têkilî daynin. Ji ber vê yekê SBAR dê alîkariya gelek pisporên tenduristiyê bike ku organîze bimînin. Hin mînakên rêbaza SBAR-ê ku ji bo ragihandinê tê bikar anîn ev in: hemşîre pêdivî ye ku bi peydakerek lênihêrîna tenduristiyê re mîna bijîjkek, bijîjkek hemşîre, an PA-yek biaxive da ku wan agahdar bike ku rewşa nexweş xirab dibe, û ew hewce ne ku bang bikin û rapor bikin ku . Ger hewcedariya wan bi tiştek hebe ji bo wî nexweşî, peydakarê lênihêrîna tenduristiyê dikare rêbaza SBAR bişopîne, ku dê ji wan re bibe alîkar ku ew pirsgirêk bi zelalî û bi kurtî ji guhdaran re ragihînin. Chiropractor her weha dikarin SBAR-ê bikar bînin da ku bi peydakiroxên bijîjkî yên têkildar an dermankerên masajê re parve bikin dema ku ew raporek nexweş heye ku were radest kirin an veguheztin yekîneyek cûda.
Rêbaza SBAR dikare bi endamên tîmê lênihêrîna tenduristî yên din re, wekî terapiya axaftinê, terapiya pîşeyî, terapiya chiropractîk, û tedawiya laşî re were bikar anîn. Ev rêbaz bi chiropractors re dibe alîkar û rêberî dike ka çi agahdariya ku ew hewce ne ku ji nexweş re peyda bikin, da ku ew bi tevahî fêm bikin ka çi bi wan re diqewime. Mînakek dê bibe nexweşek ku bi êşa piştê tê klînîkek chiropractîk; lêbelê, ew bi pirsgirêkên rûvî re rû bi rû ne û di lingên wan de deverên gilî hene, ku dibe sedema pirsgirêkên tevgerê. Ji ber vê yekê bi karanîna rêbaza SBAR, chiropractor û pêşkêşkerên din ên lênihêrîna tenduristî dikarin bi nexweşên xwe re çêtir ragihînin û çareseriyek bi pêvajoya APPIER û planek dermankirinê ya ku ji kesane re peyda dike. Dema ku SBAR-a xwe diafirîne da ku bi yekî re çêtir danûstendinê bike, çêtir e ku hûn pê ewle bin ku hûn berî destpêkirina wê danûstendinê bi tevahî amade ne. Hebûna pergalek piçûk a ku bi rêbaza SBAR-ê re tevbigerin dikare zû ji we re bibe alîkar û bihêle ku hûn bala xwe bidin tiştên ku di serê we de bi nexweş re diqewime an jî rewşa wî binihêrin. Danîna sêwirana rêbaza SBAR gava yekem e, û gelek yekîneyên lênihêrîna tenduristiyê dê wan biafirînin da ku bijîjk wan tijî bike û dema ku ew bangî nexweşên xwe dikin an bi wan re diaxivin hemî agahdariya ku ew hewce ne bi cîh bike.
Kiropraktorên ku rêbaza SBAR bikar tînin dê biçin hundurê odeyê, li wî nexweş binihêrin, wî nexweş binirxînin, nîşanên wan ên jiyanî berhev bikin û li tabloyê binihêrin, li pêşkeftina herî dawî ya nuha binihêrin, û zanibin ka kî li ser wê nexweşê lênihêrîne. Rêbaza SBAR di heman demê de rê dide bijîjk ku nexşeya wî nexweş bi hûrgulî binirxîne û fam bike ka bi wî nexweşî re çi diqewime. Ji ber vê yekê dema ku ew bikevin jûreyê, ew ê bibin xwediyê ramanek ku bi nexweş re çi diqewime dema ku ew pirs derdikevin holê. Zêdeyî, gava ku wan li encamên laboratîfên herî dawî yên ji pêşkêşkerên bijîjkî yên têkildar nihêrî. Ew dikarin di derheqê dermanê ku nexweş dixwe de têgihiştinek hebe ji ber ku ew pirs belkî dê derkevin holê û di nav rêbaza SBAR de cih bigirin. Ev ê dihêle ku chiropractor hemî wan agahdariya ji nexweş kom bike û rehet û amade be ku dest bi axaftinê bike.
rewş
Dr. Alex Jimenez, DC, pêşkêş dike: Naha em li her beşên rêbaza SBAR binêrin. Ji ber ku rêbaza SBAR bi ragihandinê re pir baldar û kurt e, ew rasterast e. Ji ber vê yekê rewş yekem tiştê ku hûn ê pê re dest pê bikin gava ku hûn bi karanîna rêbaza SBAR re danûstendinê dikin. Ji ber vê yekê bi girtina komputera we li ser wî nexweşê taybetî, bijîjk dikarin bi hêsanî li tiştekê binihêrin heke mirov pirsek ji wan bike û zû agahdarî li ber wan hebe. Ji ber vê yekê bi rewşê re, tenê wekî ku ew dibêje, armanc ev e ku ragihînin ka çima nexweş gazî dike. Armanca wê ev e, ji ber ku ew alîkariya destpêkirina tiştan dike û dihêle ku bijîjk û nexweş xwe bidin nasîn û bi kurtî rave bikin ka çi bi laşê wan diqewime. Mînakek dê bibe kesek bi êşa piştê ku xwe bi kiropraktorê dide nasîn û berevajî vê yekê û bi kurtî diyar dike ku ew li ku derê diêşin.
Paşî
Dr. Alex Jimenez, DC, pêşkêş dike: Beşa paşîn a rêbaza SBAR arîkar dike ku wêneyek tiştê ku nexweş tê re çêbike û dê ravekek kurt a rewşê peyda bike. Dûv re piştî wê, em ê rasterast biçin paşnavê nexweş, û ev beşê ragihandinê dê dîsa pir baldar be. Û hûn ê çawa di rêbaza SBAR-ê de bi ketina nav teşhîsa nexweşê ve ji rewşek berbi paşerojê ve biçin. Ji ber vê yekê nexweş di roja razanê de bi çi teşhîsekê dihat razandin. Dûv re chiropractor dê li ser bingeha tiştê ku nexweş ji hêla êşê ve tê jiyîn agahdariya girîng a nexweşan li dar bixe û bihewîne. Êş dikare ji her kesî cûda bibe û dikare bi rengek cûda bandorê li laş bike.
Pir bijîjk dikarin statûya kodê ya nexweş bixin nav xwe û pirsgirêkên tenduristiyê yên girîng ên ku bi rewşa heyî ya nexweş re têkildar in nîqaş bikin. Nimûneyek dê ev be ku heke kesek bi pirsgirêkên dil re mijûl dibe, doktorê wî yê bingehîn dikare ji wan bipirse gelo ew bi nexweşiyên dil û damarî re, dermanên ji bo nexweşiyên dil, êşa sîngê, hwd. Bidestxistina dîroka wan a paşerojê dikare ji gelek bijîjkan re plansaziyek dermankirinê peyda bike ku dê ji nexweş re nebe sedema pirsgirêkan. Dema ku chiropractor bi pisporên lênihêrîna tenduristî yên din re dixebitin, ew dikarin dîrokek paşerojê ya nexweş peyda bikin, tevî xebata xwînê, prosedurên berê, û her agahdariya zêde ji bo pêşkeftina plansaziyek dermankirinê. Digel şêwirdariyê, kîjan komên doktorên din bi vî nexweşî re hene û çi prosedurên li bendê dibe ku nexweş hebe? Ew dihêle ku ew zanibin, baş e, ne hewce ye ku ez vê ceribandinê an hilberê ferman bikim ji ber ku ew ê vê prosedurê bikin.
Bellîkirinî
Dr. Alex Jimenez, DC, pêşkêş dike: Beşa din a rêbaza SBAR, beşa nirxandinê ye, ku doktor dê ji nexweş re bêje ka wan çi di nexweş de nirxandiye an dîtiye. Pir pisporên lênihêrîna tenduristiyê, mîna chiropractors, van encamên nirxandinê û nîşanên girîng ên heyî peyda dikin da ku pişta xwe bidin tiştê ku ew difikirin ku diqewime. Nimûneyek dê bijîjkek dermanê fonksiyonel be ku ji nexweş re rave dike ka wan çi di laşê xwe de dîtiye, mîna pirsgirêkên mimkun ên nefesê, dil, an GI, û ew çi difikirin ku li ser bingeha tiştên ku wan keşf kirine.
Lê wek nimûne em bibêjin hemşîre yan jî doktor nizane; lê belê, ew dizanin ku tiştek bi nexweş re çewt e û ew hewceyê tiştek heye. Di vê rewşê de, bijîjk an hemşîre dikare tiştê ku bi nexweş re diqewime bihesibîne û ji pêşkêşkerên bijîjkî yên têkildar re rave bike ku ew bi fikar in an ku nexweş xirab dibe; ew bêîstîkrar in û ji dema ku berê wan dîtine guherî ne. Bi karanîna rêbaza SBAR, chiropractor dikarin rewşa ku nexweş pê re mijûl dibe binirxînin û çareseriyên têgihîştî peyda bikin da ku planek dermankirinê ji bo nexweş pêşve bibin.
Pêşnîyar
Dr. Alex Jimenez, DC, pêşkêş dike: Û di dawiyê de, beşa dawî ya rêbaza SBAR pêşniyar e. Ji ber vê yekê pêşnîyar ew in ku bijîjk bi nexweş re li ser tiştê ku ew dixwazin an hewce dike re têkilî daynin. Bi danîna çarçoweya ji karanîna rêbaza SBAR, beşa pêşniyarê dihêle ku bijîjk bi taybetî bi nexweş re li ser tiştê ku divê were kirin da ku tenduristî û xweşiya wan baştir bike ragihîne. Mînak ev e ku heke nexweşek bi pirsgirêkên rûvî yên ku bi sendroma metabolîk ve girêdayî ye re mijûl dibe û bijîjkê wan plansaziyek dermankirinê dide wan da ku bêtir xwarinên xurekan di parêzên xwe de bicîh bikin, bêtir werzîş kirin û sererastkirinek ji chiropractor dikare bibe alîkar ku êşa ku li pişt an çîpên wan bandor dike kêm bike. .
Xelasî
Ji ber ku êşa laş yek ji giliyên herî gelemperî li çaraliyê cîhanê ye, lênihêrîna chiropractîk dikare di birêvebirina nîşanên ku bi êşa movik û masûlkan re têkildar in di heman demê de lêçûn û ne-dagirker be alîkar bike. Bikaranîna rêbaza SBAR-ê di klînîkek chiropractîk de dikare amûrên rast bide chiropractor da ku plansaziyek dermankirinê ji kesan re pêşve bibe da ku êşa ku li laşê wan bandor dike rehet bike. Lênêrîna Chiropractîk di heman demê de dikare rêbaza APPIER-ê bi rêbaza SBAR-ê re bi hev re bikar bîne da ku her tevliheviyek di avahiya laş de bi tevahî sivik bike da ku tenduristî û tenduristiya mirovek vegerîne.
Subluxation ev e ku dema ku hevgirtinek ji rêzê derdikeve, ku dikare bi her movikek laş re çêbibe. Subluksasyona spinal xeletiya yek an jî çend beşên vertebrayên spî nîşan dide. Ew di stûyê de ji hemî gihîştin, kulm, zivirîn û hejandinên laş tê de hevpar e. Subluxations spinal, heke neyê derman kirin, dikare bibe sedema dejenerasyona dîskê, zirara daîmî ya nervê, şert û mercên neurolojîk, û nîşanên êşa kronîk. Kiropraktorek subluksasyonê dê stûyê bi tedawiya masajê re ji nû ve sererast bike û dekompresîne da ku masûlkan rehet bike û tevger û fonksiyonê vegerîne.
Subluxation Chiropractor
Hin subluksasyon nabin sedema pirsgirêk an êşê, lê ev nayê vê wateyê ku ew bandorê li pişt û laş nakin. Subluksasyona spinal dikare bibe sedema pirsgirêkên demdirêj ji hêla:
Pêşveçûna pêvajoya dejenerasyona dîskê.
Hêdî-hêdî pêht dike, dikişîne, û/an jî dihejîne.
Sedema ku laş bi helwestên netendurist telafî bike.
Derengkirina bersivên pergala nervê û veguheztina sînyalê.
Nîşaneyên
Digel ku hin subluksasyonên spinal ne diyar in, pirraniya wan ev in û ev in:
Tengbûna masûlkeyan, qelsî, an spazma li dora piştê.
Lêkolîn nîşan dide ku subluxations spinal dikare gelek aliyên laş bandor bike. Dibe ku bandorên demdirêj hene:
Pirsgirêkên Xew
Enerjiyê kêm
Brain fog
Mood
Xemgîn û tengahiyê
Pirsgirêkên giranbûn
Pirsgirêkên tansiyonê
Bone spurs
Gewrîtal spinal
Lênêrîna Chiropractic
Dema ku stûn ji rêzê derkeve, ew dikare bibe sedema pirsgirêkan li seranserê laş. Guhertinên li yek deverê bandorê li laşê mayî dike. Kiropraktorek subluksasyonê li hêmanên neurolojîk û mekanîkî yên stûnê dinêre û armanc dike ku her tiştî vegerîne rewşa xweya rast. Mîna awayê ku masaj ji hiş û laş rehet dibe û stresê derdixe, birêkûpêkek spinal ji hêla jêrîn ve dibe alîkar:
Zêdekirina tîrêjê
Rakirina nerehetî û êşê
Rakirina tansiyonê
Başkirina mood
Astên stresê kêm dikin
Başkirina fonksiyona xewê
Zêdekirina asta enerjiyê
Dema ku stûn bi rêkûpêk were rêz kirin, laş dikare bi tevahî potansiyela xwe bixebite.
Green, JD et al. "Subluksasyona pêşiyê ya stûna malzaroka malzarokê: şilbûna hyperflexion." AJNR. Kovara Amerîkî ya neuroradiology vol. 2,3 (1981): 243-50.
Meyer, S. "Travmaya pişta sîngê." Semînerên di roentgenology vol. 27,4 (1992): 254-61. doi:10.1016/0037-198x(92)90004-l
Neva MH, Häkkinen A, Mäkinen H, et al. Berbelavbûna bilind a subluksasyona asîmptomatîkî ya stûna malzaroka di nexweşên bi gewrîta rheumatoid de li benda emeliyata ortopedîk inAnnals of the Rheumatic Diseases 2006; 65: 884-888.
Nûrollahî, Meryem û hwd. "Rewşên çolê yên nebaş û têkiliya wan bi êşa piştê re di hemşîreyên nexweşxaneyê de." Xebata (Xwendin, Mass.) ber. 59,3 (2018): 317-323. doi: 10.3233 / WOR-182683
Vernon, Howard. "Nêrîn û nûvekirina dîrokî li ser teoriyên subluxation ()." Kovara mirovahî ya chiropractîk vol. 17,1 (2010): 22-32. doi:10.1016/j.echu.2010.07.001
Nirxandin spondylitis ankylosing bi gelemperî gelek ceribandinan pêk tîne. Dema ku bijîjk ji bo tespîtkirina spondylitis ankylosing testên xwînê ferman dikin, kesek di pişt û movikên xwe de nîşanên xirabtir dibe. Bi gelemperî, teşhîsa testa xwînê tê vê wateyê ku bijîjk li delîlên tiştek din ku dikare bibe sedema nîşanan digere. Lêbelê, ceribandinên xwînê bi serê xwe nekarin bi teqez spondylitis ankylosing teşhîs bikin, lê gava ku bi wênekirin û nirxandinê re bêne hev kirin, ew dikarin îşaretên girîng ên ku li bersivan destnîşan dikin peyda bikin.
Teşhîsa Testa Xwînê ya Ankylosing Spondylitis
Spondylitis ankylosing arthritis e ku di serî de li ser pişt û hips bandor dike. Teşhîskirin dikare dijwar be ji ber ku ti ceribandinek yekane nikare ji bo teşhîsek bêkêmasî agahdariya bêkêmasî peyda bike. Komek ceribandinên tespîtkirinê têne bikar anîn, di nav de azmûnek laşî, wênekirin, û ceribandinên xwînê. Bijîjk ne tenê li encamên ku dê nîşana spondylitis ankylosing destnîşan bikin digerin, lê ew li her encamek digerin ku dibe ku ji encamên spondylitis dûr bisekinin ku dibe ku ji bo nîşanan ravekirinek cûda peyda bike.
Ezmûna Fîzîkî
Pêvajoya tespîtkirinê dê bi dîroka bijîjkî, dîroka malbatê û muayeneya laşî ya kesane dest pê bike. Di dema îmtîhanê de, bijîjk dê pirsan bipirse da ku ji şertên din re bibe alîkar:
Nîşan kengî diyar dibin?
Nîşan bi bêhnvedanê an werzîşê çêtir dibin?
Nîşan xirabtir dibin an wekî xwe dimînin?
Nîşan di demek taybetî ya rojê de xirabtir in?
Bijîjk dê ji bo sînorkirinên li ser tevger û palpiştê deverên nerm kontrol bike. Gelek şert û mercên dikare bibe sedema nîşanên heman, ji ber vê yekê doktor dê kontrol bike ka êş an kêmbûna tevgerê bi spondylitis ankylosing re hevaheng e. Nîşana taybetmendiya spondîlîtê ankylosing êş û hişkbûna di movikên sacroiliac de ye.. Hevgirêkên sacroiliac di binê piştê de ne, cihê ku bingeha stû û pelvis digihêjin hev. Doktor dê şert û nîşanên din ên spinal binêre:
Nîşaneyên êşa piştê yên ku ji hêla - birîndar, şêwazên pozîsyonê, û / an pozîsyonên razanê ve têne çêkirin.
Gena HLA-B27 bi spondylitis ankylosing re têkildar e; eger kesek hebe, dêûbavên yek ji wan heye.
Imaging
Tîrêjên rontgenê bi gelemperî wekî gava yekem ji bo tespîtkirinê re xizmet dikin.
Her ku nexweşî pêşve diçe, hestiyên nû yên piçûk di navbera vertebrayan de çêdibin, di dawiyê de wan digihînin hev.
Tîrêjên X ji teşhîsa destpêkê di nexşeya pêşveçûna nexweşiyê de çêtirîn dixebitin.
MRI di qonaxên destpêkê de wêneyên zelaltir peyda dike ji ber ku hûrguliyên piçûktir xuya dibin.
Tîma xwînê
Testên xwînê dikarin bibin alîkar ku şert û mercên din derxînin û nîşanên iltîhaba kontrol bikin, digel encamên testên wênekêşiyê delîlên piştgirî peyda bikin. Ew bi gelemperî tenê rojek an du rojan digire ku encaman bigirin. Doktor dikare yek ji ceribandinên xwînê yên jêrîn ferman bide:
Antibodies antînukleer, an jî ANA, li dû proteînên di navika şaneyê de diçin, ji laş re dibêjin şaneyên wê dijmin in.
Ev bertekek parastinê ya ku laş ji bo rakirina wê şer dike çalak dike.
Lêkolînek diyar kir ku ANA di 19% ji kesên ku bi spondylitis ankylosing dikişînin de tê dîtin û di jinan de ji mêran zêdetir e.
Bi ceribandinên din re, hebûna ANA ji bo teşhîsekê nîşanek din peyda dike.
Tenduristiyê
Ew microbiome gut Di destpêkirina pêşveçûna spondylitis ankylosing û dermankirina wê de rolek girîng dilîze.
Testên ji bo destnîşankirina tenduristiya rûvî dikare wêneyek bêkêmasî ya ku di hundurê laş de diqewime bide bijîşk.
Teşhîskirina testa xwînê ji bo spondylitis ankylosing û şert û mercên din ên înflamatuar bi giranî li ser berhevkirina ceribandinên cihêreng ligel muayeneyên klînîkî û wênekêşiyê girêdayî ye.
Sedem, Nîşan, Teşhîs û Dermankirin
Çavkanî
Cardoneanu, Anca, et al. "Taybetmendiyên mîkrobioma zikê di spondylitis ankylosing de." Dermanê ezmûnî û dermanî vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)" [Antinuklear Antibodies in ankylosing spondylitis (wergera nivîskar)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Destpêkirina HLA-B27." Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Xu, Yong-Yue, et al. "Rola mîkrobioma rûvî di spondylitis ankylosing de: analîzek lêkolînên di wêjeyê de." Discovery derman vol. 22,123 (2016): 361-370.
Ew Adams test bend pêş Rêbazek vekolînek hêsan e ku dikare di teşhîsa skoliozê de bibe alîkar û di pêşxistina plansaziyek dermankirinê de bibe alîkar. Navê îmtîhanê ye Bijîjkê Îngilîz William Adams. Wekî beşek ji muayeneyek, bijîjk an chiropractor dê li bendek anormal a aliyek-li-alî di stûyê de bigerin.
Teşhîsa Skolîosis
Testa pêş-bendê ya Adams dikare bibe alîkar ku hûn diyar bikin ka nîşanên skoliosis hene an na.
Ew ne tespîtek fermî ye, lê encam dikare wekî xala destpêkê were bikar anîn.
Test bi temenê dibistanê tê kirin zarok di navbera 10 û 18 de ji bo dîtina xortan skolîoza idiopathîk an AIS.
Testek erênî di rîskên bi çîçek pêş de asîmetrîyek berbiçav e.
Ew dikare skolîozê li her perçeyek stûyê, nemaze di stûyê navîn û pişta jorîn de tespît bike.
Test ne tenê ji bo zarokan e; scoliosis dikare di her temenî de pêşve bibe, ji ber vê yekê ew ji bo mezinan jî bi bandor e.
Adams Forward Bend Test
Test zû, hêsan û bê êş e.
Lêkolîner dê kontrol bike ku dema ku rast radiweste tiştek nehevseng e.
Dûv re dê ji nexweş were xwestin ku ber bi pêş ve biçe.
Ji nexweş tê xwestin ku bi lingên xwe li hev raweste, rû bi rû dûrî muayeneyê be.
Dûv re nexweş ji bejnê xwe ber bi pêş ve xwar dikin, bi destên xwe ve ber bi jêr ve daliqandine.
Lêkolîner a bi kar tîne skoliometer- astek mîna ji bo tespîtkirina asîmetrîyên di hundurê stûyê de.
Di heman demê de ceribandin dikare were bikar anîn da ku pirsgirêk û şert û mercên kurbûna spî yên mîna:
Kyphosis an jî hingiv, ku pişta jorîn ber bi pêş ve xwar e.
Nexweşiya Scheuermann formek kîfozê ye ku tê de kurikên sîngê dikarin di dema geşbûnek mezinbûnê de bi rengek neyeksan mezin bibin û bibe sedem ku vertebra di şeklek mîna kêşan de pêşve bibin.
Testa Adams bi serê xwe ne bes e ku skoliosis piştrast bike.
Ji bo teşhîskirina skolîozê rontgenek rawestayî ya bi pîvanên goşeya Cobb li jor 10 pileyî hewce ye.
Goşeya Cobb diyar dike ka kîjan vertebra herî zêde dizivire.
Çiqas goşe bilindtir bibe, rewş ew qas girantir dibe û îhtîmal e ku ew nîşanan çêbike.
Tomografiya kompîturî an CT û wênekêşiya rezonansê ya magnetîkî an skanên MRI jî dikarin werin bikar anîn.
Test Bend Pêş
Çavkanî
Glavaš, Josipa et al. "Rola dermanê dibistanê di tespîtkirin û birêvebirina zû ya skolîoza idiopathîk a ciwanan de." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 Cotmeh 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Nirxandinek testa berbi pêş a Adams û skoliometre di mîhengek çavdêriya dibistana skoliosis de." Journal of orthopedics pediatric vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Dîjîtalkirina ultrasonic a kompîturî di pîvandina kembûna spî de." Spine vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan û hwd. "Rêbazek hêsan a ji bo nirxandina nermbûna zivirî di skolîoza idiopathîk a ciwanan de: testa guheztina pêş a Adam guhert." Deformasyona spine vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Amûra IFM Find A Practitioner tora referralê ya herî mezin e di Tenduristiya Fonksiyonel de, ku ji bo alîkariya nexweşan pizîşkên Fonksiyonên Fonksiyon li her devera cîhanê ye. IFM Pratîsyenên Destûrkirî di encamên lêgerînê de yekem têne navnîş kirin, ji ber ku perwerdehiya wan a berfireh di Tiba Fonksiyonel de heye
Rezervasyon & Hevdîtinên Serhêl 24/7 *
Pêşkêşvanê Dermanê Karbidest * Hemî Pêşkêşkar di hundurê dadrêsiya qanûnî de dixebitin û qada klînîkî ya pratîkê damezirandiye.*
