Whiplash Yek ji yek cûreyên giran ên giran ên ku ji qezaya otomobîlê ve ye, piranî di dema komên otomobîlan de re. Lêbelê, tehlûkên têkildar yên ku ji ber cûreyên din ên din dikarin pêşve bibin pêşveçûn, tevlî ku birînên werziş, rêwîtina parka amusementê yan xerabkirina fîzîkî. Whiplash dibe ku germên nerm ên germ, wek mînakên pîşesaz, tendon û lîberam, ji hêla tevgera xwe ya biyanî ve ji hêla paşê ve û paş ve dirêj dibe. Wekî din, hêza herî mezin ya bandorek dikare dirêj dike û heta ku avahiyên dorpêçê dorpêçê cervical dorpê ye.

 

Nîşaneyên nexweşiyên ku-ê-ê girêdayî dibe dibe ku roj, hefte an jî meha meha xwe nîşan bidin, ji ber ku ew ji bo kesên ku di qezencê otomobîlê de beşdarî tedbîrên dermanî digerin beşdarî girîng e. Gelek cûreyên cureyên bijîşkên bijîşk hene ku dikarin bi ewlekariyê û bandor bike alîkarî bikin ku hûn derman bikin. Armanca van gotara jêrîn e ku pêşniyarên tedawiyê yên xirab nîşan bide tehlûkên teng-tecrûbê û tengahiyên têkildarî.

 

Tenduristiya Tenduristiya Tenduristî û Pirsgirêkên Têkilî yên Pêdiviyên Nexweş: Pêwîstiya Pîvanê Clinical Practice

 

Abstract

 

• Berdest: Armanc pêşxistina rêbernameyek pratîkî ya klînîkî ya li ser birêvebirina êşên êşa stûyê hevgirtî (NADs) û tevliheviyên girêdayî qamçîtiyê (WADs) bû. Ev rêbername li ser NADs û WADs li şûna 2 rêbernameyên chiropractic ên berê digire.
• Methods: Lêkolînên sîstematîkî yên li ser xnumxên mijara mijarên xnumx (perwerdehiya, lênêrîna pirjimar, pispor, karanîna kar, rêbazên paqijî, tedbîra rêkûpêk) bi karanîna A Measurement A Systemsê (Nirxandinên Sîstematîkî) (AMSTAR) û Nirxandina darizandinên kontrolkirî yên random randomized têne binirxandin. Me rîskên rîzîkî yên di Grûpa Pêşniyarên Pêşniyazkirinê, Pêşveçûn, û Nirxandinê de beşdar kirin. Profîlên belgeyên ji bo dadbarên belgeyên kalîteyî, bandorên têkildarî û bandorên tevahî, û pêşniyarên pêwendiyê ji bo belgeyên piştgirî yên bikar tînin. Panelê rêberê dravê berbiçav û encamên neheqî yên tête dîtin. Girtîgeha Demjimêr bi karûbarê Delphî re derbas bû. Rêwîtiyek pejirandî bû ku komîteya derve ya 6-endaman (derman û tîpîkractîk) ya li derveyê nirxandin.
• results: Ji bo êşa stûyê ya nêz-destpêkirî (0-3 meh), em pêşniyar dikin ku lênihêrîna pirzimanî pêşkêş bikin; manîpulasyon an seferberbûn; tevgera navmal-tevger, an terapiya desta ya pirzimanî (ji bo pola I-II NAD); temrîn xurtkirina pola çavdêrî (pola III NAD); û lênihêrîna pirzimanî (pola III WAD). Ji bo êşa stûyê domdar (N3 meh), em pêşniyar dikin ku lênihêrîna pirzimanî an xwe-birêvebirina stresê pêşkêş bikin; manîpulasyona bi terapiya tevna nerm; masaja dozaja bilind; temrîna koma çavdêr; yoga çavdêr kirin; temrîn xurtkirina çavdêriyê an temrînên malê (polên I-II NAD); şîreta lênihêrîna pirzimanî an pizîşk (polên I-III NAD); û bi tenê şîret an şîret temrînek çavdêr kirin (polên I-II WAD). Ji bo karkerên bi êşa stû û milê domdar, delîl piştgirî dide perwerdehiya hêza tundiya bilind a bi şid û bê şopandin tenê an şîret (notên I-III NAD).
• Encamên Rêbazek pirzimanî, wekî tedawiya rêveberiyê, şêwirmendiya xweseriya xweseriyê, û pratîkê stratejiyeke tedawî ya bandor a bandor e ku ji bo herdu paşerojê û her tengahiyê ve girêdayî ye. (J Jîneya Physiol Ther 2016; 39: 523-44.e20) Key
• Termsing Terms: Guherîna Rêbazê Neck Pain; Hêzên Girtîbûnê Chiropractic; Têkoşîna Tenduristî Management Management; Astengiyên Musculoskeletal

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Whiplash dibe ku gava hêza zehfî ya bandora rûyê serê û tepê dibe ku di rêberî de paşî û paşê ve diçin, avahiyên tevlîhev ên dora cervical spine dûrtirîn riya normal. Pêkêşî, kêşkêş û tehlîlkirina rîskê ku ji ber ku whîletal gehiştiye qezenca otobloyê de gelek caran gilî guman dike. Lêbelê, whiplash jî ji çend rewşên din re dibe. Dibistanên têkildar yên whiplash çavkaniyek neheqê û astengiyek gelemperî hene ku gelek qezencên otomobîlan ji dermanên derman, terorîstên fîzîkî û doktorên sereke yên lêgerînê digerin. Bi kêfxweşî, rêbazên pir tedawî bi ewlehî û bandor çêtir dibin hene û herweha wekî nîşanên whîxş bikin. Lênêrîna Chiropractîk ji bo astengiyên têkildar-whiplash alternatîfek alternatîf e. Guherandinên spinalî û pevçûnên destûra ewlehî û bi bandor bi awayek zelalkirina bingehîn rehber bike, nîşanên kêm bikin û tevlîheviyên tehlîlkirinê derxistin.

 

Pêşkêş

 

Painşa stûyê û nexweşiyên girêdayî wê (NAD), di nav wan de serêş û êşa radikêşê mil û jorîn jî, hevpar in û di encama wan de barê civakî, psîkolojîk û aborî girîng heye. 1-4 painşa stûyê, gelo bi kar, birîndarbûn, an ve girêdayî ye çalakiyên din, 5 çavkaniyek berbiçav a seqetiyê ye û sedemek hevbeş e ji bo şêwirmendiya peydakirên lênihêrîna tenduristiyê, di nav wan de chiropractor, terapîstên fîzîkî, û bijîşkên lênihêrîna bingehîn. 6 Bûyera salane ya êşa stûyê ku di 4 lêkolînan de hate pîvandin di navbera 10.4% û 21.3 de ye. %, bi bûyerek mezintir li karmendên kargeh û komputerê tête diyar kirin.7 Her çend hin lêkolînan radigihînin ku di navbera 33% û 65% ji mirovan di 1 salê de ji pişkek êşa stû xelas bûne, pir rewş li ser kursek episodîk li ser kesek digerin jiyan, û bi vî rengî, paşdeçûn hevpar in. 7 painşa stûyê li seranserê cîhanê sedema sereke ya nexweşî û seqetîtiya kronîk e. 5,8 Di 2008-an de Hêza Taskîneya Bone û Hevpar a Li ser ecşa Neck û Bêserûberiyên Wê Girêdayî 50 ragihand Ji% 75 heya 1% ê kesên bi êşa stû jî êşê radigihînin 5 - 4 sal şûnda. 7 Gelek faktorên jîngehî û kesane yên guhêrbar û neguhêrbar bandorê li ser kursa êşa stû dikin, di nav wan de temen, birîna stûyê berê, tûjiya êşa mezin, belengaz bixwe tenduristiya gelemperî, û dûrbûna tirsê

 

Painşa stûyê têkildarî nexweşiyên girêdayî qamçîtiyê (WADs) bi gelemperî ji qezayên wesayîta motor pêk tê. 9,10 disordersBêshtirên têkildarî whiplash jiyana rojane ya mezinan li seranserê cîhanê têk dide û bi êş, azar, seqetî û lêçûnên berbiçav re têkildar in. 3,11 Bêserûberbûnên girêdayî qamçîtiyê wekî birînek ji stûyê ve tête diyar kirin ku bi lezgînbûn an daxistina serî û stûyê re têkildar e bi beşên din ên laş re, bi gelemperî di dema pevçûnên wesayîta motor de pêk tê.10,12 Piraniya mezinên bi birînên trafîkê êşa stû û êşa lingê jorîn radigihînin. Nîşaneyên din ên hevpar ên WAD-ê serêş, hişkbûn, êşa mil û piştê, bêxembûn, gêjbûn, zehmetiyên xewê, westîn û kêmasiyên zanistî ne. 9,10 Rêjeya rûdana salane ya gerdûnî ya serdanên beşa acîl wekî encama birînên qamçîtiyê tûj piştî seyrûsefera rê qeza di navbera 235 û 300 de ye ji 100,000.3,13,14 Di 2010 de, li Dewletên Yekbûyî 3.9 mîlyon birîndarên trafîkê yên bêserûber hebûn .11 Lêçûnên aborî yên qeza wesayîta motor wê salê bi tevahî $ 242 mîlyar dolaran, di nav wan de $ 23.4 mîlyar lêçûnên bijîşkî û 77.4 $ Mîlyar di hilberîna wenda de (hem bazar û hem jî malbat) .11 Li Ontario, pevçûnên trafîkê sedema sereke ya seqetî û karanîna lênêrîna tenduristî û lêçûnan e, û di encamê de pergala bîmeya otomobîlan di 4.5 de hema hema 2010.15 mîlyar $ CND di qezencên qezayê de dide .XNUMX

 

 

Zêdetir ji 85% ji nexweşiyên piştî qezenca motorê tecrûbir dike, pir caran bi sprains û paşkêşan ve girêdayî û hûrgelan, serêşê, psîkolojiya psîkolojîk, û zehmetiya mêjû ya travmatîk ya nerm. Di demeke kurt de ji hêla 10% ji 29% kesan re digotin WAD li welatên rojavayê ku ji bo birîndarên wigashash hebe hebe. 40 Di dema 16,17-ê de piştî pêşînkirina raporta yekemîn ya texmînana 101 (95% sîgorta bawerî: 99-104) û 23% ji hêla 1 ve nehatiye xistin. 13

 

 

 

 

2000-2010 Li ser xemgîniya nerazî ya pêşîn û tengahiyên hevpar ên pêşniyarkirî pêşniyar kir ku hemî cûreyên tehlûkê, WADs, 18 di bin dagirkirina NAD.19 NAD de dikarin di nav rêzên 4 de binirxînin, ji hêla tengahî ve têne navnîş kirin. nîşanên nîşanan, nîşan û bandorên li ser çalakiyên jiyana rojane (Text 1).

 

Birêvebiriya klînîkî ya nexweşiyên masûlkanî, û bi taybetî êşa stûyê, dikare tevlihev be û bi gelemperî tevlîhevkirina gelek destwerdanan (lênihêrîna pirzimanî) ji bo çareserkirina nîşan û encamên wê. 19 Di vê rênîşanderê de, lênihêrîna pirzimanî behsa dermankirinê dike ku bi kêmanî 2 dermanên cuda rêbazên, ku ji hêla 1 an bêtir dîsîplînên lênihêrîna tenduristiyê ve têne peyda kirin.20 Tedawiya destan (tê de manîpulasyona spîndarê jî tê de), derman û temrîna malê bi şîret bi gelemperî ji bo êşa nû-destpêk û stûyê stûyê tedawiyên pirzimanî têne bikar anîn.21,22 Ji ber vê yekê, pêdivî ji bo destnîşankirina kîjan dermankirinan an tevliheviyên dermankirinê ji bo birêvebirina NAD û WAD bêtir efektîv in.

 

Reklamet ji bo Pêşveçûna vê Guherînînê

 

Protokola Ontario ya ji bo Birêvebiriya Birîndariya Trafîkê (OPTIMa) Hevkar20 vê dawiyê nirxandinên sîstematîkî yên ji Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Pain of Neck and Disorders Associated its (Neck Pain Task Force) nûve kir .23 Ji ber vê yekê, ew di dema xwe de hate nûve kirin pêşniyarên 2 rêbernameyên chiropractic li ser NAD (2014) 24 û WAD (2010) 25 ku ji hêla Komeleya Chiropractic Kanada û Federasyona Kanada ya Lijneyên Biryardarî û Perwerdehiya Chiropractic ("Federasyon") ve di rêbernameyek yekbûyî de têne hilberandin.

 

 

Çar û Armanc

 

Armanca vê rênîşandana pratîkî ya klînîkî (CPG) ew bû ku li ser rêveberiya mezin û nexweşên pîr ên xwedan êşa stûyê (0-3 meh) û domdar (N3 meh) êşa stûyê û tevliheviyên pê re girêdayî, delîlên çêtirîn ên berdest sentez bike û belav bike. armanca çêtirkirina biryargirtina klînîkî û gihandina lênihêrînê ji bo nexweşên bi NAD û WAD pola I heta III. Rêwerz atDaxuyaniyên ku tê de pêşniyarên ku ji bo baştirkirina lênihêrîna nexweşan hene ku ji hêla venêrana sîstematîkî ya delîlan û nirxandina feyd û ziyanên vebijarkên lênihêrîna alternatîf ve têne agahdar kirin.

 

Bikaranîna armancên vê rêberê vê rêberê nexşîner û pêşniyarên lênêrînên tendurustî yên lênêrînê yên din ên ku ji bo NADs û WADs, bi heman polîtîkkeran re xizmetkarên muhafezekar re pêşkêş dikin. Em ji bo tedawîkirina lênêrîna mihafezekar a nimûne ku tedbîrên tedawî yên tedawî an tedbîrên operasyonê dûr kirin.

 

OPTIMA rêbernameyek ji nêz ve girêdayî di Rojnameya Ewropî ya Spine de weşand.27 Her çend em gihîştin encamên heman rengî, OPTIMA bi karanîna çarçoweya Komîteya Şêwirmendî ya Teknolojiya Tenduristiyê ya Ontario (OHTAC) ya guhertîkirî pêşnîyarên pêş xist. û Nêzîkatiya Nirxandinê (GRADE). GRADE ji bo pîvandina qalîteya (an teqez) delîl û hêza pêşniyaran nêzîkatiyek hevpar, maqûl û zelal peyda dike (www.gradeworkinggroup.org). GRADE di nav 60 pergalên delîlên delîlan de amûra herî bilind bû29 û hate destnîşankirin ku di nav nirxdêrên perwerdekirî de dikare ji nû ve were hilberandin.30 GRADE niha di pêşkeftina rêbernameyê de standardek tê hesibandin û ji hêla gelek rêxistin û kovarên rêbernameyên navneteweyî ve hatî pejirandin.31 Însiyatîfa Rêbernameya Chiropractic ya Kanada (CCGI) panela rêbernameyê nirxandinên sîstematîkî yên bi kalîte berdest nirxand, lêgerîna raporên pejirandî yên çapkirî heya Kanûna 2015-an nû kir, û dûv re nêzîkatiya GRADE bikar anî da ku ji bo birêvebirina êşa stûyê û nexweşiyên pêwendiyê pêşniyaran formule bike.

 

Framework

 

Ji bo ku karên xwe agahdar bike, CCGI pêşveçûnên ku di rêbazên zanistiyê de pêk anîn, pêşveçûnên dawî yên di rêbazên zanistî de pêk anîn, 32 pêşniyarên pêşniyarên pêşniyaz dike, 31,33 bi rêbazên bilind ên kalîteyê, 34 û Pêşxistina 35 û pêşveçûna CPG .36,37 Pêşveçûna CCGI û Li Xendê 1 ve tê dayîn.

 

Rêbaz

 

Etîk

 

Ji ber ku nehêle navwerek beşdarbûna mirovî hewce ye û analîzên duyemîn têne fêm kirin, lêkolînek di vê rêberê de pêşkêşkiriye ji rêveberiya nirxên nirxên ethnîkî re qedexe ye.

 

Hilbijartina Panelîstanên Pêşveçûnê

 

Projeya CCGI (AB) ji bo ji bo komîteya pêşveçûnê ya rêberê 2 (JO û GS) destnîşan kir û komîteya îdarî ya projeyê û namzedarên peldankê yên din. JO li ser peldanka rêberê rêbazê rêbazê rêberî. GS alîkarî da ku nûnerên geographî yên jorografî misoger dike û li ser karkerên taybet yên panel, demdêriya, û pêvajoya biryara biryara ji bo pêvajoya pêvajoyê (pêşveçûn û pirsên pêşniyarên pêşniyar). Ji bo ku temsîlkirina berfirehtir, pencereya rêberê dermanên pispor (PD, JW), lêkolînerên dermankeran (FA, MD, CH, SP, IP, JS) rêbazên mîtologolog (JO, AB, MS, JH), pêşengê pîşesazî / pisporê pispor ( GS) û parêzerê 1 (BH) ji bo bicîh bikin ku nirxên xwerû û pêşniyarkirî tê dîtin. Yek çavdêrvan (JR) ji bo kombûnên rûyê 3 yên panela rêberê li Toronto (Xanûn û Zewaca 2015 û Nîsana 2016) pêk tê.

 

Hemû endamên Giştî yên CCGI, di navnîşên panelîstan û çavdêrên derhêneriyê de, hewce be ku ji ber ku mijara berî mijarê û beşdarî pêvajoyek pêşveçûna pêşveçûnê de mijara berjewendiya potansiyonê ve nîşan bide. Vebijandinên nakokiyên berjewendiyê di nav panelê an jî nirxandinan de tune.

 

Key Question Development

 

Six deverên mijarên sedsala mijarên (mijûl, karûbarên pirjimar, perwerdehiyê, seqetandina karê, tedbîra rêwîtiyê, li ser rêveberiya muhafezekar) ya NAD û WAD-ê ya III-ê li III-ê 5 vekolînên nû yên sîstematîkî yên ji hêla OPTIMa Hevkariyê, 38-42 di nav tevahî 40 li ser birêvebirina astengiyên musculoskeletal. 20 Panela 2 di 2015'ê de hezîran XNUMX li ser pirsên sereke yên potansiyonê dixe.

 

 

 

 

Hilbijartina nûvekirin û lêkolînê lêgerîn

 

Panel bi karanîna amûra AMSTAR43 û 11 pîvanên wê qalîteya lêkolînên sîstematîk ên bijartî nirxand (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

 

Ji ber ku dansên lêgerînê yên dawîn yên nirxên sîstematîk beşdar bûn 2012,40,41 2013,38,39,42 û 2014,42 panela pirtûkxaneyên navendî yên Medline û Cochrane di 24, 2015 de bi stratejiyên lêgerîna lêgerîn bikar tînin. Em pêvajoyek pêvajoyên 2-phase bi kar anîn ku ji bo xwendekarên din ên hilbijêrin hilbijêrin. Di çarçoveya 1 de, çavdêrên serbixwîn 2 sernav û abstokên ku ji bo pêwendîdar û werbigirinên xebatên diyar dikin. Di çarçoveya 2 de, heman cotên çavdêrên serbixweyên serbixwe tevlihev-nivîsarên ku ji bo biryardariya dawîn a fêrbûna dawîn. Çavdêrên hevdîtin pêk tê ku nakokiyên çareser bikin û li ser hemî rewşên xwendinê li ser her qonaxên ku di hewcedariya sêyemîn a sêwirer de hewl bikin. Lêkolînan hebûn ku ew1 krîza (nifûsa, armanc, dagirker, nirxandin, encam), û xNUMX bi riya kontrola kontrola (RCTs) bi kêmtirîn 2 beşdarên ku bi şermezariya tedawî re bi destnîşankirî hatine binçav kirin, ji ber ku ev nimûne tête dîtin herî kêm hewceyê ji bo dabeşên ne-normal ji bo dabeşkirina normal normal .30

 

Nirxandina danûstendinê û Qalîteya Hilbijartinê

 

Agahiyên ji lêkolînên tevlêbûnê yên ku di bin her sîstematîkî de, di navnîşa sêwirînê, beşdarî veguherîn, kontrol, encam û fînansê de hatine nas kirin.

 

Nerastiya navxweyî ya lêkolînan ji hêla hevpeymaniya OPTIMa ve tê bikaranîn ku bi bikaranîna pîvanên Navneteweyî yên Navneteweyî (SIGN) veguherîna Scottish Intercollegiate .45

 

Ji bo gotarên lêgerîn ji nûvekirina nû ve, lêgerînên serbixwe yên serbixwe rexnegirên navxweyî yên qeydkirî yên ku bikarhênerên SIGN-ê, 46 wekî hevdîtinên hevkariya OPTIMa yên bi nirxandinên giyanî hatine hesibandin. Çavdêrvanan bi rêya gotûbêjê tête kirin. Pêwîstvanek sêyemîn bikar anîna ku nakokî nayê çareser kirin ku nakokiyên çareser bikin. Bo hejmarek an qonaxek kîtalît an xuyakirina navxweyî ya navxweyî ya diyarkirin nayê bikaranîn. Li şûna, pîvanên SIGN bikar anîn ku bikarhênerên giştî yên agahdarî li ser rîska pêwendiyên tevlî lêkolînan re alîkarî bikin. 47

 

Daxuyaniya encam

 

JO ji daneyên ku ji lêkolînên zanistî ve dihate nav şertên tehlîlan de derxistin. Dîtekek duyemîn (AB) dorpêç-dane dane çavkaniyên derxistin kontrol kirin. Dîtekek kalîteyên kalîtîk û encamên stratejî li ser dermana (anî, dawî [nîşanên b3] li dijî berdewamî [nîşanên N3 meh] di nav de li ser bingeha xwe kirin.

 

Pêşniyar Pêşveçûn

 

Me Amûra Pêşveçûna Rêbernameyê (http://www.guidelinedevelopment.org) bi kar anî û ji bo encamên me yên eleqedar qalîteya laşê delîlan nirxand bi rêya tetbîqata GRADE.48 Me profîlên delîlan bikar anî da ku delîlan kurt bikin. 49 Pîvana kalîteya delîlan (bilind, nerm, nizm, an pir nizm) baweriya me bi texmîna bandorê ya ji bo piştgirîkirina pêşniyarekê nîşan dide û hêz û tixûbên laşê delîlan ên ku ji xetereya nelirêtî, nerastî, nelihevhatî derdikevin dihesibîne. , nerasterastiya encaman, û nerastiya weşanê.50 Nirxandina qalîteya delîlan di çarçeweya pêwendiya wê ya bi lênêrîna seretayî re hate kirin.

 

 

Bikaranîna Delîlên Çarçoveya Biryaran (EtD) (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- çarçoweya biryarê), panel bi fermî di Îlon 2015 û Nîsana 2016 de civiya da ku balansa encamên xwestî û nexwestî bihesibîne da ku hêza her pêşnîyarê destnîşan bike, bi karanîna dadbarek agahdar li ser kalîteya delîl û mezinahiyên bandorê, karanîna çavkaniyê, wekhevî, pejirandinê. , û pêkanînê. Ji bo ku pêşniyarek çêbikin, panel hewce bû ku darazek navînî ya ku ji hêla hevsengiya di navbera encamên xwestî û nexwestî yên destwerdanê de, wekî ku di EtD-ê de hatî destnîşan kirin, ji bêalîtir eşkere bike. Me rêjeya hêza pêşnîyarek (xurt an qels) wekî radeya ku encamên xwestî yên destwerdanek ji encamên wê yên nexwestî zêdetir in destnîşan kir. Pêşniyarek bihêz dikare were kirin dema ku encamên xwestî bi eşkere ji encamên nexwestî zêdetir bin. Berevajî vê, pêşniyarek qels tê kirin dema ku, li ser hevsengiya îhtîmalan, encamên xwestî belkî ji encamên nexwestî zêdetir bin. 49,51

 

 

Panel pêşniyarên li ser belgên ku bi statistî û klînîkî bi girîng a cûda cuda hatine dîtin hatine pêşkêş kirin. Panel pêvajoyek 2-ê di pêşniyarê de pêşniyar kir. Em yekem pejirandin ku li gor guhertinên nirxên wateyê yên klînîkî bi awayekî vekolîner a ku di dema lêkolîna niştecihan de pêk anî be û belaşek pêvajoya yekgirtî ya bandoriya klînîkê bi berdewamî tê bikaranîn. Em biryar da ku biryara 20% di encamên berjewendiya di nava komên lêkolînê de guhertin, pêwîstî ku pêşniyar bikin. Biryareke ku karanîna 20% tehlûdê bikar bîne agahdariya raporên çapkirî yên niha û têkildarî dermanên klînîkî yên girîng ên girîng (MCIDs) agahdar kirin .52-55

 

Lê belê, MCID dikare li ser tevlêbûna rûniştinan, hûrgelan, û mercên cûdahî dikarin li ser komê an jî di navbera komên grûbê de têne nirxandin. Ji ber vê yekê, panelek ji bo encamên herî zêde yên têkildar (wek mînak, 10% ji bo asta analogê ya vîzyona dîtbarê an jî Nehroşiya Neck Neck [NDI; 5 / 50 li NDI'yê], 20% ji bo asta asta rating ya [NRS]) û Xanûbereyek hûrgelan ji bo van nirxên ku dema nirxandina gavê de nirxandine xwerû bijartin bijartin .52,54

 

Ya duyemîn, encamên ji lêkolînên pêwendîdar hatin bikar anîn ku li ku guncan be pêşniyarek çê bikin. Tedawiyek ku bandorker tê destnîşankirin (bi ciyawaziyên statîstîkî yên girîng di navbera pûanên bingehîn û şopandinê û girîngiya klînîkî de li ser bingeha MCID-ê ya ku di lêkolînê de hatî bikar anîn) ji hêla panelê me ve hate pêşniyar kirin. Ger lêkolînek dît ku 2 an jî zêdetir derman li ser bingeha benda me bi heman rengî bi bandor in, wê hingê panelê hemî dermanên bi bandorker bi bandor pêşniyar kir.

 

 

Di çarçoveya EtDê de temam kirin û li ser seranserî konferansê di çarçoveya konferansê de bi rêberên panelê re li ser dadbarên derbarê 4 de biryara biryara dakêşin. balkêşiya dilerast (wek mînak, asteng û bêkarîya kêmkirin) û encamên neheq ên nebaş (mînak, reaksiyonên nerazîbûnê); bawerî ji bo nirxên armancên nirx û tercîh dikin; û nirxên çavkaniyên çavkaniyên (lêçûnên) .56,57 A dadbarên me yên derbarê serdestiyên li ser serdestên rêbaz (wek, ji bo an jî li dijî nêzîkî rêveberiya birêvebirin) û hêza pêşniyarên (hebûna ku kes dikare ewlehî ye ku têgihîştina mûzgîniya dilsoz nirxên veguherîna encamên encamên bêbawer de bêtir). Forma taybetî ji bo pêşniyarên danûstandinê û tedawiya dermankirinê tê bikaranîn. Pêşniyarek taybet a ku ji bo hewceyê pêdivî ye. Ger encamên berbiçav û neheqdar hatin dadbar kirin ku di heman rengî de hevbawer be û şahidên maqûl ne, panele biryar da ku tu pêşniyarê xwe bidin nivîsîn.

 

Di civînê de kesek teknîkî ya Delphi-ya guhertî hate bikar anîn ku li ser her pêşniyarê lihevhatin pêk were.58 Bi karanîna amûrek serhêl (www.polleverywhere.com), panelîstan bi her pêşniyarê re asta peymana xwe deng dan (kalîteya delîlan û hêza pêşniyar) li ser pîvanek 3-xalî (erê, na, bêalî). Berî dengdanê, panelîst hatin teşwîq kirin ku li ser her pêşniyarê di warê verastkirinên verastkirina pêşniyarê an vegotinên gelemperî de nîqaş bikin û pêşkêşî bikin. Ji bo gihiştina lihevhatinê û di nav destnivîsa dawî de were girtin, pêdivî ye ku her pêşniyar bi kêmî ve% 80 peymanek digel rêjeya bersivê ya herî kêm 75% ji endamên panelê yên mafdar hebe. Hemî pêşniyar di tûra yekem de lihevhatin bi dest xistin.

 

 

Peer Review

 

Komîteyek derveyî ya 10-endamî ji beşdaran, bikarhênerên dawîn, û lêkolînerên ji Kanada, Dewletên Yekbûyî û Libnanê pêk tê (Pêvek 2) bi rengekî serbixwe pêşnûmeya destnivîsê, pêşniyaran û delîlên piştgiriyê venêran. Amûra AGREE II hate bikar anîn ku kalîteya rêbernameyê ya rêbernameyê binirxîne.35 Bersivê werdigire berhev kir û di pêşnûmehek nûvekirî de ji bo dora duyemîn a venêrînê hate hesibandin. Serokê panelê rêbername bersivek berfireh da şîroveyên nirxnêr. Ji bo ferhengokek peyvan, ji kerema xwe li Pêvek 3 binêrin.

 

 

results

 

Key Question Development

 

Di pirsên PICO (niştecîh, destwerdan, nirxandin, encam) de 30-ê pirsên sereke yên standard standardkirî hatine pêşxistin. Panelek di nav çend pirsên sereke de naverok û têkildar bi destnîşan kir. Piştî pirsên 3 kombûnê, em bi dawiyê bi tevahî pirsên 29 (Table 2) peyivî.

 

Hilbijêre Hilbijartin û Kalîteya Kalîteya Lêkolînan: Vebijêrkên OPTIMa

 

Vê çavkaniyên OPTIMa 26-335-nivîsandinên zelal kirin. 38-42 Piştî rakirina dîsk û qeydkirinê, gotarên 26 nirxên hilbijartinê nehatin hevdîtin, xNUMX gotarên ku ji bo nirxandina rexnegir a rexne nirxandin. 273 ji 109 ve hatine belavkirin (nivîsên 62) ji Zanîngeha 2007 ve hatine belavkirin û di binheviya (Xanûna 2013) de têne belav kirin. Her çavdêriya bikar anîn an jî wekî an jî an jî kalîteya bilind e (AMSTAR score 4-8) hate dîtin .11

 

Hilbijartina nûvekirin û lêkolînê lêgerîn

 

Lêgerîna me ya nûvekirî 7784 gotar dan. Me 1411 dubare ji holê rakir û 6373 gotar ji bo mafdariyê derxistin (Hêjîrê 1-5). Piştî pêşandanê, 6321 gotar pîvanên meyên hilbijartinê (qonax 1) negirtin, 52 gotar ji bo venêrîna tev-nivîsê (qonax 2) û nirxandina krîtîk (lêkolînên li ser mijara lênihêrîna pirzimanî (n = 12), perwerdehiya nexweş a sazkirî (n = 3), ercerz (n = 8), destwerdanên seqetiya kar (n = 13), terapiya destan (n = 4), tevnên nerm (n = 2), û modalîteyên pasîf (n = 6) .Ji 52 RCT , 4 sentezên meyên bi zanyarî yên qebûlkirî di nav sentezê me de bûn. Gotarên mayî nekarîn pirsê sereke çareser bikin (n = 1); nifûsa hilbijartî (n = 2), encamên (n = 13), an destwerdan (n = 11); di navbera texmînan de (n = 19) tune; an ducar bûn (n = 1) an jî vekolînek duyemîn a lêkolînek têde (n = 1) (Pêvek 5).

 

 

 

 

Nirxandina Kalîteya Nirxandinê û Hilbijêre

 

BERSÎVA GRADE profesyonel û tehlîlên di nav lêkolînan de di nav deverên 3-15 û Zencîrek 6 de têne pêşkêş kirin.

 

Pêşnîyarên

 

Em pêşniyarên pêşniyar hene:

• Vebijêrk-ê (0-3) dersa I ji NAD III
• Vebijêrk-anî (mehên 0-3) ez ji sê WAD
• Dersa (N3) mêjeyên I NAD NAD
• Nêzikên (N3) mêjeyên I ji WAD 3

 

Pêşniyarên ji bo Dawîn-Rojan (Mehên 0-3) Grades I to NAD III

 

Tenduristiyê

 

Key Question 1: Ma gelo heqê mirinê bi reklamasyona tehlîzasyonê ya paşîn-ê (0-3) mêjeya I NAD-II NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji hêla Leaver et al. 60 bandora manîpulasyona stûyê an seferberiya stûyê ku ji hêla fîzyoterapîstan, kirîpraktoran, an osteopatan ve hatî dayîn ji bo pola I-II êşa stûyê (? 2 NRS) hate şandin nirxand. Hemî nexweşan şîret, dilnermî, an jî bernameyek domdar a werzîşê wekî ku ji bo 4 dermankirinan di nav 2 heftan de tê nîşan kirin stendin heya ku başbûn pêk ne hat an bûyerek neyînî ya giran rû neda. Di navbera koman de ji bo başbûna ji êşa stûyê û başbûna çalakiya normal, di cûdahiyên vejenê yên Kaplan-Meier de cûdahiyek statîstîkî girîng tune, û di navbera koman de ji bo êş, seqetî, an encamên din cûdahiyek statîstîkî ya girîng tune (karûbar, bandora têgihîştî ya cîhanî, an tenduristî- kalîteya jiyanê ya têkildar) li her xalek şopandinê (Table 3).

 

Yek ji RCT-yê din ji hêla Dunning et al.61 ve bandorbûna yek-leza leza, kêm-amplitude (thrust) manîpulasyonê (n = 56) a ku ber bi stûyê malzaroka jorîn (C1-C2) û stûyê jorîn ê toracîk (T1-T2) ve hatî nirxandin ) bi seferberiyek (nahêt) re (n = 51) ji bo nexweşên bi êşa stûyê 30 çirkeyan li heman deverên anatomîkî hatine rêve kirin. Vebijarkên di koma manipulasyona thrust de bi seferberiya 48 demjimêran re kêmkirina êş (NPRS) û seqetî (NDI) mezintir nîşan kirin. Çu bûyerên neyînî yên giran nehatin rapor kirin. Bûyerên neyînî yên piçûk nehatin berhev kirin. Vê lêkolînê pêşniyara me agahdar nekir ji ber ku 1 giliyên nexweş ne ​​di destpêkê de ne (di nav herdu koman de rojiya navîn N337 roj), û 2 encam tenê di 48 demjimêran de hatine pîvandin. Koma Pêşkeftina Rêbernameyê (GDG) ev yek wekî hudûdek girîng a lêkolînê nirxand ji ber ku meriv nikane texmîn bike ku ev feyde dê ji bo demek dirêjtir bidome. Heyetê destnîşan kir, lêbelê, ku hin nexeş heke demkî be jî dibe ku girîng be ku hûn êşa êşa bilez bistînin.

 

Panel diyar kir ku hebûna tevahî li ber belaş kêm bû, bi bandorên pirfireh ên bi bandorên neheq ên bêhêz. Lêçûna piçûk ya piçûk ê bijarte dê vê yekê bêtir pejirandin ji bo beşdar û fezîneriyê bide pêkanîn. Tevî ku panele biryar da ku pêkanîna dilxwazî ​​û encamên nerengî dûr nêzîk bûn, ew gotina jêrîn pêşkêş kir:

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên dawî (mehanên 0-3) ji I NAD II-II, em pêşniyazkirin an jî mobîlîzmê li gor tedawiya nexweşiyê ye. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

 

 

 

Fêre

 

Key Question 2: Divê teknolojî ya pêşangeha neuromuscular tête hevgirtî ji bo naveroka dawî (mehên 0-3) ez ji NAD II-ê tê bikar anîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Nagrale et al.62 di 4 hefteyan de ji bo êşa stû û encamên seqetbûnê cûdahiyên ne klînîkî yên girîng ragihandin. Vê lêkolînê pêşniyar kir ku destwerdanek terapiya tevna nerm a li ser trapeziusê ya jorîn, bihevra streskirina iskemîk, strain-counterstrain, û teknîka enerjiya masûlkeyê, li gorî teknîka enerjiya masûlkeyê tenê feydeyek klînîkî ya bi vî rengî peyda dike. Ji beşdaran pêdivî bû ku êşa stûyê ya maweya 3 mehan kêmtir be.

 

Panel di çarçoveya navendî ya navendî de diyar kirin, bi bandorên piçûk û berbiçav û biçûk bûyerên xirab neyînî. Mesrefên kêm kêm ji bo destwerdana kêm û pêwistên taybetî tune, hewceyê ku ji bilî perwerdeya teknolojî pêşkêş dikin. Ji ber ku destwerdana pirrjimar kirin û hîn dikir, ew eşkere û pêbawer e ku pêkanîna pêkanînê. Lêbelê, bandorên wê li serhevhatiyên tendurustî ne diyar dikin. Bi tevahî, panel pevçûnek di navbera pêkanîna dilerast û nehebê de ne diyar bû û bêtir pêşniyar hewce ne ku pêşniyara pêşniyar kirin.

 

Lênêrîna Multimodal

 

Key Question 3: Dema ku lênêrîna multimodal vs intramuscular ketorolac, ji bo demên dawî (0-3) de ez ji NAD-III-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. McReynolds et al. 63 encamên zehmet ên demokrasî yên demokrasî yên demokrasî yên demokrasî yên demokrasî û demjimêrên xwerûyê (pêşniyarên teknolojî, tixûbên tixûbê teknolojî) yên ku di derheqê enfeksiyonê de ketin navnîşên ketorolac de pêk tê. Lêbelê, dema demjimêranê ya saet 1 bi gelemperî asypical û dosing tê diyarkirin ku ji bo lênêrîna pirimodal ji bo rapor kirin. Wekî din, lêkolîn tenê bi sazûrek acîl hema tenê kêm bû.

 

Panel di ewlehiya belengî de, bi bandorên piçûk û berbiçav ên piçûk yên bêhtir diyar kir. Ji bo ku ji bo raporên wekhevî wekhev bûne rîsk kêmtir rîsk heye. Ji doktorê dermanvanek, çavkaniyên pêdivî ye ku hesabê piçûk e ku karmendên din ne hewce ne. Lê belê, doktorê wî tedawiya piraniya multîmodal da. Mesrefên ku ji bo tedawiya lênêrîna multimodal ve girêdayî dibe. Vê vebijark divê divê neheqiyên tendurustiyê ava bikin, lê ji bo kesên ku nikarin doktorên xwe nekin an jî hilbijêrin ji bo hilbijêre, û dê bêne bicihkirin. Karûbarên karsaziyê bi gelemperî piştevanîya piştevanîya piştevaniya piştevanîya, heya tedawiya multimodal dirêj dibe lêçûnên lêçûnên zêde dibe, ku ji hemî derman û nexweşan re neheq be. Bi tevahî, dengek di nav nerazîbûn û nerengên bêsirable de ne diyar e û bêtir lêkolîn li vê herêmê hewce dike ku pêşî pêşniyarê çêkiriye.

 

 

 

Fêre

 

Key Question 4: Dema ku lênêrîna multimodal vs vs pisporên dermankirinê ji bo demên paşîn-ê (ya 0-3) ji I NAD-II NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji hêla Bronfort et al.22 ve bandorbûna lênihêrîna pirzimanî li ser 12 hefteyan bi bernameyek rahênan û şîreta malê ya 12-heftî an derman li ser êşa stûyê (NRS-11-qutik) û seqetî (NDI) li 181 nexweşên mezin ên bi akût û êşa stûyê subakut (domdariya 2-12 hefteyan û li ser pîvanek 3-puanî puanek? 10). Lênêrîna pirzimanî ji hêla kiriyapraktora ve (wateya 15.3 serdanan, rêze 2-23) tê de manîpulasyon û seferberbûn, masaja tevna nerm, arîkariya alîkar, pakêtên germ û sar, û şîreta ku hûn hewce ne ku çalak bimînin an çalakiyê biguherînin. Werzîşa malê ya rojane diviya bû ku rojê rojê heya 6 heya 8 caran were kirin (bernameyek takekesî, tê de werzîşa xwe-seferberîkirina stû û gerdanên milê) bi şîreta terapîstek fîzîkî (du danişînên 1-demjimêrî, 1-2 heftan li ser helwestê û çalakiya jiyana rojane). Dermanên ku ji hêla bijîşkek ve hatî nivîsandin dermanên dijî-enflamasyonê yên ne-steroîdal (NSAID), acetaminophen, analgesic opioid, an relaxants muscle (di dozê de ne hate ragihandin). Encamên ku di Table 4 de hatine xuyang kirin diyar kir ku lênihêrîna pirzimanî û rahênan û şîreta navmalîn bi qasî derman bi bandor bûn di kêmkirina êş û seqetiyê de di demek kurt de (hefteyên 26). Lêbelê, derman ji rîskek mezintir ji bo bûyerên neyînî (bi piranî nîşanên gastrointestinal û xewa di% 60 beşdaran de) ji meşqên malê re têkildar bû. Hilbijartina dermanan li gorî dîroka beşdarvan û bersiva dermankirinê bû. Divê klînîk û nexweş hay jê hebin ku delîlên heyî têrê nakin ku bandora dermankirina opiyoîdê ya demdirêj ji bo baştirkirina êş û fonksiyona kronîk diyar bikin. Ya girîng, delîl ji bo zirarên giran rîskek girêdayî dozê piştgirî dike, di nav de xetera zêdebûna dozê, girêdan û enfeksiyona myocardial jî heye. 64

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên paşîn ên xortên 0-3) ji duyemên êşên giran ên me de, em ê jî hewlên xwerû û dermankirinê yên malê, dermankirinê, an jî pirimodal pisporê kêmkirina janê û seqetiyê dikin. (Pêşniyara weqfa, şahidiya kalîteya moderatîf)

 

Bingotin: Xweserên malê di perwerdehiya jiyana rojane de şêwirdariya xweseriya xwe, pispor, û perwerdehiyê de tevlî bûn. Dermankirina NSAIDs, acetaminophen, pîşesaziyê, an hevkariya van de hene. Tenduristiya Multimodal têkoşîn û mobîlîzyonê bi rehêle tîrêjiya tixûbê sînor a sînor, alîkarî vekirî, pak û germên alîkarî hene, û pêşniyar kirin ku hûn hewce ne çalakî an çalakiyek guhertin.

 

Key Question 5: Dibe ku çavdêriya xurtkirina pisporên germkirî bi şêwirdariya nû ya nûjen (ji mehê 0-3) NAD-III NAD bikar bînin?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji Kuijper et al.65 re bandorbûna pisporên hêzdar ên çavdêriya nirxandin li gorî şêwirmendî bi şêwirdariya ku ji bo tehliya xweya sêyem ya paşîn-ê ya paşîn-anî ya domdarî vekirî nirxandin. Ev RCT ragihand ku xebatkarên bihêztirîn (n = 70) ji hêla şêwirmendî bimînin (n = 66) .65-ê beşdarî dozgeran dozger 3, hefteyên 6, û 6. Li ser çarçoveya pêvajoya panelê de, encamên ku di binirxandina bandoriya girîng a girîng de di vê RCT de ye ku di bin Rêzik û kişandina çerm (VAS) û seqetiya (NDI) de hene. Ev encam herdu statîstîk û klînîkî pir girîng (Table 5).

 

Di vê RCT de, bernameyek pisporê pisporê ji hêla fîzyotopatîstên 2 ve hefteya 6 ve tê xistin .65 Di nav dezgehên xurtkirina karûbarên navdar ên navendî û hewlên rojane yên ku dihêle pîşesaziyên giran û kûçikên xurtkirî (mobîlbûn, aram, ). Beşdarên di komên danûstandinê de ji bo pêşniyar kirin ku çalakiyên rojane berdewam bikin. Herdu koman ji bo ku werin pişkarkerên bikar bînin. Ji bo pêşnîyarek li ser kulika cervical question 6 bibînin.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên ku êşa stû û milê pola III (vê mehên 0-3 mehîn) ê vê paşîn heye, em şûna şîretan tenê şîretên xurtkirina bi dereceyî ya çavdêrkirî pêşniyaz dikin. (Pêşniyara qels, delîlên kalîteya navîn

 

Bingotin: * Tetbîqatên xurtkirina bi dereceya çavdêriyê di heftê de du caran bi meşrûbeyên rojane yên malê (ku tevgerbûn, aramî û bihêzkirina masûlkeyê jî tê de bûn) her hefte du caran tetbîqatên xurtkirin û aramiyê pêk dihat. êwirmendî tenê ji parastina çalakiya jiyana rojane bêyî dermankirina taybetî pêk dihat.

 

 

 

 

 

 

Modelefên Laş

 

Key Question 6: Divê karsera cervical-vîdyeyê û bernameyek pisporkirina stratejiyê ya nûtirîn ji bo destpêkê-ê (0-3-MEN) NAD-III NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji hêla Kuijper û yên din ve .65 bi rasthatî 205 nexweşên bi radîkulopatî ya gerdena-malzarokê ya nêz-destpêkirî (NAD pola III) li 1 ji 3 koman veqetand 1: 3 heftan bêhna stûyê devê devkî û nîv-hişk, paşê di nav hefteyan de 3-6 2 6 fîzyoterapî (seferberiya stûyê malzarokê seferber û stabîlîze kirin, 3 heftê du caran her hefte werzîşên xurtkirina stûyê pola standardkirî, û perwerdehî ku rojane rahênanên malê werin kirin); anXNUMX komek kontrolê (li bendê bimînin û bi şîret bibînin ku çalakiyên rojane berdewam bikin). Hemî nexweşan di derheqê qursa bi gelemperî qenc a nîşanan de dilniyabûna nivîskî û devkî stendin û ji wan re dermanên êş hat dayîn.

 

Karkerek devê germî ya nîv-gehdar a nîv-zehmet a stratejiya pêdivî ye û pisporên malpera ji bo ji bo heftên 6 di pişka çermê (VAS), kêşa giran (VAS), an astengiya (NDI) de bi pispora bend-û-dît hefteyên 6 Di navbera 6-ê de cudahî-komên çandî hene.

 

Ji ber nediyariya di derheqê potansiyela seqetbûna iatrojenîk de ku bi karanîna dirêj a gerdena malzarokê ve girêdayî ye, 27,42 pêşniyarek yeka ku di rêbernameya heyî de ji bernameyên werzîşê re xurtkirina ser şîretê re ne, û nebûna lihevhatinê di nav panelê rêbernameyê de, GDG biryar da ku pêşniyarek li dijî karanîna gerdena malzarokê (yekem dengdana li ser pêşniyara pêşniyarkirî bi encamên rasterast ên ji lêkolînê [11% razî, 11% bêalî, 78% nerazî, 1 absten]). Dengdanek duyemîn jî ev bû ku têbînî ji pêşniyarê were derxistin (% 27 bipejirînin,% 9 bêalî, 64% nerazî ne, 1 deng neda). Heke başbûn hêdî be divê hilbijartin li gorî tercîh û rêveberiya nexweş were guhertin

 

Key Question 7: Divê tedbîra kêm-lîderê tedbîra paşîn-ê (NN-0-3) NAD-III NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT yek ji Konstantinovic û al.67 bi bandora tesîrê ya leaser-leaser (LLLT) bi her hefta 5-ê hefteyên ji 3-ê bi tedawiya giraniyê ya sêyem-paşîn (dermankirinê neaktîf) ji hêla cîhanê (dermanek neaktîk) bi qezenc kir. LLLT bi statîstîk bi rêve dibe lê ne baştirîn çêtirîn e ku di pisporê 3ê de di binê qewlikê de bi pirtûka giran û seqetiyê. Demjimar di demokrasiyê de (xnumx%) û tengahiyê berdewam (20%) di koma LLLT de hate dîtin.

 

Panel diyar kir ku tevahiya belgeyên nermalî bû, bi bandorên piçûk yên biçûk û bûyerên xirab ên nerm. LLLT dikare bihayê bihêle. Heke doktorên hilbijartinê nexwazin, lê dibe ku ew tesîrê li tenduristiyê bandor dike. Lêbelê, bijartî ji bo beşdarên pejirandin e û bi hêsan e ku hêsan e. Panel di derheqê navendê û di encamên berbiçav û nerengî de neheq bûye û ji ber pêşniyara pêşniyarê ji bo pêşniyarên nerast ên belaş (LLLT ji hêla bêhêztirîn bû, lê di heman demê de hemî komên di guhertina grûpê de hate nîşandan).

 

Pêşniyarên pêşîlêgirtina karên neheqiyê

 

Key Questions 8 û 9: Pêdivî ye ku destwerdanên pêşîlêgirtina seqetî ya karûbarê vs bernameya werzîşê ya xurtkirin û xurtkirinê ji bo nexweşiyên lingê jorîn ên têkildar ên xebata taybetî neyên bikar anîn? Divê tedbîrên pêşîlêgirtina astengiya karanîna karanîna karûbarên germ û topên gilî yên dawî yên karûbarê dawî bikar bînin?

 

Di venêrana delîlên li ser destwerdanên pêşîlêgirtina seqetî ya kar de, 41 GDG destnîşan kir ku hevsengiya di navbera encamên xwestî û nezewacî de bi qasî hevsengî an nediyar bû. Wekî encamek, panelê rêberiyê nekaribû pêşniyarên ji bo van pirsên sereke formule bike, lêbelê lêkolîna pêşerojê pir bi îhtîmal e ku bi rengek erênî an jî neyînî piştgiriyê bide celeb celeb çalakiyên destwerdana astengiya kar.

 

Her çend hin qezencên xwerû danûstandinên komputer-fikir kirin û amadekariyên amadekariyê, 68 ku pêşveçûnek xweserkirî bi zêdebûna xwe pêşniyaz kir ku ji bo pêşniyarên pêşniyazkirina amade dike .NNUMX hefteyên pêşdibistanê heft hefteyên 1 di lêkolînên lêkolînan de pir kêm e ku bi qezencên demdirêj ên dirêjtirîn e; û8 ku derfetên derheqê bernameya bernameyê û xebatkarê têkildar dibe dibe girîng e.

 

Bi tevahî, ew xuya dike ku komputerên ku ji bo pisporên karkeran ve girêdayî ye (an jî bi kargehek kargeh), an bernameyek bi tenê bernameya guherîna ergonomîk û perwerdehiya xweser û nîşaneyên nîşanî di nav karkerên komputerê de bi giliyê û paşî paşde re çêtir dike .41 Lê belê, ev eşkere ye ka bilî bila komputer-hewlên hewldanên bi karûbarên karûbarên cuda yên cîhêreng ên ku ji alîgirên ango ango armancên tendurustî ve têne gotin. Lêkolînên pêşeroj dikare ji bo ji bo beşdarên zêdebûna wekî lêbigerek bêtir fonksiyonên nasnameyê bibînin.

 

Pêşniyarên ji bo Dawîn-Rojan (Mehên 0-3) Grades I to WAD

 

Lênêrîna Multimodal

 

Key Question 10: Divê ku perwerdehiya pirzimanî ya perwerdeyê dê ji bo vê yekê (Mehên 0-3) de ez ji sê WAD ye?

 

Vebijêrk Dîrok. RCT-a 2-partî ji hêla Lamb û al.69 ve bandoriya şîreta devkî bi materyalê nivîskî re ji bo baştirkirina êş (êşa stûyê xwe-nirxandî) û seqetî (NDI) li nexweşên bi pola I-III WAD-nû-destpêkirî nirxand. Berx û yên din 69 bi tevahî 3851 beşdaran bi dîroka pola I-III a WAD-ê ya ji 6 hefteyan kêmtirî dom kirî ku li beşa acîl li dermankirinê geriyan. Bi tevahî 2253 beşdaran di beşa acîl de şîreta rêvebiriya çalak ya ku tê de şîreta devkî û Pirtûka Whiplash, ku tê de dilniyabûn, meşq, teşwîq ji bo vegera li çalakiyên normal û şîreta li dijî karanînê bikar tînin, girt; participants1598 beşdaran şîreta lênihêrîna asayî stendin, tevlî şîreta devkî û nivîskî li gel dermanên dijî-înflamatuar, fîzyoterapî, û analjîk. Di şopandina 12-mehî de di êşa stû-xwe-seqetbûn û seqetî de cûdahiya di navbera komê de nehatiye dîtin û di şopandina 4-mehî de jî cûdahî di rojên xebatê de winda nebûye (Table 6).

 

Lamb û al-69 beşdarî 599 beşdarên WAD-ê ya I III-ê ku heft hefteyên 3 piştî beşdarî navendên acîl. Her sê sedan ji aliyê fîzototapîtist (ji hêsantirên 6 ve di hefteyên 8 de) tê de stratejiyên psîkolojîk (armanca armanc û pacing, arîkarî, ewlehiyê, xemgîniyê, şehîd û revîn),, şêwirmendiya xweseriyê (posture û pozgeh), pisporan ( tevgera tevgera tevlihevkirinê û rêjeya tevgera [ROM];; îstîqrara cervical û skapular û têguman), û spine û corîk û thoracic spine Maitland mobilization and manipulation; Bi tevahî 299 ji pêşniyara pêşîn ya daîreya acîl a şêwirdariyê ya ji hêla fîzîkî-pistek yek-rûniştiyê wergirt. Ne cûdahî di astengkirina xweya 4-meha de hat naskirin; Lêbelê, kêmkirina kêmkirina rojan di xebata 8-mehan de hate windakirin. Wekî peyamên di lêkolînek pêşîn de dîtin .70

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên mezin ên dawî (Mehên 0-3) WAD-DI-III-ê WAD, em ji bo perwerdehiya pirimodal pêşniyar dikin. (Pêşniyara weqfa, belgeyên başîn-kalîteyê)

 

Bingotin: Lênerîna Multimodal dikare dibe tedbîra rêbaz (mobilization joint, tissue techniques of soft), perwerdehiyê, û pispor.

 

Perwerdehiyê

 

Key Question 11: Pêdivî ye ku perwerdehiya perwerdehiya pêdivî ya perwerdehiya perwerdehiya perwerdehiyê ya nûtirîn (ji bo 0-3) were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Lamb û al-69 li ser 4 encamên ji bo seqetandina xweseriya xweser re rapor kirin, nasnameyek girîng neyên ku di navbera komên girîng de ne. Vê lêkolînek ku şêwirdariya devkî û pamphletek perwerdehiyê werdigire.

 

Panel di kalîteya navendî ya navendî de diyar kirin, lê belê bandorên neçar, piçûk, û astengên veşartî yên ku neçar e. Ji bo destwerdana hinek çavkaniyên bi rasterast pêwîst be, û belavkirina belavkirina materyalên fêrbûna bi rêya elektronîk dikare alîkariya kêmasiyên kêm bikin. Vebijêrk ji bo beşdar û pêkanîna pêkanîna pejirandinê ye. Bi tevahî, encamên berbiçav dibe ku dibe ku encamên bêbawer bin. Panel ev mijar diyar kir û belgeyên wê yên pirsa 10 bi rexne pir girîng e. Ji ber vê yekê, pêşniyarek yek çêkiriye, herdu mijaran peyivandin.

 

Pêşniyarên ji bo Niştimanî (Mehên N3) Grades I to NAD III

 

Fêre

 

Key Question 12: Pêdivî ye ku ezmûn (nimûne, pisporê qigong) û tedawî ne (lîsteya pisporê) ji bo naveroka (N3) mêjeyên I NAD-II-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Du RCTs (Table 7) bi bandorkirina çavdêriya qigongê bi çavdêriya super-vised a tedawî û tedawî li ser dermanê giran (101-VAS-VAS), seqetparêz (NDI), û Scale Neck-Xizm û tevahiya 240 nexweşên bi Pêkêşiya giyayî ya dirêj (mehên N6). 71,72 Rendant et al. 72 ragihand ku, li mezinên mezin ên tehlûkê zindî yên qurban, qigong çavdêriya bêtir tedawî ye û ji bo bandorên tedawî di kêmahiya mehan de 3 û 6 de di bin kêmkirina êşê û bêhêzbûnê de. Di encamên derbarê bandorên van 2-ê de ji ber ku tedawî ne ji hêla 55 salî ve di nav nexweşan de mezintir tune, ji hêla lêkolînan ve nabe.

 

Di xebata wan de ev tedawiyên ji bo nexweşên kalên kal ên kal, von Trott û al-71 di nav 3 û 6 de li herdu astengiya janê û seqetiyê di kêmbûna kêmbûnê de (xwenîşandanek girîng in) dîtin. Kalîteya belgeyên bi kêmtirîn li ser nirxandina SIGN (rêbazek veşartî nehatiye dayîn) li gorî bingehîn. Di von von Trott û el. lêkolîn, destûra her du hefteyan ji bo 45-ê mehan (tevahiya 3-ê), 24-ê di dema Rendant et al. lêkolîn, veguherînan di destpêka 71 de yekem mehên 12 û dermanên 3 ên di binê 6 (tevahiya rûnişteyên 3) de tedawî ye .18 Di herdu lêkolînên tedawî de di herdu lêkolînên cervical veguherî û pisporên hêzdar û paqijkirina çalakiyê de di forma Dantian qigong72 an jî deverek çalakî dabeş kirin. Neiyanggong qigong.71 Di heman demê de bandorên bandor ên biçûk yên mîkrojeyên biçûk yên di nav wan de têkoşîn û komên berfireh hatine ragihandin.

 

Pêşnîyar: Ji bo merivên dûrên giran ên nermîn ên NixNUMX (mehmumx) ji II re, em pêşniyar dikin ku pisporên çavdêriya çavdêriya * ji bo tehdît û bêkariyê kêm bikin. (Pêşniyara weqfa, belgeyên başîn-kalîteyê)

 

Bingotin: Nexweşên 18-ê di dema 24-ê de mehanên 4-ê 6-ê di mehên 40 de hatine qebûl kirin. Nexweşan li gorî xeteriya 100 / 10 li ser asta kêşê (VAS). Girtîgeha mudaxal gihan pêşniyar kir ku asta MCID ya XNUMX% cudahiyê ji bo êş û karûbarên xebitandinê. * Li darizandinên qigong an jî ROM, paqijkirin, û hêza xurt kirin. Ti delîlên bandor li ser nifşek mezin e.

 

Key Question 13: Divê perwerdehiya yoga ya ku perwerdehiya yoga ya NAD-NAD-NAD-NAD-NAD bi berdewamî tê bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yoga ew pratîkê ya kevneşopî ya kevneşopî ye, tevlî pisporên postalî, kontrola bîhnfireh, û med-
itation 20 Yek RCT ji hêla Michalsen et al. 73 di 76 nexweşên bi êşa stûyê stûyê de (êşa kêmî 3 mehan û ji 40 mîlyon zêdetir li ser êş) êşa stûyê (VAS) û seqetiya (NDI) bi bernameya xweser / werzîşê re bandoriya yoga Iyengar nirxand. VASek 100 mm). Yoga ji 90 hûrdeman ji rûniştinek heftane ya 9 hûrdemî ji cûrbecûr helwestan pêk dihat ku ji bo zêdekirina nermbûn, lihevnêzîkbûn, aramî û livînê. Diviya bû ku koma xwe-xwedîkirin / werzîşê heftê herî kêm 10 caran 15 -3 hûrdem rêzek 12 hîndarî li ser dirêjkirin û xurtkirina masûlkeyan û livîna hevbeş bisekine. Encaman diyar kir ku yoga ji bo kêmkirina êş û seqetiya stûyê di demek kurt de (4 û 10 hefte) ji lênihêrîna xwe / werzîşê bibandortir e (Table 8). Di her du koman de bûyerên neyînî yên giran nehatin ragihandin. Di vê lêkolînê de, qalîteya delîlan hate daxistin ji ber ku blindbûn bi rengek neçê hatibû pêçandin. 45

 

Yek RCT ji aliyê Jeitler û al.74 ve bandoriya Jyoti meditation bi karanîna tehlûkê (VAS) bi nirxandin. Di encam da ku encamên ku Jyoti (nerazîbûn rûniştin, mantra rûniştin û dema çavên xwe ve girêdayî ye) hêsantir e (ji hêla karûbarên xweseriya xwe ve hatî bikaranîn, ji bo pispor û perwerdehiya xwînê ji bo tehlûkiya zîndanê) çêtir e .74 Ji ber ku Navnîşana Jyoti tenê tenê 1 ya beşên yoga (wekî, meditation), Jeitler et al.3 di pêşniyarên jêrîn pêşveçûnê nayê dîtin.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên berdewam (dersên N3) de ez di bin êş û neheqiya giraniya II de, em ji bo pêşveçûna demokrasî ya di nav êş û neheqê de li ser hînkirina perwerdehiyê û karên mal. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: Gelek bingehîn ya xwînê ji 40 / 100 zêdetir bû û dema herî kêm 3 meha bû. Yoga taybetmendiya Iyengar bû, bi hejmara maxên 9 li ser 9 hefta bû.

 

Key Question 14: Divê çavdêriya karanîna rakirina xebatên ROM an ROM an jî hewl didin pêkanîna karanîna ji bo nirxên N3) I NAD II II?

 

Vebijêrk Dîrok. Sê RCTs bandora temrînên bihêzkirina çavdêrî li gorî pratîkên malê ji bo pola I-II stûyê êş û seqetiya xwe nirxandiye. 38 Du RCT (Hakkinen et al.75 û Salo et al.76) di navbera cûdahiyên komê de 1 sal an encamên duyemîn. Yek RCT (N = 170) ragihand ku temrînên bihêzkirina çavdêr ji rahênanên ROM-ê yên malê bêtir bi bandor bûn .77 Du du RCT-yên piçûktir (N = 107) dîtin ku her du derman bi heman awayî bi bandor in. 75,76 Her 3 ceribandin ji 1-ê ve şopandin sal. Li ser bingeha lihevhatina panelê me, encamên ku di nirxandina bandorkirina van RCT-an de girîng in diyar bûn ku êş (NRS) û seqetî (NDI) hene.

 

Di RCT-ê de ji hêla Evans û al.77 ve bernameya temrîna xurtkirinê (ku ji hêla terapîstên werzîşê ve hatî şandin) hate diyarkirin ku ji meşqên malê bi bandortir e. Bername di nav 20 hefteyan de 12 danişînên çavdêriyê li dar xist û ji bernameya xurtkirina berxwedana dînamîk a stû û laşê jorîn pêk hat û bi û bêyî terapiya manîpulasyona spinal.77 Berevajî vê yekê, di rahênanên malê de bernameyek takekesî ya xwe-seferberkirina stû û mil bi şîreta destpêkê ya di derbarê helwest û çalakiyên rojane de (Table 9). Di 2 RCTs de wekhevî pêşandan, bernameya bihêzkirinê di nav 10 danişînên çavdêrî de di nav 6 hefteyan de temrînên îzometrîkî yên ji bo vekêşîner û dirêjkerên stûyê, rahênanên dînamîk ên mil û paşiya jorîn, tetbîqatên zik û piştê, û rûnişkandin .43,44

 

Ji aliyê Maiers û al-78 ve çarçoveya RC-ê de bandora bandoriya rehabilitasyonên çavdêrên çavdêriya lêkolînê digelhev û bi karanîna malê bi tenê ji bo kesên xurt a 65 salî an jî salî di nav kesan de nirxandin. Hemû beşdarî beşdarî di hefteya 12 de lênêrîna xwe bistînin. Gomek 20 çavdêriya rûniştinên 1-saet di nav xebatên malê de ne. Serpêhatiyên malê ji çar 45-ê di rûnişteyên 60-deqîqê de ji bo vebaweriyê, berbiçav, û hevrêzkirina çêtirîn û hêza hêz û bîhnfirehkirina zêdebûna baş. Beşdaran li ser rêveberiya darizandinê, rê xwenîşandanên pratîk ên meksîk (hilweşandin, derxistin, vekişînê, û ji zûtirîn derewek zûtirîn), û pispor digerin ku çalakvanek bimînin. Di encamên xebatên rehabilitative çavdêrên çavdêriya çavdêriya çavdêriya xwe yên bi karanîna malê li ser xebitandina malê ji bo êş (NRS) û astengdar (NDI) di hefteyên 12 de pêk têne. Lêbelê, cudahî di navnîşên çandî de neyên naskirin.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên berdewam (dersên N3) de ku ez diêşîna tehlikê ya II de, em pêşniyar dike ku ezmûnên xurtkirina karan an ezmûnên malê. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: Ji bo ji bo kêmkirina zehmetiyê, pisporên hêzdar yên kontrola ROM û şêwirdariyê pêşkêş dikin, hefteyên 12 di çarçoveyên 20 de hatine binirxandin. Xweserên malê tevlihev an bi xwe-mobilization.

 

Key Question 15: Pêdivî ye ku ezmûnên pisporan û pisporên bihêzkirina gelemperî ya gelemperî ya ku NAD-NAD II NADNUMX-ê berdewam e ku bikar bînin?

 

Vebijêrk Dîrok. Griffiths et al.79 di nav nexweşên ku êşa stûyê domdar digirin de ji bo êş û seqetbûna stûyê encamên ne klînîkî girîng nîşan dan û destnîşan kir ku tu feydeyek zêde ya tevlîhevkirina îzometroya taybetî ya bernameyek werzişê ya giştî tune. Dozên di heyama 4-heftê de heya 6 danişînan, bi şîreta ji bo 5 heya 10 carî li malê. Bernameya temrîniya giştî ji temrînek postural, ROM-a çalak, rojane 5 heya 10 caran bi hêzkirinê pêk dihat.

 

Heyeta diyarkirî li wir di delîlên klînîkî de piştrastbûnek kêm e û di bandorên xwestî yên destwerdanê de jî bêbawerî heye. Tetbîqatên îzometrîkî kêm bandorên neyînî yên pêşbînî dikin, hewceyê çavkaniyên kêmîn in, û bi gelemperî ji aliyên pêwendîdar re têne pejirandin û pêkanîna wan pêkan e. Lêbelê di derbarê bandorên wan ên li ser dadweriya tenduristî û hevsengiya giştî ya di navbera encamên xwestî û nexwestî de nediyarî dimîne. Berî ku pêşniyarek were kirin di vî warî de bêtir lêkolîn hewce ye.

 

Key Question 16: Divê hevkariya çavdêriyê, ROM, û pisporên ku tedawî nebin (tête lîsteya benda) divê ji dahatên (N3) duyemîn I NAD-II NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. von Trott et al. 71 û Rendant et al. 72 ji bo kêmkirina kurt û neheqiya giran a ku ji bo xurtkirina hevkariyê, ROM, û tecrûbeyên tecrûbeyên giran ên girîng hene. Herdu lêkolînên navnîşên cihê yên cuda cuda dike û bi encamên heman rengî (von Trott û al-71 nifûsa pîrzanî re peyda kirin).

 

Panel diyar kir ku li wir di belgeya klînîk de hebûna navendî ya navendî bû, bi bandorên pêşniyarên mezin yên herî kêmtir û biçûk kêm bû. Lêbelê dibe ku di bûyerên xirab ên xirabî de ji bo hêzdarkirina ROM û pisporên tecrûbeyên cûda, bi tevlihevkirina bûyerên van xirabên xirab ên xwe têne ragihandin. Ji bo nimûne, pisporên berbiçav dibe ku piştî ku destwerdana demokrasî ya bi demek kurt de pêk tê. Ji bilî, qada betalîf dikare dibe ku ji bo pisporan, divê dibe ku mesrefên mezin bigire ku hewce be ku pêşiya xwe bifikirin. Wekî encamek, li ser pêvajoyek pêkanîna neheqiyê heye û çi dibe ku ew dikare bibe seranserî neheqiyên tendurustî bandor bikin. Lêbelê, bijarte dê ji bo beşdarên qebûl bibin. Bi tevahî, encamên wêrîn ê ku dê encamên encamên bêbawer bibînin. Panela vê mijarê destnîşankirin û belgeyên wê yên bi Pirsgirêka Key Key 12 (qigong exercîzyonê tê wateya hate kirin) hebe. Ji ber vê yekê, pêşnîyarkirina 1 hate kirin, herdu mijaran re peyda kirin.

 

Tenduristiyê

 

Key Question 17: Dibe ku lênêrîna pirimodal û bi rêveberiya xweseriya me ya NAD-NAD-NAD-NADNUMX-ê bi berdewamî tê bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji hêla Gustavsson û al.80 ve bandora xwe-birêvebirina êşa stûyê ya tengezariya musculoskeletal a domdar ji bo pola I-II êşa stûyê nirxand. Wan bandorên dermankirinê yên êşek pir-ponent û destwerdana koma rêveberiya xweser a stresê (n = 77) bi dermankirina fîzîkî ya pirzimanî ya takekesî (n = 79) ve dane hev. Tedbîrên êş (NRS) û seqetî (NDI) di destpêkê de û di 10 û 20 hefteyan de hatin berhev kirin. Her du kom di nav komê de ji bo kêmbûna êş û seqetiya êş cûdahî hebûn. Li dû şopandina 20-heftî piştî navînî ya 7 rûniştinan, li ser bingeha tedbîrên ku hatine bikar anîn, êş û stresa pir-pêkhatî ya destwerdana koma rêveberiya xweser bandorek dermankirinê ya mezin li ser êş û êş û kontrola êşa xwe-ragihandina nexweşan kir ji koma lênihêrîna pirzimanî. Bandorên dermankirina destpêkê bi piranî di heyama şopandinê ya 2-salî de hatin domandin (Table 10) .81

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên bi êşa stûyê domdar (mehên N3) û nexweşîyên girêdayî pola I-II, em lênihêrîna pirzimanî * an xwe-birêvebirina stresê li gorî tercîha nexweş, bersiva pêşî ya lênêrînê û çavkaniyên heyî pêşniyar dikin. (Pêşniyara qels, delîlên kêm-kalîte)

 

Bingotin: * Dibe ku lênihêrîna pirzimanî ya takekesî terapiya destan (manîpulasyon, seferberbûn, masaj, şop), akupûnktûr, germahî, teşwîqkirina rehikê elektrîkî ya transkutanî, werziş, û / an ultrason hebe. MayJi xwe-rêvebirina stresê rehetî, hevsengî û hişyariya laş, dersên xwe-birêvebirina êş û stresê, û nîqaş hebe. Koma lênihêrîna pirzimanî di nav 7 hefteyan de ji bo koma xwe-birêvebirina stresê bi navînî 4 rûniştin (navbenda 8-11) daniştin.

 

perwerde

 

Key Question 18: Pêdivî ye ku perwerdehiya nexweşiya nexweşan ava bike ku tedawiya nermaletê ya ji bo berdewam (N3 meh) NAD be bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Sherman et al.82 di 4 hefteyan de ji bo seqetiyê encamên ne girîng klînîkî ragihand. Vê lêkolînê pirtûkek xwe-lênihêrîna bi nameyê û qursek di dermankirina masajê de ji bo vê yekê feydeyên klînîkî yên heman peyda dike
nexweşan bi êşa germ berdewam dike.

 

Panel rastiya giştî ya belaş diyar kir, bi bandorên pêşniyarên pirfireh û pir bûyerên xirab ên ciddî ji nav veguhestinê (hebin hin gefên hanê) dibe. Di mesrefên pêwîst de hewce ye, di nav de karmendên pêdivî, pispor û mateleyan. Lê belê ev bijare dikare pêkanîn ku li ser pergalên piraniya pêkanîna bicihanîna pêkanîn û pêkanînên xurt ên ji bo kêmkirina neheqiyên tendurustiyê heye. Wek stratejiya parastinê, destwerdana ji bo beşdaran, bi tevlîbûna dermanan, nexweş, û polîtîkkeran jî tevlîhev e. Panel di derbarê balyozê navendên nerazî û neheq de ne diyar bû. Di vê deverê de pêşî pêşniyarên ku pêşniyarê çêbikin, xwendekarên bilind ên kalîteyê hewce ne.

 

Tenduristiyê

 

Key Question 19: Ma meriv gerek tedbîrên ku ji NAD-II NAD-ê ve tê bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Evans et al.77 manîpulasyona spîlane ji bilî 20 hefteyên terapiya temaşekirî ya çavdêrkirî (20 danişîn) bi terapiya temrîniya çavdêriyê re bi tenê di mezinan de bi pola I-II stûyê stûyê hevber kirin, lê Maiers et al.78 ji bilî malê manîpulasyona stûyê danberhev tetbîqatên (herî zêde 20 danişîn) ji bo temrîna malê tenê di pîremêrên bi pola domdar I heya II êşa stûyê. Encamên êş û seqetbûnê di 12 û 52 hefteyan de di cûdahiyên di nav-komê de, ji bilî asta êşê di 12 hefteyan de di lêkolîna Maiers de, negihiştine girîngiya statîstîkî .78 RCT sêyemîn ji hêla Lin û al. 83 ve 63 nexweşên êşa stûyê domdar (NAD I-II) ji koma ceribandî re (n = 33) 30 hefta bi TCM tenê re (n = 3) bi manîpîlasyona stûyê malzarokê û masaja kevneşopî ya Çînî (TCM) derman kirin. Encam di 3 mehan de (Tabela 11) li ser TCM tenê ji bo êş (NPS) û seqetiyê (Pirsgirêka Astengdariya Neck Parka Northwick) manîpulasyona malzarokê bi TCM re kir.

 

Panel di çarçoveya belgeya kêmasyona kêmasî de, bi bandorên piçûk û berbiçav ên yên di navbera mudaxelek biçûk kirin. Hin çavkaniyên ji bo destwerdana wan hewce ne, û ew dibe ku ji bo beşdar û pêkanîn bi pêkanîna pêkanîna şexsî ev e. Tevî ku panele biryar da ku wesayît û encamên nerengî dûr nêzîk bûn, ew gotina jêrîn peyda kirin.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên ku bi NAD-II-II re, em manipulation dibêjin bi tedbîra bi tissue-tîjek nexwî. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: Piştî rûniştinan piştî rûniştina 20-ê de (zêdeyî xNUMX-heftê). Nexweşî wekî wek tedawiya standalona navnîşan nabe.

 

Tenduristiyê

 

Key Question 20: Divê pişkek li ser tedawî nebe (lîsteya pisporê) ji bo naverokên N3) I NAD-II NAD-ê were bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Sherman et al.82 û Lauche et al.84, di 4 û 12 hefteyan de, bi rêzê ve di encamên ji bo seqetbûnê de cûdahiyên ne-klînîkî girîng diyar kirin. Sherman et al.82 pêşnîyar kir ku masûda swêdî û / an klînîkî bi şîreta xwe-lênêrîna devkî feyda klînîkî ya bi vî rengî ji pirtûkek xwe-xwedîkirinê re ji bo encamên seqetiyê peyda dike. Lauche et al. 84 pêşnîyar kir ku masaja kulikê û rehetbûna masûlkeyên pêşverû dibe sedema guherînên bi vî rengî yên seqetiyê. Sherman et al.85 di 4 hefteyan de encamên ji bo êş û seqetbûna stûyê ragihand û destnîşan kir ku dozên bilind ên masajê sûdwergirtina klînîkî ya serfiraz peyda dikin (Table 12).

 

Pan panel di belgeya bêbawer de diyar kir, bi bandorên piçûk û berbiçav ên biçûk. Hewa lêçûnê dibe ku pêwîstî ji bo kirîna klînîk. Sherman et al.85 di demeke kurt de 14 demên pêdivî ye. Ji ber ku mesrefên bi mizxana bilind-dose girêdayî, ew nikaribe bi temamî nexweşî yan pêdiviyên bi tenê nayê qebûl kirin. Lêbelê, ev bijare ye û hêsantir bi hêsan e ku pêkanînên li perwerdehiyê û gellek hevpeymanan wekhev di heman mijarê de dixwînin .85 Bi giştî, panelê encamên encamên ku xwestin encamên nederbasdar nerazî nebe û pêşniyar dikin ku ev bijarte.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên ku bi nad NAD-NAD-II-NAD-ê de, berdewam dikin ku em ji bo tedawiya bilind-dose ji bo dermankirinê (lîsteya pispor) li ser bingehên bijîşk û çavkaniyên heyî hene hene. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: Pevçûn ji bo 3 hefteyan ji bo hefteyên 60 de hefteyên ji bo 4 ve hatin dayîn. Dersên jêrîn û demê dravê dermanî nebû, û em nikarin pêşkêşkirina pêşkêşkirina pêşniyarê.

 

Modelefên Laş

 

Key Question 21: Gelo LLLT ji bo NADNUMX-DER-NI-NAD-II-ê berdewam e?

 

Vebijêrk Dîrok. Piştî ku li ser tedbîrên tedbîran û nirxandina temamî, tu lêkolînên di navbera encamên êş û neheqiyê de di navnîşan de ji bo pirsên vê kilîtê agahdar kirin di navnîşan de nîqaş kirin. Gelek delîl û şertê di navheviya navîn de di encamên nerast û nehebê de nerazîbûn de rêve kir ku ji bo vê mijarê ji bo pêşniyarek nîqaş bikin. Di vê deverê de ji ber ku bi dadwerî an pêşniyarên pêşniyar têne çêkirin bêtir xebatên bilind-kalîteyên pêwîst hene.

 

Key Question 22: Divê bernameyek elektronîk elektronîk bi veguhestina bernameyê bi bernameya nermalê termî ya nermalavê ve tê bikaranîn, ji bo nirxên N3) I NAD-II NAD?

 

Vebijêrk Dîrok. Piştî ku li ser tedbîrên tedbîran û nirxandina temamî, tu lêkolînên di navbera encamên êş û neheqiyê de di navnîşan de ji bo pirsên vê kilîtê agahdar kirin di navnîşan de nîqaş kirin. Gelek delîl û şertê di navheviya navîn de di encamên nerast û nehebê de nerazîbûn de rêve kir ku ji bo vê mijarê ji bo pêşniyarek nîqaş bikin. Di vê deverê de beriya ku bi dadwerî an pêşniyarên pêşniyar têne çêkirin bêhtir xebatên qalîteya bilind hene.

 

Key Question 23: Divê kursiya cervical divê ji bo Nara-grade NAD (demek mûçek) tê bikaranîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Piştî ku li ser tedbîrên tedbîran û nirxandina temamî, tu lêkolînên di navbera encamên êş û neheqiyê de di navnîşan de ji bo pirsên vê kilîtê agahdar kirin di navnîşan de nîqaş kirin. Gelek delîl û şertê di navheviya navîn de di encamên nerast û nehebê de nerazîbûn de rêve kir ku ji bo vê mijarê ji bo pêşniyarek nîqaş bikin. Di vê deverê de ji ber ku bi dadwerî an pêşniyarên pêşniyar têne çêkirin bêtir xebatên bilind-kalîteyên pêwîst hene.

 

Lênêrîna Multimodal

 

Key Question 24: Dema ku lênêrîna pirimodal û lênêrînê berdewam bike berdewam bike ku ji bo naverokên niştecîhên NAD-III NAD bikar bînin?

 

Vebijêrk Dîrok. Yek RCT ji hêla Walker et al.86 ve bandorkirina lênihêrîna pirzimanî ya ji bo êşa stûyê bi an bê nîşanên yekser ên rûyê jorîn (notên I-III) nirxand. Wan bandorên dermankirinê yên lênihêrîna pirzimanî û tevgerên malê (n = 47) bi destwerdana kêmîneya pirzimanî (n = 47) danberhev. Her du komên destwerdanê ji bo 2 hefteyan her hefte bi navînî 3 danişîn werdigirin. Piştî 6 hefteyan ti mudaxele nehate kirin. Di pirsnameyên bingehîn ên xwe-raporkirî de êşa stû û mil (VAS) û seqetiyê (NDI) hebû. Hemî pîvan di 3, 6, û 52 hefteyan de dubare bûn. Nexweşên di koma lênihêrîna pirzimanî û werzişa navmalîn de bi êşa stûyê demkurt û di seqetbûna demkurt û dirêj de bi koma herî kêm a mudaxeleya pirzimanî re pir kêm bûn (Table 13). Analîzek duyemîn a Walker et al. Vekolîn87 diyar kir ku nexweşên ku manîpulasyonên hem dorhêl û nehêja stûyê digirin ji koma ku tenê manîpîlasyonên nehêja stûyê malzarokê digirin çêtir in. Vê analîza duyemîn a binhişk her daxuyaniyek teqez a li ser hebûn an tunebûna avantajek dermankirinê ya nêzîkatiyek li ser ya din qedexe dike. Kêmkirina êşa ku ji hêla koma lênihêrîna û meşqa pirzimanî ya Walker ve hatî ragihandin bi erênî li gorî pûanên guherînê yên ji hêla lêkolînên din ve hatine rapor kirin, di nav de Hoving et al. 88,89

 

Di RCT de, Monticone û al-90 ji bo lênêrîna berxwedanê ya dewlemendiya multimodal vekolînan nirxand. Ew bi bandorê bandora tedawî ya cognitive (n = 40) bi lênêrîna pirrjimar a (n = 40) ji bo lênêrîna multimodal tenê tedawî kir. Her du aliyan xwediyê kêmbûna xirabiyê (NRS) û seqetiya (NPDS) kêm bûn, lê di nav hefteyên 52 de di nav deverên girîng ên klînîkî de nehêle. Her weha ji bo dermankirina raktoriya raya cognitive ji ber lênêrîna multimodal bêtir encam neda.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên ku di rêzikên giyanên xwînê de ez bi III re pêşkêş dikin, em pêşniyar dikin ku lênêrînerên lênêrîna multimodal pêşkêş dikin û / an şêwirdariyek doktorê li ser tedawiya nexweşiyê pêşkêş dikin. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: * Dibe ku lênihêrîn û temrînên pirzimanî ji manîpulasyona hevbeş a thrust / nonthrust, enerjiya masûlkeyan, dirêjkirin, û rahênanên malê (vekişîna malzarokê, xurtkirina zexmkirina stûyê kûr, ROMê zivirandina malzarokê) pêk were. Dibe ku destwerdana hindikîn a pirzimanî ji şîreta postural, teşwîqkirina domandina bizav û çalakiyên rojane, werzîşa ROM ya zivirandina malzarokê, talîmatên domandina dermanê dermankirî, û ultrasa pulse ya dermanî (% 10) bi 0.1 W / cm2 ji bo 10 hûrdeman li ser stûyê pêk were. û rahênanên ROMê yên malzarokê.

 

Fêre

 

Key Question 25: Gelo pisporên perwerdehiyê an jî şêwirdariyê ji bo karkerên ku bi germ û tengahiyê berdewam dibe bikar anîn?

 

Vebijêrk Dîrok. Me pirsên sereke ji bo hDivê perwerdehiya sazûmankirî ya nexweş li hember bernameyên werzîşê ji bo êşa stûyê domdar û tevliheviyên têkildar ên di karkeran de were bikar anîn? û ouldDê hewce be ku pratîkên li ser bingeha kargeh li dijî şîretê ji bo êşa stûyê li karkeran werin bikar anîn? Yek komek mezin RCT (n = 537) ji hêla Zebis û al. 91 ve bi bandorkirina hîndariya hêzê ya li cîhê kar re bi şîreta wergirtinê re nirxandin ku li ser tûjiya êşa nezm û stûyê êşa milî bi laşî çalak bimînin. Vebijarkên di 20 heftan de ji bo bernameya werzîşê digel şîretê li tundiya êşa stû û milê kêmkirinek bi vî rengî nîşan dan (Table 14). Destwerdan heftane 3 rûniştinan bû, her yek 20 hûrdem, heya 20 hefteyan (tevahî 60 rûniştin).

 

Bernameya werzîşê ya cîhê kar ji perwerdehiya hêza bi hêz-zêde ya ku xwe dispêre prensîbên zêde-zêdebûna pêşverû û di nav de masûlkeyên stû û milên herêmî yên bi 4 rahênanên dumbbell cuda û 1 rahênana ji bo masûlkeyên dirêjkirina zendê hebû. Zêdetirî% 15ê karkerên ku di koma temrînê ya cîhê kar de hatine wezîfedarkirin gilî û gazincên hindik û demkî ragihandin. Koma berhevokê ti bûyerên neyînî ragihand.

 

Analyekek a subgroup92 ya Zebis û al. xwendina91 tevlî 131 jinên ku bi nirxên giran ên giran ên herî kêm 30 mm VAS ji beşdarên mêr û jinên 537 hene. Encam encamên perwerdeya berxwedana taybetî li ser şêwirdariyê da ku ji bo hefteyên 4-ê vexwarinê yên çalak (VAS) bimînin. Ev lêkolîn ne bû ku ji ber lêkolînek di destpêkê de lêkolînên sereke dihat dîtin.

 

Pêşnîyar: Ji bo karkerên ku bi germ û tengahiyê berdewam dikin, em pêşniyarên çavdêriya û nehûrkirî yên bêhtirparêz ên hêzdarî yên bilind an jî şêwirmendî dikin. (Pêşniyara weqfa, belgeyên başîn-kalîteyê)

 

Bingotin: Ji bo ji bo kêmkirina zehmetiya zehmetiyê, her rojên 3 çend hefteyên dawî, 20-heftê di nav de berdewam dike. Exercise jî bihêz dike. Heya çavkaniyên pir zêde dibe ku ji bo pêdiviya tevgerê tevgerê tevger.

 

Perwerdehiya Nexweş

 

Key Question 26: Divê bernameyek perwerdehiya pêdivî ye ku di bernameyên pisporê de çêbikin, divê ji bo xebatkarên (N3) NAD-NAD-ê bikar bînin?

 

Vebijêrk Dîrok. Andersen et al.93 di 10 hefteyan de ji bo êşa stû û milê encamên ne klînîkî girîng ragihandin, pêşniyazkirina agahdariya e-nameyê ya heftane li ser tevgerên tenduristiya gelemperî û bernameyên rahênanê yên revandina milê bi vî rengî feydeya klînîkî peyda dikin. Lêbelê li cîhê karûbarên pîşesaziyê (pêkanîna werzîşê di jiyana rojane de û ji bo zêdekirina dema vala ya çalak) pêkanîna tetbîqatên rahênana hêza xurt-giran bi gelemperî tête piştgirî kirin. 94,95 Di RCT-ya din de, kêmbûna êşê ji ya komek tenê şîretan digire. 91 Dîtinên ji Zebis et al. 91 jî di vê rênîşanderê de di nav beşa destwerdana werzîşê de ne.

 

Panel di ewlehiya navendî de belgeyên klînîk diyar kir, bi bandorên piçûk û berbiçav ên bandor ên tête. Pêdivî ye ku çavkaniyên hûrgelan biçûk e, guman dike ku pisporê perwerdeyê ji bo nexweşiyê dide. Neheqiyên tenduristî dê bandor li ser bandor be, û dê destwerdana dê ji bo beşdar û pêkanîna pêkanîna pêkanîna wê qebûl bikin. Panel biryar nekir ku ev ev peyamên di beşa niha de dubare bike. Panel fikra ku fonên zêdekirina hûrgelan û zêdebûna rêjîmê yên xebatkaran ên sînorên ku di hawîrdirriya pîşesaziyê de an jî her kesê civakê bi taybetî re mezinên mezin re kar dikin xebitîn.

 

Pêşniyarên pêşîlêgirtina karên neheqiyê

 

Key Questions 27-29: Pêdivî ye ku hişkbûna bingeha xebatê vs hişkbûna bingeha klînîkê ji bo domdariya zirarê ya rotatorê domdar (N3 meh) were xebitandin? Pêdivî ye ku destwerdanên pêşîlêgirtina seqetiya kar ji bo êşa stû û milê domdar were bikar anîn? OuldDivê destwerdanên pêşîlêgirtina astengiya kar ji bo domdar (N3 meh) nîşanên devê jorîn werin bikar anîn?

 

 

Vebijêrk Dîrok. Di venêrana delîlên li ser destwerdanên pêşîlêgirtina seqetiya kar de, 41 GDG destnîşan kir ku hevsengiya di navbera encamên xwestî û nezewacî de ji bo Pirsên Key 27-29 "ji nêz ve hevseng bû an nediyar" bû. Wekî encamek, panelê rêberiyê nikaribû ji bo van pirsên sereke pêşniyaran formule bike, lêbelê lêkolîna pêşerojê pir îhtîmal e ku bi rengek erênî an jî neyînî piştgiriyê bide cûrbecûr cûreyên destwerdanên pêşîlêgirtina seqetiya kar.

 

Pêşniyarên ji bo Persengentar (Mijarên N3) Grades I to III WAD Exercise

 

Key Question 30: Ma gerek çavdêriya gelemperî û şêwirdariyê bi şêwirdariyê bi tenê ji bo naveroka (N3) mêjeyên I WAD II II be?

 

Vebijêrk Dîrok. Di RCT de, Stewart et al. (2007) 96 bandora 3 danişînên şîretê bi 3 danişînên şîretê li gel 12 rûniştinên li ser 6 hefteyan li ser êşa stûyê (NRS) û seqetiya (NDI) bi nav 134 nexweşên bi pola I-II WAD domdar nirxand. Encamên, ku di Table 15 de têne pêşkêş kirin, diyar kirin ku rahênanên bi şêwirmendiyê têne şopandin bi qasî şîreta tenê ya dirêj (12 meh) bi bandor in. Viceêwirdarî di nav xwe de perwerdehiya standardkirî, piştrastkirin, û teşwîqkirina ji nû ve destpêkirina çalakiya sivik û ji 1 şêwir û 2 têkiliyên têlefonê yên şopandinê pêk dihat. Lêbelê, qalîteya delîlan li gorî pîvanên SIGN (kêmaskirin û pîvandina encam orpoorly hate şandin ) û jimara kêm a beşdaran û bûyeran kêm hate daxistin .45

 

Tîma pragmatîk ya bi 172 nexweşên bi berdewamiya WAD-DI-II-ê bi bernameyek pisporê ya 12-heftek pispor (pisporên 20-ê de teknolojiya rêwîtiyê ya destûra rêbazê ya yekemîn [tune nehêle] û tedawîbûna rîzîkî ya fîzototopîparêzî ji hêla şêwirmendî ve tête peyda (1 û piştgiriya telefona telefonê) .97 Bernameya pisporê pirfireh e ku ji bo kêmkirina kêmkirina kêmbûnê an astengkirina bêhêvî an jî bêkarîya bêtir bû, lêbelê peyamên bernameyek pisporê fizîotapîpî li ser şêwirdariyek pirfireh bû.

 

Panel di çarçoveya belaşek kêmasî de diyar kirine, bi bandorên piçûk û hûrgelên biçûk û bûyerên xirab ên cidî tune (Nexweşên 5 yên ku bernameya pispor û 4 tevlihev e ku şîretên wergirtî ji bo bûyerên xirab ên nerazî yên biçûk kêm bûne). Bi giştî, panelê di navbera nirxên dilerast û nehebbarkirî yên wek mesrefek bêkêmasî bû, biryar da ku pêşiya pêşniyarek çêkiriye.

 

Li RCT-ê a 20-heftê, Gram et al. (2014) 98 bi karkerên 351 bi tevahî tedbîrên planî hema hema hema hema tevahiya planên planên 2 di heman demê de wergirtine xuyakirin, bi tevahiya navengiya çavkaniya 3 çavdêriya û din jî tenê çavdêriya çavdêriya herî kêm û çavkaniyek referansa (bêyî bikaranîn ). Tevî encama encamên nîşanî nîşanî diyar kirin ku li ser karê cefayê tehlûkê kêm bûn, encamên girîng ên klîmîkî ne û ji hêla çavdêriya perwerdehiyê ve bi awayek çavdêriya çêtir bûne. Panel biryar da ku ne ku ev lêkolînê li pêşniyara pêşniyazkirina nîqaş bikin, ji ber ku ezmûn bi rasterast bi şêwirmendî û xeletiyek giring bû ku di tevahiya koman de pêk hat. Tevî ku pisporê çavdêriya çavdêrî tê xuya kirin, lêçûnên zêde dibe. Ev dibe ku dibe sedema kêmkirin, bête, bi pêşniyazkirina grûbê, ku dibe ku bihevrek û hesabê re bi grûbek çavdêrî zêde bike.

 

Pêşnîyar: Ji bo nexweşên berdewam (dersên N3) de ji IAD-II WAD, em ji şêwirmendên çavdêriya pêşniyaz dikin ku bi şêwirmend an tenê şêwirmendiya tenê li ser tedawî û çavkaniyên heyî hene. (Pêşniyara weqalî, belgeyên kêm-qalîteyê)

 

Bingotin: Zêdetir çavkaniyên ku ji bo pisporên çavdêrî têne hewce kirin.

 

Lênêrîna Multimodal

 

Key Question 31: Dema ku lênêrîna multimodal û bernameya xweseriya xwe ya rêveberiyê tê bikaranîn ji bo berdewamî (meha N3) ya Duyemîn II WAD bikar bînin?

 

Vebijêrk Dîrok. Jull et al.99 di hefteya 10 de nexweşî û seqetiyê ya nirxên girîng an statûya statistî de nîqaş kirin. Wan pêşniyaz kir ku kiryarên pirimodal (şêwirdar, mobilîzasyon, perwerdehiyê, û şêwirmendiya ergonomîk) ji bo pirtûka xweseriya xweseriyê wekhev e ku pirtûkek perwerdehiyê (mekanîzmaya wilash, reassur-ancek, bêdeng bimîne, şêwirmendiya ergonomîk, pispor) li ser bingeha xwe dide. Di lênêrîna diranan de nehêle merivê bilindtir. Her çiqas vê lêkolînê ji bo fîzyotopîparêz e, ew di çarçoveya krîterê (terapîstek manual) de baş e.

 

Yek RCT-ya din ji hêla Jull et al.100 ve bandora dermankirinên takekesî yên pirzimanî ji bo nexweşên bi qamçiya tûj nirxand (b4 hefteyên piştî birînê). Nexweşên ku bi neçarî ji bo destwerdana pragmatîk hatine peywirdarkirin (n = 49) dikarin di nav 10 hefteyan de ji bo stresa post-trawmatîk dermanên ku bi wan re analgesîa opiyoîd, fîzyoterapiya pirzimanî û psîkolojî tê de bistînin. Di navbera komên lênihêrîna pragmatîk û asayî de di 8 an 6 mehan de di cûdahiya başbûnê de (NDI? 12%) cûdahiyên girîng tune. Di 6 mehan de (63.6%, lênihêrîna pragmatîk; 48.8%, lênihêrîna asayî) di rêjeyên nûveneguhêzbar ên heyî de çêtirbûnek çênebû, ku ti avantajek ji destwerdana zûtirîn pirprofesyonel nîşan nade.

 

Panel di ewlehiya belengî de di navnîşên klînîk de diyar kir ku, bi bandorên piçûk û berbiçav yên piçûk diyar kirin. Lê belê hejmarek lêgerîn û çavkaniyên biçûk hene ku ji bo veguherandina tevgerê. Daxistina elektrîkê ya beşa lênêrîna piranîya lênêrîna multimodal dikare dibe sedema kêmasiyên tenduristiyê kêm bikin. Vebijêrk dikare ji bo klînîkan (pejirandina rêbazên hevpeymaniyê), polîtîkker, û nexweşan jî qebûl dikin ku ji bo pergalên lênêrîna normal ên bicîh bikin. Bi giştî, berbihebûna navbera encamên neheq û nehebdar eşkere ye, û vê carê nehatiye pêşniyar kirin. Lêkolînên bêtir hewceyê ku di vê deverê de bêne kirin û divê lênêrîna pirimodal de tevlîheviya tevlîbûna pêşniyarî û diranan.

 

perwerde

 

Key Question 32: Pêdivî ye ku perwerdehiya pêdivî ye ku li ser şêwirmendiya tendurustiya nexweşiyê berdewam bikin ji bo berdewamî (mehaneyên N3) WAD?

 

Vebijêrk Dîrok. Stewart et al. (2007) 96 di 6 hefteyan de di navbera cûdahiyên ji bo êş û encamên seqetbûnê de ne-klînîkî girîng ragihand. Vê lêkolînê pêşniyar kir ku lêzêdekirina bernameyek temrînek bi derece-bingeh-fîzyoterapî li ser destwerdanek şêwirmendiya damezirandî feydeya klînîkî ya wekhev tenê wekî perwerdehiya damezirandî peyda kir.

 

Panel piştrastiya belengaziya belaş diyar kir, bi bandorên pêşbîr û kêmtirîn pêşniyarên kêm nizanin. Gava giliyên sereke, êşa sernavê, tehsîr û germê vexwarinê bûn. 96 Çavkaniyên piçûk yên ji bo destwerdana tendurustî kêm dike, û vebijêrk ji bo beşdar û faktorê ku di piraniya pergalê de bicih dikin.

 

Panel diyar kir ku pirsa 5 ya bi pirsa pirsa pir zêde zêde bûbû û biryar da ku pêşniyara 1 pêşniyara herdu babetan bikin.

 

Nîqaş

 

Di vê rêberê de rêberiya bingehîn ya ku ji bo rêveberiya NAD û WAD ve hatibû çêkirin, ji ber encamên wesayît a motor bike û nûçeyên berê 2 li ser mijarên berê li ser mijarên nû dike. 24,25 Di vê rêwîtiyê de vê rêbazê nûvekirî (0-3) û berdewam ( N3 mehan) NADs û WADsên ku ez bi III. Ew nehêra birêvekirina rêkêşiya mîkculoskeletal thoracic spine or pain of breast.

 

Di encamên pêşîn de di raporên bijartî de hatine ragihandin, astengiya giran û seqetiyê bûn. Tevî hemî pêşniyarên ku di vê rêberê de di vê rêberê de rêbazê de rîsk bi rîskên kêm RCTs ve girêdayî ye, tevahiya şahidiya giştî bi gelemperî fikrên kêm tête fikirên din ên ku ji GRADE ve têne astengkirin, û hingê vê hêza pêşniyarên pêşniyar bi vî awayî ye. Dîtvanên dakêşan dibêjin ku dermanxane divê hewceyek ji bo pêvajoya biryara hevparî û bifikirin ku bijartiya agahdariya nirxên xwerû û tercîhên xwe bide nîşan dide. 56 Pevçûnan ne diyar kirin ku di vê rêberê de ne diyar dikin ku ji bo rêveberiya nexweşan bi NAD an jî WAD ji ber ku nebûna belgeyên derbarê derbarê bandora xwe û ewlehiyê de (Table 16).

 

Di dawiya bandoriya muhafezekar a mûzîkî ya WAD-ê ya WADKAM (2015) 101 a nûveger û meta-analîzek nû ya 15 RCTs de, hemî hemî xeterên bi xetereyên bilind (n = 1676 beşdarî), hemî welatên 9 têne nirxandin. Nivîskar didin ku encamên parastî (nexweşîya neînvasive), tevlî tecrûbeyên çalak, rêbazên fîzîkî, tedawiyên fîzîkî, tedawiya multimodal, rêbazên ravek û perwerdehiyê, bi bandorên gelemperî yên ji bo Wateya WAD-ya II-ê ya paşerojê nebe ku hûn di navîn de kêmtir kêm bikin û demeke dirêj û demek dirêj dirêjtirîn û baştirkirina ROM-ê ya ROM-ê bi standardek an kontrola kontrola standard. 101 Tevî ku encamên ji çavkaniya Wiangkham bi gelemperî re ji wan re nirxên sîstematîkî re hene ku em di vê rêberê de, di nav rêwerê de 24,25 de pisporê rîska bilind û li darizandinên heterogenîkî yên klînîk-hejmar bi zehmetiya vê ya nû ya paşerojê dijwar dike.

 

Wekheviyên û Pevçûnên Bi Pêşniyarên bi hevkariya OPTIMa

 

Ya yekem, pêşnîyarên ji bo birêvebirina birînên sivik ên stûyê vê dawîyê ji alîyê Wezareta Darayî ya Ontario ve bi hevkarîya OPTIMa Hevkarî 20 hatin weşandin û wekî rêbernameyek cuda hate weşandin. 27 Wan rîskên alîgiriya RCT-yên navborî bi karanîna pîvanên SIGN45 û pêşniyarên rêber ên ku bi karanîna çarçoveya OHTAC-ê ya guherandî, 28 li ser bingeha 3 diyarkerên biryarê hatine pêşxistin 1: berjewendiya klînîkî ya giştî (delîlên bandor û ewlehiyê) 2; nirxa ji bo drav (delîlên lêçûn-bandor li ku hene); û3 lihevhatina digel nirxên civak û exlaqî yên bendewar. Di rênîşandana heyî de, me rêbaza GRADE bikar anî, ku, ji bilî raçavkirina metirsiya alîgiriya RCT-yên tê de, 4 faktorên din jî digire ber çavan (nerastbûn, nakokî, neyekserî, alîgiriya weşanê) da ku baweriya di bin bandorên bandorê de (kalîteya delîl) ji bo her encamê.102 Wekî encamek nerastkirina texmînan di gelek RCT-an de, kalîteya giştî ya lêkolînên qebûlkirî kêm hate dîtin. GRADE diyarkerên biryarên wekhev wekî OHTAC-ya guherandî dihesibîne ku pêşniyaran pêşve bixe dema ku paşê li ser hemî encaman li gorî wan encamên ku ji bo pêşniyarek taybetî girîng têne hesibandin li gorî texmînan bandora nirxê giştî ya baweriyê dike.56 Li gorî vê yekê, ji panelê rêber hate xwestin ku dema nirxandina encamên xwastî ’vê kalîteya kêm a delîlan bifikirin. Dema ku sûdên encamên girîng hinekî ji bandorên neyên xwestin ên destwerdanê zêde bûn, pêşniyarek qels hat kirin (ango, pêşniyarên ji bo lênihêrînê). Vê guman heye ku ew ê misoger bike ku nexweş encamên hilbijartinê ew dikin, dibe ku alîkariya biryarek fermî bikar bînin.56 Lêbelê, heke darizandin losbi nêz ve hevseng an nediyar bû, çu pêşniyar nedihat kirin.

 

Ya duyemîn, OPTIMa 20 pêşniyaz kir ku divê meriv bi tenê li gor belgefîlmên belavkirî yên bandor, ji bo pîvanên dûr, dema, û fonksiyonê, û di çarçoveya herî baş de bêne dayîn. Li ser pêvajoya dema pêvajoya destpêkê (mehanên 0-3) divê di perwerdehiyê, şêwirmendiyê, bîhnfireh, çalakiyê, û dilsoz be. Divê pisporên lênêrîna tendurustî divê bêne bisekinin ku li benda bîhnfireh û çavdêriya klînîkî ya ku di demek tundî de tehlîlên bijîşkên bijîşkên bijîşk ên bingehîn bifikirin. Ji bo kesên ku birçîbûnê tedbîrên pêwîstî, tedbîrên demjimêr û belaş-ê bêne ser bingeha biryara hevpeymanî pêk tê, pêvajoyek ku di heman demê de di pêvajoya domdar (mehmên 4-6) de wekhev têne derbas kirin. Tevî rêbazên hûrgelên hûrgelan ên ku ji pêşniyarên pêşniyar dikin, bi pêvajoya 2 bi gelemperî rêberî heman rengî bûn.

 

Ya sêyemîn, OPTIMa20 ragihand ku destwerdanên jêrîn ji bo NAD-ê ya ku nû dest pê dike nayê pêşniyar kirin: tenê perwerdehiya nexweş a pêkhatî (an devkî an nivîskî); masaja strain-counterstrain an relaxation; gerdena gerdanê; electroacupuncture (teşwîqkirina elektrîkê ya xalên akupunkturê bi derziyên akupunkturê an elektroterapî li çerm tê kirin), mijarek ku di rêbernameya me de nehatiye girtin; teşwîqkirina masûlkeyên elektrîkê; germ (bingeha klînîkê). Bi heman rengî ji bo NAD-ya domdar, bernameyên bi tenê rahênanên xurtkirina bi dozên bilind ên çavdêriya klînîkê, masaja stres-dij-tepisandin an bêhnvedanê, terapiya bêhnvedanê ya ji bo êş an encamên seqetbûnê, terazûbûna rehikê elektrîkê ya transkutane (TENS), teşwîqa masûlkeya elektrîkê, diathermiya pêlika pêlê, Neşewitandinên germ (bingeha klînîkê), elektroaktupunktur û toksîna botulinum nayê pêşniyar kirin. Bi berevajî, li ser bingeha RCT-ya Zebis et al.91 rêbernameya heyî pêşniyar dike ku ji bo karkerên pîşesaziyê yên bi pola êşa stûyê I-III lênêrîna pirzimanî û / an perwerdehiya nexweş pêşkêş dikin. Her çend ji perwerdehiya nexweş a sazkirî tenê tê bikar anîn nayê hêvîkirin ku ji bo nexweşên bi êşa stûyê sûdên mezin bide, lê ev stratejî dikare di dema başbûna nexweşên bi WAD domdar de dema ku wekî terapiyek pêvek tê bikar anîn feyde bigire.40 Ji bo êşa stûyê domdar (polên I-II ), Gustavsson et al.80 ragihand ku lênihêrîna pirzimanî bihevra dermankirina destan (manîpulasyona spinal, seferberbûn, masaj, kişandin) û modalîteyên pasîf (germ, TENS, werziş, û / an ultrason) seqetbûna stûyê kêm kir. Lêbelê, divê bête zanîn, ku nirxandinên berê nekarîn li ser bandora TENS-ê wekî dermankirina îzolekirî ji bo êşa tûj 103 an êşa kronîk 104 di mezinan de, û ne jî li ser bandorkirina dermankirina germê, çi encamek diyar bikin .105,106

 

Ji bo pêşniyarên pêşniyarên 2 bi rêberên chiropractîk berê berê 24,25 diyar dike ku rêbazek pirzimanî, tevî şêwirmendiyê û şêwirmendiya rêbazê tevayî tevgera stratejiya pêşniyarî ya ji bo tedawiya germê ve dimîne. Lêbelê, modên tedawî yên di lênêrînê de di pêşniyarên pêşniyarê de pêşniyarên pêşniyazkirî yên cuda di nav we de peyda kirin. Rêberê 2010 li ser rêveberiya WAD pêşniyarên pêşniyarên pêşniyarên pêşniyazkirî yên 8 li RCTs û xwendekarên 3 hene hene .25 Bi tevahî, pêşniyazên ji bo WAD-ê ya nûjen û berdewam e (wekîn lênêrîna pirimodî, û lênêrîna pispor û xebatkarên pirzimanî) . Rêberê 2014 li ser gurikê xXUMX pêşniyarên 24 RCTs pêşniyar kirin. Guhertoya heyî ya 11 pêşniyarên ji 41 re rîskên bi Rastên RCTs pêşniyar kirin. Di nav 13 Rêberê 26 de ji bo tehlûkeya nişka dawî ya nesaxî, rahiştên heyî yên pêşniyarên pêşniyarî pêşkêşkirina lênêrîna multimodal, tevlî tevger, şêwirdarî û pisporan dikin. Pêşnîyarên pêşniyazên heyî jî pêşniyar dike ku pêşniyarên gêrîn û hêza stratejiyê ya çavdêrkirî. Di heman demê de rêberiya 2014 ji bo êşên giran ên berdewam (stenbolên I-II), pêşniyarên heyî yên 24 pêşkêş dikin ku lênêrîna multimodal pêşkêş dikin ku tedbîra derman (tedawiya tîrêj an tecrûbeya anîn) û pisporan. Agahdariyên li ser modesyonên taybetî yên taybetmendî niha têne pêşkêş kirin, pêşniyarên ku ji bo pisporên nerazîkirî û nehêzkirî, perwerdehiya hêzdariyê, û pisporên çavdêrkirî yên wekî bernameyên pispor û karûbarên karûbarên karsaziyê hene.

 

Event Events

 

Vê rênîşanderê bi taybetî delîlên li ser bûyerên neyînî yên ji dermankirinê venêrîn. Lêbelê, di review by Wong et al.42 de li ser terapiya destan û modalîteyên pasîf, 22 ji rîska kêm a RCT-yên alîgir rîska zirarê ji lênihêrîna muhafezekar vegot. Piraniya bûyerên neyînî nerm heya nerm û demborî bûn (bi piranî li cîhê dermankirinê hişkbûn û êş zêde bûn, bi rêjeya navînî nêzîkê% 30). Çu bûyerên neyînî yên neurovaskular ên giran nehatin ragihandin. Vekolînek din a RCTs û lêkolînên hevrayî yên pêşerojê pejirandin ku dora nîvê mirovên ku bi terapiya destî têne dermankirin dikarin piştî dermankirinê bûyerên neyînî yên sivik û nerm hêvî bikin, lê ku rîska bûyerên neyînî yên mezin hindik e .107 Hevberkirina daneyên ji RCTs a dermankirina destan li ser bûyera bûyerên neyînî diyar kir ku rîska têkildar ya bûyerên neyînî yên sivik an nerm ji bo dermankirina destan û dermankirinên werzîşê, û ji bo destwerdanên şermokî / pasîf / kontrolê wekhev bû.

 

A nêrînek hûrgelî û hevpeymaniyê ya hewceyên pêwîstiya nexweşê bi bi êş û seqetiyê têne şandin. 108,109 Tevî ku tevlîheviya kanseran ne ji bo birêveberiya dermankolojîk ne, ew zanibin ku di derheqê dezgehên darmacologîk û bûyerên xirab ên wan de hebin. Yek ji RCT22 re karûbarên xanî û şêwirdariyê yên ku ji bo dermanan (acetaminophen, nSAIDs, pergala pispor, û ozîdîkên oscioîd) di asta derman û seqetiyê de kêmtir nexweşan bi dermanên tengahiyên giran an acacacê ya I ji II re dît. Lê belê, derman bi rîskek bilindtirî bûyerên ji bo xirabên xirab ve girêdayî ye. Têgihîştina, berjewendiyên dawîn, ji ber ku acetaminophen ji bo birêvek kêmtir, birêkûpêk kêmtir, 110,111 û bandoriya dermankirina ozîdî ya dirêj a demokrasiyê ya çêtirîn û karanîna kronîk a nexlem e. 64 Lêbelê, xetera derman-girêdayî ji bo zehmetiyên giran re girêdayî ye Bikaranîna demdirêjî ya dirêjî (opioîd demdirêj) ji bo rîska zêdebûna rîsk, zêdebûna tedawî û zehmetiyê, dermankirin, dermanên mîkrobokî, û dermanan bikar tînin ku dermankirina cinsî ya tedawî bikin) .64 Risk ya ozîdî ya nexweşî ya nexweşî yên nexagonî yên ku di hefteya yekemîn a 2 de girîng e girîng e destpêkirina komeleyên demên dirêj-xXUMX

 

Pêşnîyarên

 

I. Stakeholders

 

Hilbijartina lênêrîna lênêrînê. Gelek lênêrîna lênêrînên tendurustî (nerastkirin, pisporên dermanên tendurustî yên gelemperî, dermansazên qeydkirî û osteopathên qeydkirî) ji bo NAD û WAD tedawî (wek mînak, pisporê pisporê taybetmendiyê) û li ser bingeha tedawiya kesk, lêbigirîna cervical spî wek beşek lênêrîna multimodal divê bi pisporên profesyonel ên lîsansê hatine perwerdekirin. 108,114

 

II. Bijîşkvanan

 

Pêşniyarên Pêşniyarên Pêşniyaz ên Bersîv û Çavdêriya Pêşîn.

 

Ev rênîşander bi taybetî dermankirina notên I û III yên NAD û WAD radigihîne. Ya girîng, panelê me piştgirî dide van 5 pêşnîyarên pratîkên herî baş ên li ser lênihêrîna nexweşan ên di rêbernameya OPTIMa de hatine diyar kirin27: Divê pizîşk1 ji ber sedemên êşa stûyê ji ber sedemên êşa stûyê mercên mezin ên avahiyê an yên din ên psîkolojîk ji holê rabikin berî ku ew wek pola I, II, an III2 bêne veqetandin ; faktorên pêşniyarê ji bo başbûna dereng3 binirxînin; li ser cewherê qenc û xweser ên qursa NAD-a I-III û girîngiya domandina çalakî û tevgerê nexweşan fêr û piştrast bikin; nexweşên bi nîşanên xirabtir û yên ku di her demê de di dema lênêrîna xwe de nîşanên fîzîkî an psîkolojîk ên nû nîşan dikin ji bo bêtir nirxandinê bişînin; û4 di her serdanekê de ji nû ve nexweş binirxînin da ku bizanin ka lênihêrîna zêde pêdivî ye, rewş xerabtir dibe, an jî nexweş baş bûye. Nexweşên ku başbûnek girîng radigihînin divê werin derxistin. Pêşniyarên wekhev ji hêla Neck Pain Task Force5 ve û di rêberên pratîkên pêşîn ên li ser rêveberiya WAD û NAD-ê de ji hêla kirîpraktoran ve hatine formulekirin.116

 

Xizmetên Çalakiya fizîkî û Rêveberiya Xweseriyê. Perwerdehiya nexweşan li ser derfeta çalakiyên fizîkî û beşdarî beşdarbûna di lênêrîna wan de standarda lênêrîna navxweyî ye. Tevî ku berjewendiyên dermanên dermankirinê yên ji bo birêkêşiya zindî yên zehmet û belaş ên bihêz ên ku bi tevgera çalakiya fîzîkî ve kêm dibe, kêmkirina komorbidîtiyên kêm dikin, pêşniyarên lênêrîna lênêrîna wan lênêrîn bi van rojan de nexwendin .117-120 Dema ku darizandin û nimûneyên pisporan nayê kirin Rêbazên rêbazên peyivîn û ji ber astengiya dermanê re ne girêdayî ye. 118,121 Li ser pêdiviyê, pêkanîna bernameyên amadekar ên pêdivî ye pir caran kêm e. 122

 

Pêşveçûnê çalakiya fîzîkî, tevlî pisporê fîzîkî, di pêşniyarî û tedawiya pergala musculoskeletal û pergala têkildariyên wê yên girîng (wekî mînak, nexweşiya dil, konseya 2-ê, û depression) de ji bo girîng e ku girîng e ku tête girîng e .123-126 Ji bo hûrgelî Nexweşên germê yên zehmetî yên diranan, pêşniyarên diranan-derman û dermanên dermankolojîk dûr in; û di çend kêman de, birêvebirina êşê ya pirrjimar an pisporê dikare werin nîşan bide. 118

 

Mirovên ku êşa wan a musculoskeletal e dê timûtim jiyanek neçêker qebûl bikin. Mixabin, neçalakbûna laşî bi bandorên tenduristiyê yên girîng re têkildar e, di nav de xetereyên zêdebûna nexweşiya dil a koroner, şekir type 2, û kansera memik û kolonê, û bi gelemperî hêviya jiyanê kurtirîn.127 Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê128 ji bo tenduristiyê der barê çalakiya laşî de rêbernameyek diyar kir ji bo zarok, mezin û pîr. Wekî din, lêkolîna vê dawiyê destnîşan dike ku nexweşên WAD bi astên bilind ên stratejiyên pasîf, êş û başbûna seqetbûna wan hêdî hêdî heye .129 Stratejiyên piştgiriya xwerêvebirinê (SMS) ya ku ji bo zêdekirina çalakiya fîzîkî û stratejiyên dijber ên çalak, ji bo birêvebirina bi bandor êşa stûyê û hevjînên têkildar. 124,125,130-134 CCGI destwerdanek wergerandina zanînê ya bingeha teorî-pêşkeftî (KT) pêş xistiye ku armanc astengiyên li ber guherîna tevgera profesyonel destnîşan dike da ku di nav kirîpratîkên Kanadî de hildana stratejiyên SMS zêde bike .135 Hevpeyivînên pizîşkan 9 warên teorîk wekî îhtîmal têkildar destnîşan kirin (ango, faktorên têne dîtin ku bandorê li karanîna lênihêrîna pirzimanî bike ji bo birêvebirina êşa stûyê nexasim) .135 Destwerdan, ku tevnek û modûlek fêrbûnê ya li ser Plankirina Çalakiya Kurt, pêk tîne, stratejiyek SMS-a pir rêkûpêk e ku armancên nexweş-navendî dihêle136 û di nav Kanada de tê ceribandin chiropractors (ceribandina pîlotê ya domdar) .137 Pêşkêşkerên lênihêrînê têne teşwîq kirin ku nirxandinên klînîkî yên periyodîk bikin û çavdêriya pêşveçûna nexweş a stratejiyên rêveberiya xweser bikin dema ku girêdana bi dermankirina pasîf dilşikestînin.

 

 

 

 

III. Lêkolîn

 

Bi giştî, kalîteya lêkolînê li ser rêveberiya kevneşopî ya NADs û WADs kêm e, hinekî diyar dikin ku tenê pêşniyarên pêşniyar dikarin ji bo pratîkên klînîkî. Wekî din, raporta RCT-ê berdewam dike. 138 ji bo pêşxistina kalîteya lêkolînê hîn jî hîn jî dixebite. 24,25 Lêkolînek Pêşeroj divê armanceya pêşniyazkirina merivê spî an jî wekî beşek lênêrîna multimodal ji bo birêveberiya hûrgelê ya dawî ya paşîn û hûrgulî ya piçûk heye . Ji bo nimûne, hejmarek mezin a nexweşxaneyên navendên acîl yên ji bo hebên wergirtî û germê zehf in. WADs.14,139 A RCT-ê piçûk pêşniyaz kir ku dihêle ku ev meriv di nav nexweşan de NSAID-intramuscular alternatîfek maqûl e. 63 Lêbelê, pîvana nimûneyên piçûk, lihevhatina yekem a mifteya spî ya ji bo anjî NSAIDê, û pêşniyarek 1-roj nûnerê nimûne ya klînîkî.

 

Hin lêkolînên lêkolînên bilind ên kalîteya ji bo lênêrîna chiropractîk ya nû ya ji bo NADs hatine belav kirin. Her wiha, lêkolînên ku di binçavkirinan de pêk tê didin nirxandinên herî zêdeparêzî (i.e., doktoriya herî baş ya tedbîra binirxandina binirxandin). Li darizandinên klînîk ên ku bi hejmarek pir beşdaran, dermanên dirêj, û demên pêşdibistanê hewce ne hewce ye ku ji bo pêşniyazên li ser pêşniyazkirina zêdebûna pêşniyarên xwe zêde bikin û fêm bikin ku têgihîştina xweseriya karsazît a bandor û bandor û bandorên spî, ji ber birêvebirina nexweşan bi NADs û WADs.

 

Plana Dîskbûnê û Pîlanînê. Vebijêrk-pratîk armanca armanceya armanca biryara dermankirinê û tenduristiya dermana tenduristî çêtir dike .140,141 Piştî ku piştî, CPG-ê xwedî potansiyona tendurustî û pîvana tendurustiya lênêrînê ya tendurustiyê çêtir dike. 142-144 Lêbelê, bi awayekî kêm ji bo CPG-ê di hemî lênêrînê sektora145 û di rêveberiya mercên musculoskeletal de, di nav NADs û WADs. de NNUMX Bi vî rengî deverên hûrgelan ên di nav karanîna lênêrînê û kalîteya lênerîna tenduristiyê de beşdar bibin. 77,101,102

 

Hewldanên ji bo pira valahiya koka-pratîkê bû sedem ku di KT.145,147 de eleqeyek zêde bibe. Wergera zanyariyê wekî pevguhertin, sentez, û sepandina zanistî ya bi exlaqî rast ji bo baştirkirina tenduristiyê û pêşkêşkirina karûbarên tenduristiyê yên bi bandortir tê pênasekirin. 148 Wergera zanyariyê armanc dike ku valahiya lêkolînê-pratîkê pire bike û encamên nexweş baştir bike bi pêşxistina entegrasyon û pevguhertina lêkolînê û zanîna bingeha delîlan di pratîka klînîkî de.

 

Ji bo ku em ji bo bicîhkirina rênîşanderê amade bikin, me Lîsteya Kontrolkirina Plansazkirina Rêbernameyê ya Rêbername 149 û stratejiyên berdest û delîlên piştgirî141,150 ji bo zêdekirina hildana rênîşanderê nirxandin. Her çend bandorên destwerdanên KT hindik be jî, ew di asta tenduristiya gelheyê de girîng in.37

 

Ji bo zêdekirina hişmendiyê, rêxistinên pîşeyî yên chiropractîk têne teşwîq kirin ku endamên xwe ji rêwerz û amûrên nû yên CCGI agahdar bikin ku li ser malpera me bi hêsanî têne gihîştin (www. chiroguidelines.org). Çarçoveya amûrên pêkanîna rêbernameyê ji bo zelalkirina armancên amûran hate bikar anîn; bikarhênerên dawîn û çarçove û mîhengê ku dê amûr werin bikar anîn nas bikin; talîmatên ji bo bikaranînê bidin; û rêbazên ji bo pêşxistina amûr û delîlên têkildar û nirxandina amûran vedibêje.151 Amûrên pêkanînê yên ku ji bo zêdekirina girtina rêbernameyê hatine çêkirin, destanên bijîjk û ​​nexweşan vedigirin (Hêjî. 8, Pêvek 7); algorîtmayên (Hêjî. 6 û 7), webinar, vîdyoy, û modulên fêrbûnê (www.cmcc. ca/CE); lîsteyên kontrolê yên xala lênêrînê; û bibîranîna rewşa tenduristiyê.152-154 CCGI toreke rêberên ramanê li seranserê Kanadayê ava kiriye (www.chiroguidelines.org). Li ser bingeha hewildanên serketî yên pêkanîna rêbernameyek WAD-ê li Avusturalya bi karanîna rêberên ramanê di nav fîzyoterapîstên birêkûpêk, chiropractors, û osteopathan de, 155 CCGI rêzek lêkolînên pêkanînê di nav chiropractorên Kanadayî de plan dike.137 Em ê di nav torên lêkolînê yên bingehîn ên pratîka chiropractîk de jî pîlot bikin. 156 Bikaranîna rêbernameya şopandinê di chiropractîk de dijwar e ji ber ku karanîna tomarên tenduristiya elektronîkî ji bo berhevkirina birêkûpêk agahdariya pratîka klînîkî li Kanada ne gelemperî ye û yên ku tomarên tenduristiya elektronîkî bikar tînin bi gelemperî nîşanên cûda berhev dikin. 157 Digel vê yekê, pirbûna dakêşanan (weşandina rêbernameya gihîştina vekirî li ser malpera CCGI) û hejmara beşdarên qeydkirî û temamkirina materyalê perwerdehiyê ya serhêl (webinar, vîdyoy, û modula fêrbûnê) dê mehane wekî tedbîrên cîgir ên wergirtina rêbernameyê were şopandin.

 

Update Update

 

Methodên ku ji bo nûçegihandina rêvebira dê dê wiha ye: 1) Guherandinên guhartinê di guhartina veguhastinên girîng, girîng û nirxên derfetên çavkaniyê, çavkaniyên heyî hene an pêwendîdariya pêşniyarên ji bo dermanvanan (ji her sal salê 3-5 vekolîner wergirtin lêgerînên lêkolîner) ji pisporên li zeviyê salî ye): 2) hewce dike ku hewceyê nûvekirina nûjenîn (pêwendîdariya nû ya şahid an jî guhertinên din, cure û qada nûjen bikin); û 3) komîteya pêvajoyê, çavkaniyan û timeline ji Komîteya Şêwirmendiyê ya CCGI re, ku dê pêşnîyar bike ku Komîteya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiya Rêveberiyê bikin ku biryar da ku nûvekirina nûvekirin û pêvajoyê bikin. 158-163

 

Strength û sînor

 

Gelek ji bo rêbernameyê ji bo belgeyên belaş û kalîteya piştevanîya belaş hene di nav lêgerînê de hene. Piranîya belaşên belaş ên ku encamên piştevanîya piştgiriya wan ji ber ku nehêlin. Herweha, lêgerîna me ya nû ya raportên nûvekirî yên databases (Xwendekarên Navîn û Cochrane yên Navneteweyî yên Kontrolên Têkilî yên Navneteweyî) lê raporên çapkirî yên Îngilîzî sînor bûne, ku dibe ku xwendekarên hinek hûrgelan dûr kirin. Lêbelê, çavkaniyek biyas e .2 lêkolînên kalîtatî yên ku ezmûna bijînbûnê ya nexweşan nehatin dîtin. Ji ber vê yekê, ev nirxandin nikare nirxandin ka çiqas nexweşan giringe û tedbîrên xwe yên bi tedawiyên desthilatdar an jî modalên fîzîkî yên bêdeng. Tevî ku komîteya paneleya rêberê cûda bû, bi şêwirmendên pisporî, bi pisporên pispor û pispor û beşdarvanên nexweş, tenê endamê 164,165 ji dermanê tendurustî ya din (physiotherapist) bû. Di çarçoveya vê rêberê de rêwîtiyek li ser encamên bijartî yên wek êş û seqetiyê li ser bala xurtkirî ye, tevî lêkolînên ku di gelek lêkolînan de çend encamên din nirxandin.

 

Xelasî

 

Ev CPG bi navnîşa (2005) û Guherandinê (2014) rêberê dermanê giran û herweha rêberên girêdayî 2010-ê rêberên girêdayî Komela Chiropractic (CCA) têne hilberandin; Federasyonal Kanada ya Regodatory Regulatory and Boards Accreding Educational (CFCREAB).

 

Divê mirovên bijîşkên li ser dermanên dermankirinê yên li ser bingeha lênêrînê bistînin. Li gor tedbîrên pêşniyar û çavkaniyên heyî hene, tevgerên pirjimar ên hevpeymanî hene, di navnîşana rêwîtiyê de û şêwirmendiya derbarê xweseriya xwe û rêbazê (çavdêrkirin / nexşterkirî an jî li malê) dibe ku stratejiyeke tedawî ya bandor a bandorê ya herî dawî û berdewam NAD û WAD ye. III. Pêşveçûn divê ji bo belgeyên berjewendiyê, bi taybetî li ser bingeha êşê kêm bikin û kêmkirina kêmkarî.

 

Çavkaniyên Çavkaniyê û Têkoşîna Derfetê

 

Fonên ku ji aliyê Weqfa Lêkolînê ya Kanropractic ve hatî danîn. Çavkaniyên laşê fînansê naveroka naverokê ya rêberê. Ji bo vê lêkolînê ne ti nakokiyên berjewend têne kirin.

 

Daxuyaniya Guhlêlê

 

Rêwerzên pratîka bingeh-delîl ji hêla CCGI ve hatine weşandin pêşniyarên ku ji bo baştirkirina lênihêrîna nexweşan têne agahdar kirin ku ji hêla venêrana sîstematîkî ya delîlan û nirxandina sûd û zirarên vebijarkên lênihêrîna alternatîf ve têne agahdar kirin.21 Rêbername ji bo agahdarkirina biryara biryara klînîkî ne, di cewherê xwe de ne bireçete ne, û lênihêrin lênihêrîna kirîpratîkî ya pispor an şîreta, ku her dem divê ji bo her rewşek taybetî were lêgerîn. Wekî din, dibe ku rêbername ne tekûz û rast bin ji ber ku lêkolînên nû yên ku di pêvajoya pêşxistina rêbernameyê de pir dereng hatine weşandin an jî piştî çapkirinê berî ku were belav kirin di nav rênîşandanek taybetî de nayên tevlîkirin. CCGI û endamên koma xebatê, komîteya rêvebir, û aliyên pêwendîdar ( Partiyên CCGI all) hemî berpirsiyariya ji bo durustî an têrbûna rêbernameyekê red dikin, û hemî garantiyên, derbirîn an jî têne gotin red dikin. Ji bikarhênerên rêbernameyê tê xwestin ku li agahdariya nûtir bigerin ku dibe ku bandorê li pêşnîyarên teşxîs û / an dermankirinê yên di nav rêbernameyê de ne bike. Partiyên CCGI bêtir hemî berpirsiyariya ji bo zirarên çi (di nav de, bêyî sînor, zirarên rasterast, neyekser, bûyer, cezakirin, an jî encamdar) ên ji karanînê, nekarîna karanînê, an encamên karanîna rêbernameyê, her referans di rênîşanderê de, an materyal, agahdarî, an rêgezên ku di rênîşandarek de hene, li ser bingeha her teoriya qanûnî û ka şîreta gengaziya ziyanên wusa heye an na tê bikar anîn.

 

Bi riya pirtûkxaneya berfireh û sîstematîkî re, Çavkanîya CGI-ê-belgeyên CCG-ê ji hêla edebê-yê edebî-yê vekirî ve girêdayî ye. Ev wêjeyê ji bo pirsên lêkolînê yên klînîkî ya ku CCGI, di dema weşanê de tête peyda dike, ji bo armancên agahdariya giştî yên klînîkî ya herî baş be. Ev delîl ji kalîteyên cuda yên ji xebatên bingehîn ên zehmên metodolojîk cuda ye. CCGI pêşniyar dike ku tedbîrên pêşveçûnê ji bo pêşveçûnê kalîteyê, pêdiviyên performansê, û armancên raporkirina gelemperî divê pêşniyarên pêşniyarên pêşniyaz li ser pêşdebir kirin.

 

Agahî

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Serketên praktîkî

 

• Rêbazek pirzimanî, wekî tedawiya rêwîtiyê, şêwirmendiya xweseriya xweseriyê, û meriv dikare stratejiyeke tedawî ya bandorê ya paşerojê û paşê ya germ û helebê-whiplash-girêdayî dibe.

 

li hev kirin

 

Em ji bo beşdariya li ser vê kaxezê ji kesên jêrîn re spas dikin: Dr. John Riva, DC, çavdêr; Heather Owens, Koordînatorê Lêkolînê, rastkirin; Cameron McAlpine (Dîrektorê Ragihandin & Kirrûbirrê, Komeleya Ontario Chiro- pratîkî), ji bo alîkariyê di hilberîna belgeya hevalê de ku ji bo nexweşên bi NAD-ê tête armanc kirin; endamên panelê rêbernameyê yên ku beşdarî panelê lihevhatina Delphî bûn, ku vê projeyê bi comerdî bexşîna pispor û dîwana klînîkî ya xwe gengaz kir.

 

Pêşniyar û Agahiyên din

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Di encamnameyê de, tevliheviyên girêdayî qamçîtiyê dikarin zirarê bidin avahiyên tevlihevî yên stûyê malzarokê, an stûyê, ji ber ku hêza berbiçav a bandorê dikare şaneyên nerm ji qada tevgera xweya xwezayî dirêj bike. Gelek pisporên tenduristiyê dikarin bi ewlehî û bi bandor qamçîtiyê û hem jî birîndarên qezaya otomobîlê yên din jî derman bikin. Encamên gotara li jor destnîşan dikin ku nêzîkatiyek pirzimanî, ku tê de terapiya destan, şîreta xwe-birêvebirinê û werzîş dikare bibe stratejiyek dermankirinê ya bi bandor ji bo êşa stûyê nû-destpêkî û domdar a ku ji ber nexweşiyên têkbirinê ve girêdayî ye. CausedAnformasyona ji Neteweyî Navenda Agahdariya Biyoteknolojiyê (NCBI). Berfirehiya agahdariya me bi chiropractic û hem jî bi birîndarî û mercên stûyê ve girêdayî ye. Ji bo nîqaşkirina mijarê, ji kerema xwe ji Dr. Jimenez bipirsin an li me têkilî daynin 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez

 

 

Pirsên din

 

Li gorî statîstîkan, nêzîkî 80% mirov dê nîşanên paşê paşê paşî kêmî di carek jiyana xwe de. Êşa piştê giliyê hevpar e ku dibe sedema sedemên birîndar û / an mercan. Gelek carinan, hilweşîna sirûştî ya temenê bi temenê dikare dibe sedema paşê. Dîskên Herniated dema ku nerm, gel-wek navenda dîskek intervertebral bi riya xwe di derdora wê de, çepê kişandin, kişandin û zextên nerazî dike. Disc herniations most commonly with the back back, or spine lumbar, lê ew dikarin li ser gora cervical, an cilê jî dibe. Bêgumanên nerves di bin kêm paşê de birîndar û / yan şertek zûtir dibe sedema nîşanên sciatîkê.

 

TEMA GIRORTNGEHT YT ZDETIR: Treatment Dermankirina Painşa Qirikê El Paso, Tîksiyona Zirav TX

 

 

MORE TOPICS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Athletes